O trauma craniocerebral grave é uma emergência comum em cirurgia cerebral, caracterizada por condições pesadas, complexas e variáveis, muitas complicações e altas taxas de morbilidade e mortalidade. Por conseguinte, os cuidados aos doentes devem ser cuidadosos, oportunos e precisos; os cuidados devem ser meticulosos, ponderados e abrangentes. O tratamento de doentes com lesão craniocerebral divide-se em: cuidados agudos e cuidados de reabilitação. Cuidados agudos: a. Devido à lesão craniocerebral dos doentes na fase aguda de alta mortalidade, as enfermarias de monitorização, a utilização de equipamento de monitorização para medir a pressão arterial, pulso, respiração, saturação de oxigénio, etc., ao mesmo tempo que se observa de perto a consciência, as pupilas e a actividade dos membros, fazer registos escritos. E para manter o ambiente sossegado. Consciência: aplicar a escala de coma de Glasgow e diferenciar correctamente entre inconsciência, hibernação e perda de consciência após anestesia geral. Pupilas: O diâmetro normal da pupila é de 2-5mm, o tamanho bilateral é igual, e o reflexo da luz é sensível. Não o fazer pode indicar o desenvolvimento da hérnia cerebral. Sinais vitais: pressão arterial, pulso e respiração podem reflectir a função do centro vital e alterações na pressão intracraniana. Em casos de lesão craniocerebral, o aumento da pressão arterial indica frequentemente hipertensão intracraniana, principalmente devido a edema cerebral e hemorragia intracraniana. Uma queda na tensão arterial indica uma função circulatória deficiente, especialmente na falha circulatória central, e deve ser acompanhada de perto e a medicação ajustada a tempo de manter a tensão arterial estável. Se “duas lentas e uma alta” (respiração lenta, pulsação lenta e tensão arterial elevada) ocorrem cedo, e se a pressão intracraniana aumenta, isso indica a possibilidade de hérnia cerebral. Manter as vias respiratórias abertas. Prestar muita atenção para evitar obstrução e má ventilação das vias respiratórias, manter uma ventilação normal e assegurar um fornecimento eficaz de oxigénio. Fazer análises de gases sanguíneos regularmente e observar a pressão parcial de oxigénio e dióxido de carbono de forma dinâmica para fornecer orientações específicas sobre a gestão respiratória. Para pacientes com hipoxia grave e disfunção respiratória central, a respiração assistida por ventilador deve ser administrada. Para doentes com com coma persistente, capacidade reduzida de tosse, infecção respiratória secundária ou obstrução respiratória, deve ser realizada traqueotomia, deve ser administrado oxigénio de máscara, e os três obstáculos da operação asséptica, gotejamento endotraqueal e aspiração atempada e correcta devem ser mantidos sob controlo para evitar e reduzir a ocorrência de complicações. Reduzir a pressão intracraniana Os doentes com lesão craniocerebral são obrigados a ter uma pressão intracraniana elevada devido a hemorragias e edema, o que pode pôr em perigo as suas vidas. Por conseguinte, devem ser tomados vários meios para reduzir a pressão intracraniana. Para pacientes pós-operatórios com lesão craniocerebral, combinada com a consciência do paciente, os sinais vitais podem prever se é hemorragia pós-operatória ou edema cerebral, a hemorragia pós-operatória geral é susceptível de ocorrer dentro de 24 horas, o edema cerebral geralmente atinge picos no pós-operatório de 48 a 72 horas, portanto, a monitorização da pressão intracraniana dentro de 3 dias após a cirurgia é muito significativa, tal como a pressão intracraniana é elevada, pela capacidade geral de tratamento para reduzir, pode ser ainda mais tomada tomografia computadorizada craniana, angiografia cerebral Se a pressão intracraniana for elevada e reduzida por um tratamento geral, podem ser feitas mais tomografias cranianas e angiogramas cerebrais para encontrar a causa e decidir se se trata de desidratação ou descompressão cirúrgica. 5. elevar a cabeça adequadamente, evitar dobrar para a frente, sobre-extensão e rotação lateral, e tentar ser gentil e cuidadoso em todas as operações de enfermagem para evitar estimular o paciente e causar flutuações violentas na pressão intracraniana. Controlar adequadamente a ingestão de água e sódio, recolher e registar com precisão o volume diário de urina, manter o equilíbrio hídrico e electrolítico, e esforçar-se por alcançar os princípios de tratamento rápido, adequado e pontual com vários agentes desidratantes. Os doentes com lesão craniocerebral envolvem frequentemente o centro termorregulador do tálamo, e a incidência de hipertermia central é elevada, o que irá agravar ainda mais a lesão cerebral. Os pacientes devem ser colocados num ambiente onde seja fácil dissipar calor, a temperatura ambiente deve ser mantida em cerca de 22℃, e deve ser colocado gelo na cabeça, pescoço, axila, virilha e outras partes do paciente com febre alta, ou as partes acima devem ser esfregadas com água quente para arrefecimento físico, ou devem ser aplicados cobertores médicos de controlo de temperatura. Se necessário, a terapia de hibernação pode ser utilizada para reduzir a taxa metabólica do corpo, reduzir o consumo de oxigénio, proteger as membranas celulares e reduzir a ocorrência de edema cerebral. Cuidados de reabilitação: Quando o estado do paciente é estável, o foco dos cuidados de enfermagem entra na fase de cuidados de reabilitação. A. Reabastecer energia, promover o centro de recuperação corporal no prazo de uma semana após a lesão, porque o estado do paciente é instável, distúrbio da função digestiva, não deve comer, ou não deve comer normalmente, principalmente por via intravenosa dar nutrição gastrointestinal, uma semana depois, o estado do paciente mais começou a estabilizar, pode comer, então deve seguir o princípio de regular, quantitativo, de menos para mais, de fino para seco. Se o paciente estiver em coma, a alimentação nasal é possível. Antes de cada alimentação nasal, o sumo gástrico deve ser extraído para observar a cor, quantidade e propriedades do sumo gástrico, e a alimentação nasal deve ser observada para distensão abdominal, náuseas e vómitos, e fezes. Se houver distensão abdominal, vómitos, fluido gástrico ensanguentado ou fezes negras, ou se o conteúdo gástrico exceder 150 ML, jejue imediatamente e informe o médico para tratamento adequado. Em segundo lugar, reforçar os cuidados básicos, prevenir complicações Os doentes com lesões cranio-cerebrais têm frequentemente o movimento dos membros limitado com obstrução da consciência, perda da capacidade de autocuidado ou declínio, a imunidade do corpo é enfraquecida, muito fácil de complicar as escaras e todos os tipos de infecções. Por conseguinte, os cuidados básicos não devem ser negligenciados. O ar na sala deve ser mantido limpo, as visitas devem ser reduzidas e todas as operações terapêuticas e de enfermagem devem ser estritamente assépticas. Os cateteres gástricos e urinários não devem ser deixados no lugar por muito tempo, e os cuidados orais devem ser prestados uma vez por dia de manhã e uma vez à noite. Deve ser estabelecido um sistema de cartões de viragem, com viragem regular e palmadinhas nas costas. Os princípios do exercício funcional para os membros paralisados são: combinação de movimento e quietude, ênfase nos músculos e ossos, tratamento da mente e do corpo, e cooperação entre médicos e pacientes; métodos eficazes, esforço medido, progresso gradual e perseverança. Devemos prestar atenção aos exercícios funcionais passivos na cama, e pacientemente instruir os membros da família a ensinar ao paciente a completar os movimentos de flexão e extensão, adução e rapto do membro afectado. Após a remoção do tubo traqueal e do tubo gástrico, sair da cama o mais depressa possível, tendo o exercício activo como principal foco e as actividades passivas como suplemento. Formação abrangente em reabilitação Formação em autocuidado: Dar alimentos nutritivos com altas proteínas, calorias e vitaminas, e encorajar os pacientes a comer e escovar os dentes sozinhos se possível para desenvolver autoconfiança. Treino da função dos esfíncteres da bexiga: Dar pinçamento contínuo do tubo e libertação regular de urina para exercer a sua função de contracção e preparar-se para a marcação. Antes da alta, são ensinados conceitos e métodos de enfermagem específicos ao paciente e à família como elementos importantes das instruções de reabilitação da alta, de modo a motivar plenamente o paciente e a família, aumentar o desejo de reabilitação e autoconfiança sem atrasar o tratamento de reabilitação, e passar dos cuidados de substituição para o autocuidado de forma atempada. Uma boa assistência de enfermagem é um factor importante no prognóstico de pacientes com lesão craniocerebral.