A gravidez não tem qualquer efeito na infecção da sífilis, mas a taxa de gravidez em pacientes com sífilis é significativamente mais baixa, com aproximadamente 23-40% das mulheres com sífilis activa a serem inférteis, uma taxa de infertilidade 1-5 vezes superior ao normal. As causas da infertilidade estão relacionadas com lesões genitais, em particular a ocorrência de lesões tubárias e endometrite, que afectam a gravidez, mas apesar disso, os doentes com sífilis em idade fértil ainda têm uma taxa de gravidez de 1,5-8%. No entanto, as gravidezes são propensas ao parto prematuro, aborto e nado-morto. Nos primeiros quatro meses de gravidez, o embrião está a proliferar e não toma residência no útero, pelo que os primeiros quatro meses de gravidez não são infecciosos. Se a sífilis for curada durante este período, há um risco acrescido de sofrimento fetal devido à reacção J.H causada pelo tratamento, mas a ocorrência de natimorto é extremamente rara e o tratamento necessário não deve ser adiado por receio de natimorto.