A síndrome da dor local complexa (SDRC) refere-se a uma síndrome clínica caracterizada por dor grave intracável, variável, desnutrição e disfunção secundária a lesão acidental, lesão medicamente induzida ou doença sistémica.
Incidência.
A incidência de síndrome da dor localizada complexa (SDRC) na população normal é extremamente pequena; a incidência de pacientes com síndrome da dor localizada complexa (SDRC) após trauma varia, geralmente variando entre 4-8%. A dor ardente (SDRC tipo II) é mais provável de ocorrer após uma lesão nervosa do que após uma lesão de outros tecidos, com uma incidência de 1-15%, dependendo do grau de lesão nervosa; observou-se que 20% dos doentes com lesão nervosa apresentam sintomas transitórios de dor ardente, que persistem após 12 dias em 2% dos doentes; outros relatórios mostram que 8,2% dos doentes com lesões no plexo braquial, mediana, ulnar, nervos ciáticos e tibiais têm nervos persistentes tipo II sintomas.
Nos adultos, a distribuição tende a ser nos membros superiores, onde 2/3 das lesões do tipo II estão localizadas; os doentes pediátricos têm menos probabilidades de apresentar síndrome da dor local complexa (SDRC); a idade predomina entre os 40 e 60 anos; e a prevalência em ambos os sexos é geralmente considerada mais elevada nas mulheres, o que pode estar relacionado com o estado psicológico.
Classificação.
A síndrome da dor localizada complexa (SDRC) engloba duas perturbações da dor simpáticas clássicas, distrofia simpática reflexiva e neuralgia ardente, nomeadamente SDRC tipo I e SDRC tipo II.
Tipo I é um grupo de sintomas consistente com a descrição tradicional de DER, ou seja, anormalidades na neuromodulação (vasodilatação e distúrbios do suor), hipersensibilidade sensorial ou entorpecimento, e distrofia dos tecidos.
O Tipo II refere-se em particular à dor ardente, e este tipo refere-se especificamente à dor persistente dependente simpática (SMP), que deve ser distinguida da dor persistente não dependente simpática, ou dor independente (SIP). Isto porque esta última é a dor da própria lesão nervosa e não se enquadra na categoria de síndrome da dor local complexa (SDRC).
Manifestações clínicas.
1. dor: A maioria dos pacientes é desencadeada por estímulos mecânicos, térmicos, mentais ou emocionais. Tal dor inclui dor espontânea, hipersensibilidade nociceptiva e hipersensibilidade nociceptiva e outras dores neurogénicas. Em alguns casos, 3-6 meses ou mais após a lesão, a dor pode ainda ser intratável e alastrar à área circundante.
2. perturbações nutricionais: No local da lesão e nos tecidos circundantes, há frequentemente disfunção e inchaço do nervo vasomotor. Por vezes, embora o inchaço não seja óbvio, há frequentemente uma queixa de inchaço. A pele começa a suar e está na sua maioria húmida e ruborizada. A temperatura da pele pode ser variável e elevada, com uma tendência para uma diminuição da temperatura da pele nas fases posteriores, mostrando alterações isquémicas. Com o desenvolvimento progressivo da doença, o crescimento do cabelo e das unhas muda de mais rápido para mais lento, e a pele torna-se gradualmente fina e as unhas encaracolam e perdem o seu brilho.
3. função motora: desde cedo, a força de aderência e a função motora fina podem ser reduzidas. As articulações tornam-se rígidas devido à atrofia de desuso dos músculos em resultado da redução do alcance de movimento. Após 6 meses de doença, a pele torna-se mais fina e brilhante devido à atrofia do tecido subcutâneo, e o suor aumenta ou diminui na pele afectada. As radiografias podem mostrar sinais de osteoporose.
Critérios de diagnóstico.
① Um historial mais longo ou recente de lesões ou doenças.
② Dores ardentes persistentes com manifestações de dor neurogénica.
③There é disfunção vascular e suor, alterações nutricionais tais como atrofia muscular, edema de membros ou desidratação, e hipersensibilidade a estímulos como o frio.
(iv) O teste de diagnóstico de bloqueio simpático é, na sua maioria, positivo.
Tratamento.
Tratamento da Síndrome da Dor Local Complexa (SDRC) Uma vez diagnosticada, os métodos de alívio da dor devem ser procurados o mais cedo possível, juntamente com uma reabilitação activa.
1. tratamento preventivo:É importante proporcionar uma gestão perfeita do trauma e uma analgesia adequada no início da lesão. Por outras palavras, a dor deve ser controlada na fase aguda e impedida de se desenvolver na direcção crónica, e combinada com o tratamento psiquiátrico, acredita-se geralmente que podem ser alcançados melhores resultados.
2, tratamento de bloqueio nervoso: o bloqueio nervoso simpático é o principal. Os bloqueios nervosos normalmente utilizados são: SGB, bloqueio simpático torácico, bloqueio simpático lombar, bloqueio nervoso local intravenoso, bloqueio epidural, bloqueio subaracnoideo. Os bloqueios nervosos simpáticos são realizados clinicamente, principalmente através do bloqueio da pintura mediada por eles e da dilatação dos vasos sanguíneos na área em que se encontram.
3. estimulação eléctrica transcutânea (TENS): TENS é um analgésico activando peptídeos opióides endógenos, e pode também estimular os nervos de fibras espessas no local da dor, alterando os impulsos sensoriais para o sistema nervoso central e conseguindo o alívio da dor.
4.Medication:
①Anti-depressivos: comummente utilizados são amitriptilina, prometazina, doxorubicina, meptilina e outros antidepressivos tricíclicos.
②Anti- drogas espasmódicas: as drogas representativas incluem carbamazepina, fenitoína de sódio e valproato de sódio, que são eficazes para dores de tipo choque nervoso. A gabapentina é mais utilizada no estrangeiro, o que pode aliviar significativamente a neuralgia causada pela diabetes mellitus ou herpes zóster.
③ Anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides, neurotoxinas, preparações de prostaglandinas, hormonas, morfinas, etc.
5.When os sintomas da dor não melhoram ou melhoram apenas temporariamente após bloqueio anestésico pelas autoridades, considerar o uso de drogas destruidoras de nervos, a realização de perturbações nervosas ou simpatectomia.
6.If o tratamento acima não é eficaz, considerar marcapasso analgésico ou implante de bomba analgésica subaracnoidea.