Contudo, há ainda muitos tópicos que requerem mais investigação, incluindo cancro, infecções virais e doenças imunológicas. A investigação imunológica é inegavelmente um dos principais pilares da medicina nos últimos anos, com novas descobertas a serem feitas todos os dias. As observações vão desde as manifestações clínicas da varíola da varíola até aos actuais estudos de raios X de moléculas de antígeno de tecido humano HLA, e os instrumentos de investigação vão desde as simples propriedades físicas e químicas até à utilização de sofisticada biotecnologia molecular. O número de artigos publicados todos os dias é tão grande que leva um pouco de tempo para se poder pôr a par dos conhecimentos mais recentes.
Na realidade, a imunologia não se limita ao reumatismo, mas muitas doenças de todos os sistemas humanos são patologias imunológicas, tais como hepatite viral, tiroidite, polineurite, hipoplasia plaquetária, etc. A causa básica destas doenças é a lesão imunológica. No entanto, são classificadas como gastroenterologia, metabolismo, neurologia ou hematologia apenas porque as lesões estão confinadas a um único órgão. As doenças reumáticas, por outro lado, são imunopatologias que afectam órgãos em todo o corpo e são doenças imunitárias multi-órgãos. As manifestações clínicas são variáveis e bastante complicadas. Para tratar com sucesso as doenças reumáticas, para além de um exame físico detalhado, é necessário compreender as manifestações da doença ao longo do tempo e as diferenças nas manifestações da doença, de modo a apreender as características das doenças reumáticas e prescrever o medicamento adequado.
Desenvolvimento da reumatologia
O desenvolvimento da reumatologia na China é diferente de outras disciplinas tradicionais, que têm apenas uma história de cerca de 20 anos, e a maturidade da reumatologia ocorreu na última década. Para além dos alicerces lançados pelos esforços dos primeiros predecessores médicos, o desenvolvimento deve-se principalmente ao rápido avanço da biotecnologia molecular e dos testes imunológicos, o que tornou os testes anteriormente difíceis mais fáceis e mais sensíveis, e os testes que só podiam ser realizados em centros médicos podem agora ser examinados com precisão em áreas locais, o que se pode dizer ser o melhor exemplo de medicina de precisão no campo. Nesta altura, a medicina avançada competia para examinar cuidadosamente os sintomas clínicos (Sintoma e Sinal) apresentados pelos pacientes para chegar a um diagnóstico clínico, e nesta altura a medicina baseava-se na “medicina dos sintomas”. Mais tarde, o desenvolvimento de dispositivos de imagem, tais como raios-X, ultra-sons e endoscopia, deu ao ser humano a oportunidade de examinar a estrutura interna do corpo humano e a deformação dos tecidos causada por doenças através destes dispositivos. Os desenvolvimentos mais importantes foram a invenção da tomografia, tomografia computorizada e ressonância magnética (MRI). Até agora, a tomografia computorizada e a ressonância magnética começaram a utilizar diferentes características patológicas das doenças para distinguir diferentes doenças (por exemplo, contraste da tomografia computorizada e imagens T1 e T2), o que pode ser considerado um grande avanço na história do exame. Outro campo da medicina, a medicina nuclear, também amadureceu na última década. A maior vantagem da medicina nuclear é a avaliação da função dos tecidos e órgãos para além da forma da imagem, tornando os exames médicos um passo em frente para a “medicina funcional”. A tomografia por emissão de positrões (PET) tem também vantagens semelhantes. Outra área da medicina nuclear é o Ensaio RadioImmune (RIA), que pode medir até nano (microgramas) e pico (nano-microgramas) e é a chave mais importante para o progresso da endocrinologia. Recentemente, devido aos rápidos avanços na biotecnologia molecular e imunologia, os testes médicos entraram oficialmente no campo da “medicina molecular”, e a gama de tópicos abordados é muito diferente das técnicas tradicionais. Tem a capacidade de avaliar factores de risco, anomalias na estrutura genética, anomalias na sinalização celular, e defeitos em organelas importantes na superfície celular e no núcleo citoplasmático. O nível de discussão vai desde os tecidos e órgãos até aos ácidos nucleicos cromossómicos, e as substâncias estudadas passam de proteínas para ADN e ARN, e a fase de diagnóstico avança desde alterações tardias de forma patológica e anomalias funcionais de fase intermédia até defeitos de sinal molecular muito precoces. Se não se conhecem os quatro passos simples para remover o material gelatinoso transparente dos cromossomas humanos, que pode ser sentido e sentido, é impossível considerar a doença sob esta perspectiva. O diagnóstico e tratamento de doenças reumáticas requer não só uma história e exame médico completo e detalhado, mas também estas sofisticadas técnicas de teste.
Avanços na tecnologia de testes de reumatologia
Em termos simples, o desenvolvimento de técnicas de teste modernas não pode ser separado da tecnologia informática, imunologia e biotecnologia molecular. O princípio dos testes, especialmente em relação ao exame serológico, evoluiu da coagulação física mais básica, hemólise e reacções de difusão para a utilização de Anticorpo Monoclonal e Proteína Recombinante para detectar reacções anormais. Por exemplo, a Subpopulação Linfocitária evoluiu de uma estimativa aproximada do tempo necessário para a formação de células vermelhas do sangue de ovelhas para um teste de citómetro de fluxo que pode ser realizado em minutos. Nos primeiros tempos, a Dupla Difusão era muito difícil de determinar, mas agora usamos o Western Blotting para medir SSA, SSB, Jo-1, Sclero-70, Sm e RNP, e a precisão melhorou muito. Anteriormente, apenas existia um exame qualitativo (Identificação de Qualidade), mas agora é necessária uma estimativa quantitativa. No passado, a visão humana era utilizada para contar, mas agora é substituída por sinais fotoeléctricos, e o número de amostras recolhidas aumentou de dezenas para dezenas de milhares, de modo a que o erro seja naturalmente reduzido. Outro avanço é a mudança do exame invasivo para a avaliação não invasiva, e do risco de radiação para a tecnologia de segurança não-radiação.
Âmbito das doenças reumáticas
Existe uma vasta gama de doenças reumáticas, excepto no que diz respeito à imunopatia definida pelos órgãos, que pode ser listada mais ou menos como se segue.
I. Lesões extensivas do tecido conjuntivo
Lúpus eritematoso sistémico
Artrite reumatóide
Esclerodermia
Polimiosite/dermatomiosite
Vasculite
Síndrome do seco
Perturbações mistas do tecido conjuntivo
II. Spondyloarthropathies
Artrite degenerativa
Artrite infecciosa (parasitas micobacterianos bacterianos virais)
V. Ossos rígidos e tendões das cartilagens (osteoporose, necrose óssea, osteomielite, condromalácia, etc.)
Perturbações dos tecidos moles: dores miofasciais, dores nas costas, tendinites, sinovites
Sete, doenças reumáticas relacionadas com o metabolismo
Gota
Pseudogout
Outra artrite cristalina
Quais são as características das doenças reumáticas?
Os anos de experiência clínica do autor podem ser resumidos como se segue.
A ponta do iceberg: os sintomas que aparecem clinicamente podem ser apenas uma pequena parte dos sintomas, e a maioria deles pode ainda estar latente, tal como a ponta do iceberg, aparecendo e desaparecendo após o aparecimento, e os sintomas latentes podem aparecer de tempos a tempos no futuro. A falta de sensibilidade do instrumento é uma das razões, outra razão é a falta de exame detalhado e de exame físico.
Variável: Nunca nenhuma doença foi tão diversa e heterogénea como as doenças reumáticas. O lúpus eritematoso pode atacar qualquer órgão ou tecido do corpo, e a variedade de sintomas pode ser imaginada. As alterações patológicas são um bom instrumento para especular sobre a interpretação das alterações clínicas.
Episódico: Algumas condições aparecem ocasionalmente e reaparecem apenas após vários anos de aparecimento. O questionamento é a melhor forma de ir além da experiência, ponto de vantagem.
Favorece tudo em um: Yang Guifei estabeleceu três mil favores num paciente reumático não tem sorte. As doenças reumáticas podem atacar muitos órgãos, pelo que muitas lesões aparecerão no mesmo paciente, se ignorar esta característica das doenças reumáticas, não só o paciente que sofre, como os médicos que tratam estão também ocupados dentro e fora do nada. Os médicos devem ter especial cuidado em considerar a possibilidade de doença reumática quando dois sistemas são afectados ao mesmo tempo. A sífilis foi considerada no século XIX, quando houve múltiplas lesões sistémicas; tuberculose no início do século XX; lúpus eritematoso sistémico em meados do século XX; e doença de Lyme e SIDA no final do século XX.
Não é que não existam pistas sobre a variedade e diversidade das alterações acima mencionadas. Há apenas um lugar para uma peça de roupa ser organizada e pendurada suavemente. O mesmo se aplica ao tratamento de doenças reumáticas. É importante compreender o foco e as mudanças patológicas para que todo o tratamento possa estar no bom caminho.
A origem é longa: como mencionado acima, dominar o lado longitudinal do tempo é uma habilidade de diagnóstico muito importante. Uma condição menor e insignificante pode ter surgido há anos atrás. É muito importante sintetizar a informação para tirar as conclusões relevantes, e é difícil fazer um diagnóstico correcto com informação incompleta.
O aparecimento de doenças reumáticas é feroz: muitos pacientes com doenças reumáticas são muito graves quando descobertos, tais como hemorragia cerebral, hemorragia pulmonar ou insuficiência cardíaca. Especialmente os pacientes que atrasam o curso do tratamento ou param a medicação sem autorização.
Eufemístico em relação às pessoas: Pelo contrário, os sintomas de muitos pacientes são realmente difíceis de detectar. Pode ser tão simples como alguns pequenos pontos vermelhos no rosto. Estes sintomas imperceptíveis podem persistir durante muitos anos sem serem notados até que a doença piore e os sinais estejam presentes há anos.
Reincidência: Outra característica das doenças reumáticas é que elas vêm e vão, e vêm e vão. É como ondas atrás de ondas, com intervalos de repreensão de duração variável. É importante reconhecer esta característica para que não haja pressa em reduzir a medicação quando a doença é estável e não haja caos quando a doença se intensifica.
Porque é que as doenças reumáticas estão a aumentar?
De facto, não é que haja cada vez mais doenças reumáticas, mas sim que estes pacientes já existem. É apenas devido à tecnologia de testes cada vez mais sofisticada, quanto mais cedo pudermos diagnosticar a causa da doença que antes não era possível encontrar, especialmente o grande progresso na biologia molecular, de modo a que os reumatologistas clínicos tenham maior capacidade. Em segundo lugar, o desenvolvimento económico, as pessoas modernas estão cada vez mais preocupadas com os problemas que anteriormente eram ignorados. Quando nem sequer se consegue comer o suficiente, tem-se tempo para prestar atenção aos primeiros sintomas subtis do reumatismo.
Existe algum medicamento específico para o reumatismo?
Existem definitivamente, os imunossupressores e os medicamentos imunomoduladores têm feito grandes progressos como o MTX, a experiência e segurança da sua utilização é cada vez melhor, e a combinação de medicamentos e avaliação de pragas (terapia combinada) não só reduz os efeitos secundários como também torna a eficácia do tratamento para produzir uma resposta aditiva uma grande bênção para os pacientes. Hoje em dia, o tratamento reumatológico não se trata apenas de aliviar sintomas dolorosos, mas também de alterar fundamentalmente o curso da doença e de a remeter para a remissão.
Será o reumatismo uma doença genética?
Não é uma doença genética. No entanto, o reumatismo está associado a certas anomalias na regulação genética. A especificidade corporal pode ser dada à próxima geração, mas isso não significa que a próxima geração irá definitivamente contrair a doença, pelo que não é uma doença genética.
Diagnóstico de doenças reumáticas
Devido às lesões multiorganismos e ao longo curso da doença, os critérios de diagnóstico da ARA são geralmente utilizados. É um erro comum os médicos pensarem que devem ter todos os pontos de diagnóstico antes de fazer um diagnóstico, sabendo que o paciente já passou o horário nobre para o tratamento e perdeu a oportunidade de tratamento. É importante compreender que o curso da doença reumática é um processo dinâmico da doença, e demasiada da abordagem antiquada perderá muitos casos iniciais.
Tratamento de doenças reumáticas
O tratamento de doenças reumáticas ainda se baseia no esteróide Prednisolona, mas a prescrição mais adequada deve ser adaptada a cada paciente. O tratamento de alto risco evoluiu para a utilização precoce de imunossupressores de segunda linha (imunossupressores) ou imunomoduladores (imunomoduladores), terapia combinada, terapia de pulso, o período dourado, e a introdução de um índice sofisticado de actividade da doença em vez da observação clínica. Quanto à Cytokine Therapy, T cell Therapy, Peptide Therapy, ou Vaccine Treatment, houve primeiros casos de sucesso, mas ainda estão muito longe da clínica. No entanto, deve ser tomado especial cuidado para evitar que os pacientes sofram danos irreparáveis devido a excesso de promoção e medo de efeitos secundários dos esteróides, efeitos secundários graves causados pelo uso ignorante de esteróides, e lesões graves no tracto gastrointestinal causadas por frequentes alterações de medicamentos devido à má eficácia dos AINEs ou uso impróprio.
Para além da terapia médica, um tratamento cirúrgico e reabilitativo adequado pode realmente contribuir para a eficácia do tratamento. Por exemplo, a imobilização articular de pacientes com artrite reumatóide com destruição grave das articulações; osteoartroplastia ou cirurgia de descompressão para dor causada por necrose óssea isquémica; reabilitação natatória e alongamento da cintura para cristite rígida; e orientação da actividade doméstica e trabalho de molde auxiliar para a artrite reumatóide podem ser de grande ajuda para os pacientes. O tratamento reumatológico é um trabalho de grupo, para obter o melhor tratamento deve integrar os pontos de vista da reumatologia, ortopedia, reabilitação, terapeutas funcionais e até peritos em reabilitação psicológica. Uma ênfase excessiva no tratamento médico não só é ineficaz no controlo da doença, como os efeitos secundários da medicação podem ser consideráveis. A utilização de técnicas de integração interdisciplinar para aumentar a eficácia do tratamento reumatológico e reduzir os efeitos secundários desnecessários é exactamente o que é conhecido como “o poder da força de ataque é inquebrável”.