O diagnóstico precoce e a ressecção são os principais meios de tratamento do cancro gástrico. A ressecção endoscópica da mucosa (EMR) e a dissecção endoscópica submucosa (ESD) tornaram-se uma das abordagens cirúrgicas minimamente invasivas para o cancro gástrico precoce devido à sua lesão mínima, dor pós-operatória ligeira e recuperação e alta rápidas. Os pré-requisitos para a ressecção radical para o tratamento endoscópico do cancro gástrico incluem: 1) nenhuma metástase linfonodal; 2) margens seguras suficientes na direcção horizontal (extensão da infiltração intramucosa) e vertical (profundidade de infiltração); 3) exame histológico patológico detalhado da amostra ressecada pode ser realizado após a cirurgia. 1) Indicações para o tratamento endoscópico do cancro gástrico intramucoso O crescimento infiltrativo do cancro gástrico precoce inclui o crescimento horizontal (infiltração superficial) e vertical (infiltração profunda e protrusão na luz gástrica), enquanto que a infiltração superficial mostra o tamanho da lesão, enquanto que a infiltração vertical mostra a profundidade da infiltração e a metástase dos gânglios linfáticos na parede gástrica. Os pré-requisitos para a ressecção radical para o tratamento endoscópico do cancro gástrico são a ausência de metástases linfonodais, margens seguras adequadas no sentido horizontal (extensão da infiltração intramucosa) e vertical (profundidade de infiltração), e a possibilidade de exame histológico patológico detalhado do espécime ressecado após a cirurgia. As indicações específicas para o tratamento endoscópico são: todos os carcinomas intramucosos diferenciados sem metástases linfonodais sem erosões ulcerosas, tipo diferenciado com erosões ulcerosas de diâmetro inferior a 3 cm e carcinomas intramucosos indiferenciados sem erosões ulcerosas de diâmetro inferior a 2 cm; carcinomas submucosos diferenciados sem erosões ulcerosas de diâmetro inferior a 3 cm e carcinomas submucosos indiferenciados sem erosões ulcerosas de diâmetro inferior a 2 cm. 2) critérios para determinar a ressecção histológica completa do cancro gástrico por endoscopia Nos últimos anos, o Comité de Tratamento Endoscópico do Cancro Gástrico da Sociedade Japonesa de Investigação do Cancro Gástrico recomendou os seguintes critérios: 1) ressecção completa: secção histológica negativa, nenhum tecido cancerígeno residual em endoscopia e biópsia adicionais; 2) ressecção relativamente incompleta: secção histológica desconhecida ou positiva, nenhum tecido cancerígeno residual em endoscopia e biópsia adicionais sem tratamento adicional; 3) ressecção incompleta absoluta: nenhum tecido cancerígeno residual em endoscopia e biópsia adicionais 3) Ressecção incompleta absoluta: endoscopia e biopsia adicionais com tecido canceroso residual. Os factores relatados na literatura que influenciam as células cancerosas residuais incluem o tamanho e a localização do foco do cancro; o tipo de tecido canceroso; e o grau de clareza diagnóstica dos limites de infiltração do cancro. 3) Vantagens e desvantagens da terapia endoscópica Vantagens: 1) Recuperação rápida e menos invasiva da função dos órgãos após a cirurgia, dor leve e saída precoce do leito; 2) Cirurgia em condições fechadas, evitando a influência de factores exógenos na cirurgia aberta; 3) O tratamento pode ser gravado em vídeo ao mesmo tempo, fornecendo dados de imagem visual para o retratamento pós-operatório e intercâmbio académico. Desvantagens: o exame histológico patológico pós-operatório precisa de ser suplementado por cirurgia laparoscópica ou cirurgia radical se o cancro residual na extremidade cortada ou a profundidade da infiltração do cancro atingir abaixo da camada submucosa do caso for confirmada. 4.Endoscopic métodos de tratamento do cancro intramucosal gástrico 1）Endoscopic ressecção da mucosa, ou seja, a lesão é desenhada na forma de um pólipo por sucção ou com fórceps, e depois a lesão é removida por meio de um colar, os métodos de tratamento EMR incluem biopsia de esfoliação, remoção endoscópica de pólipo duplo colar, injecção local de solução hipertónica na glândula adrenal, ressecção endoscópica de mucosa assistida por tampa transparente e ressecção endoscópica de mucosa por sucção. (2) A dissecção submucosa endoscópica é um método de tratamento que utiliza uma variedade de facas endoscópicas para cortar a mucosa em redor da lesão e dissecar ao longo da camada submucosa para remover a lesão, o que é adequado para focos cancerosos perigosos sem metástases nos gânglios linfáticos em qualquer parte do estômago e é fácil de operar. A ESD tem as seguintes vantagens: 1) A ESD pode remover uma gama mais ampla de lesões (>2 cm) numa só peça, e pode ser utilizada para exame histológico patológico para avaliar a presença de células cancerígenas na extremidade cortada. O seu tempo de funcionamento é mais longo e há um risco de hemorragia e perfuração combinadas.