I. Epidemiologia
O cancro do estômago tem uma elevada incidência em muitos países em todo o mundo, sendo a China uma das áreas de elevada incidência. Como o rastreio do cancro do estômago não está disponível no nosso país nesta fase, muitas vezes não é diagnosticado até estar numa fase avançada, resultando num tratamento menos do que ideal para o cancro do estômago.
Quem corre o risco de ter cancro do estômago?
O cancro do estômago é uma doença crónica com uma longa e complexa patogénese. Actualmente, nenhum factor foi provado como sendo a causa directa do cancro do estômago nos seres humanos. A ocorrência de cancro gástrico está relacionada com uma série de factores. Actualmente, considera-se que os factores de risco de cancro gástrico incluem: infecção por Helicobacter pylori, tabagismo, dieta rica em sal e outros factores alimentares tais como alimentos estragados, alimentos fumados, produtos em conserva, etc. Além disso, a incidência de cancro gástrico é aumentada naqueles com antecedentes familiares de cancro gástrico. Especificamente dividido em.
1, certos produtos químicos: representados por compostos N-nitroso (NOC), que é um termo geral para uma classe de produtos químicos com grupos nitroso (-NO), e podem ser divididos em nitrosaminas, nitrosamidas, aminoácidos nitroso, nitrosopeptideos, etc.
2.Dietary factores: O cancro do estômago está relacionado com uma dieta rica em sal e com a ingestão de alimentos salgados. A alta concentração de cloreto de sódio pode destruir directamente a barreira da mucosa gástrica e prolongar o tempo de esvaziamento gástrico, promovendo indirectamente substâncias cancerígenas para entrar nas células epiteliais alvo da mucosa gástrica. O sal elevado pode também danificar directamente o epitélio da mucosa gástrica, levando à proliferação regenerativa do epitélio. Os compostos policíclicos de hidrocarbonetos aromáticos (PAH) são carcinogéneos que podem contaminar os alimentos ou ser formados durante o processamento de alimentos. Tal como no caso de amostras de peixe fumado e bacon, verificou-se que estes alimentos estavam contaminados com compostos de PAH mais graves.
3. infecção por Helicobacter pylori (HP): Os resultados de numerosos estudos epidemiológicos, de coorte e de caso-controlo da população demonstraram uma correlação positiva entre a infecção por HP e a prevalência do cancro gástrico. Quanto ao mecanismo pelo qual a infecção por HP afecta a carcinogénese gástrica, acredita-se actualmente que tenha um efeito pró-carcinogénico principalmente ao induzir uma resposta inflamatória na mucosa gástrica levando à regeneração das células epiteliais da mucosa gástrica. Além disso, a HP também pode activar monócitos para sintetizar a substância genotóxica endógena moléculas oxi-nitrogénicas.
4. factores genéticos: A qualidade genética é também importante para o desenvolvimento do cancro gástrico. O fenómeno da reunião familiar do cancro gástrico e o facto de poder ocorrer no mesmo irmão apoia este ponto de vista. Entre os doentes com cancro gástrico, a proporção de familiares em primeiro grau que sofrem de cancro gástrico é significativamente mais elevada do que a de familiares em segundo e terceiro graus. O risco de desenvolver cancro gástrico é maior nos familiares com cancro gástrico difuso do que no cancro gástrico intestinal.
5. outros factores: Existem vários estudos prospectivos e de controlo de casos em todo o mundo que mostram que o tabagismo está associado ao desenvolvimento do cancro do estômago, com um risco relativo que varia de 1,4 a 4,8. Certas exposições profissionais tais como minas de carvão, amianto, borracha e outros trabalhadores da indústria química têm uma incidência relativamente elevada de cancro gástrico; traumas mentais, cultura e baixo nível de vida estão também indirectamente relacionados com a incidência de cancro gástrico; o consumo de álcool, alimentos contaminados com bolor e cancro gástrico parecem ter uma certa associação, mas é necessária mais investigação para confirmar a associação devido à sua fraqueza e falta de repetibilidade.
Doenças pré-cancerosas e lesões pré-cancerosas: desde o epitélio normal da mucosa gástrica até à ocorrência de carcinoma celular, é frequentemente necessário passar por uma fase evolutiva bastante longa. A Organização Mundial de Saúde classifica doenças crónicas pré-cancerosas e lesões pré-cancerosas tais como úlcera gástrica (GU), pólipo gástrico (GP), gástrico residual (GS) após gastrectomia parcial, gastrite atrófica crónica (CA G), hiperplasia heterogénea do epitélio da mucosa gástrica (DYS) e hiperplasia epitelial intestinal da mucosa gástrica (IM) como estados pré-cancerosos do estômago. Estes estados pré-cancerosos têm uma ligação patogénica com o cancro gástrico e, portanto, precisam de ser geridos activamente.
Sintomas comuns do cancro gástrico
O cancro gástrico precoce não tem frequentemente sintomas óbvios, o estado geral do doente é geralmente bom e há poucos sinais locais, pelo que muitas vezes não atrai a atenção suficiente dos doentes e examinadores e é mal diagnosticado. No entanto, tais sintomas não são exclusivos do cancro gástrico e são frequentemente semelhantes a doenças crónicas como a gastrite e a doença das úlceras. As principais manifestações clínicas incluem distensão e dor no abdómen superior, emaciação, fraqueza, perda de apetite, anemia, náuseas, vómitos, hemorragias e fezes negras, para além de diarreia e/ou obstipação, desconforto abdominal inferior e febre.
Em alguns casos, os sintomas de metástases, tais como massas ovarianas ou periespleniais, podem estar presentes primeiro. Em termos de sinais físicos, o cancro gástrico precoce muitas vezes não tem sinais óbvios, por vezes há dor de pressão profunda no abdómen superior, por vezes acompanhada de uma ligeira sensação de resistência muscular. Massas abdominais superiores, massas da fossa rectal anterior, massas umbilicais e linfonodos supraclaviculares esquerdos aumentados são todos sinais de cancro gástrico avançado e/ou metástases, especialmente as metástases no linfonodo supraclavicular esquerdo são as mais comuns. Estes sinais não são apenas diagnósticos mas também têm significado prático na decisão do plano de tratamento.
Diagnóstico
A abordagem de diagnóstico ideal e completa deve atingir quatro objectivos: localização, quantificação, caracterização e periodicidade.
Métodos comuns de exame
1. gastroscopia
A gastroscopia é uma forma eficaz de diagnosticar o cancro gástrico, pois pode visualizar directamente a localização e extensão das lesões da mucosa gástrica. Acredita-se geralmente que a taxa de diagnóstico de gastroscopia para cancro gástrico progressivo é superior a 90% a olho nu. Para o cancro gástrico em fase inicial, a aplicação combinada de endoscopia com exame citológico e exame patológico, bem como a combinação de métodos de coloração e fluorescência, pode aumentar grandemente a taxa de diagnóstico positivo. Devido à popularidade da gastroscopia, substituiu a farinha de bário como a primeira escolha no rastreio do cancro gástrico.
2.X-ray imaging
A radiografia pode determinar a localização, tamanho e grau de invasão circundante do tumor, e é de grande importância na análise da natureza do tumor, estimando a possibilidade de cirurgia e prognóstico. Actualmente, os principais métodos são a imagiologia de farinhas gástricas de bário e a imagiologia de duplo contraste gástrico de bário, que tem sido gradualmente substituída pela imagiologia de duplo contraste gástrico, mas devido ao seu baixo preço e técnica simples, a imagiologia de farinhas de bário ainda é adoptada por muitos hospitais.
A imagem de duplo contraste gástrico-bário tem um efeito único no diagnóstico do cancro gástrico, especialmente cancro gástrico precoce, pois pode mostrar claramente a estrutura fina da mucosa gástrica, ou seja, a célula gástrica. Embora as vantagens da radiografia no diagnóstico de doenças gástricas tenham sido desafiadas por muitos métodos, o seu papel fundamental é ainda inegável devido à sua capacidade de mostrar a morfologia e função do estômago.
3. diagnóstico por ultra-sons
Com a popularização do método da cavidade gástrica cheia de água e da solução de ultra-sons gástricos, o exame de ultra-sons tem sido altamente valorizado pelos clínicos para o diagnóstico do cancro gástrico. É simples, fácil de executar, não invasivo e não sujeito a quaisquer restrições, pelo que é mais aceitável para os pacientes, especialmente para pacientes idosos, fracos e sérios. Tornou-se um teste de rastreio para aqueles que têm uma suspeita clínica de cancro gástrico mas não podem realizar a endoscopia por várias razões.
Além disso, a ecografia endoscópica pode mostrar claramente as camadas da parede gástrica e as estruturas dos tecidos ou órgãos adjacentes fora do lúmen, e pode avaliar com precisão a extensão da invasão tumoral, gânglios linfáticos e metástases extra-gástricas, e é significativamente melhor do que outros testes para o estadiamento pré-operatório do cancro gástrico. A submucosa e a camada de plasma. Para além da parede gástrica, os gânglios linfáticos perigástricos, os órgãos perigástricos incluindo o pâncreas, o baço, o rim esquerdo e o fígado esquerdo também podem ser explorados.
4. diagnóstico CT
Com a introdução do CT em espiral, ultrapassou as limitações da velocidade de varrimento, dos artefactos respiratórios e das funções de pós-processamento do CT comum, e tem uma maior resolução de densidade. Actualmente, a tomografia computorizada do cancro gástrico adopta principalmente a técnica de enchimento hipotónico de água e injecção de massa intravenosa de agente de contraste seguida de varrimento de melhoramento em três fases. A parede gástrica normal apresenta principalmente duas a três camadas de estrutura, nomeadamente camada mucosa, camada submucosa e camada músculo-plasmática.
As principais bases do desempenho da TC para o diagnóstico do cancro gástrico são: espessamento da parede gástrica, massa de tecido mole, aumento anormal da área tumoral e destruição da estrutura multicamadas da parede gástrica, etc.
5.MRI diagnóstico
Nos últimos anos, com o avanço dos instrumentos de RM e do software de imagem, bem como a utilização de relaxantes gastrointestinais para inibir o peristaltismo gastrointestinal, é possível obter imagens de RM de melhor qualidade do estômago e dos órgãos adjacentes, que têm as três vantagens seguintes em comparação com a TC.
(i) Capacidade de imagem multiplanar, que minimiza o efeito dos efeitos volumétricos.
(ii) Capacidade de imagem multi-paramétrica, que mostra melhor os gânglios linfáticos aumentados, massas anormais de tecidos moles e invasão de órgãos intra-abdominais através de diferenças no contraste de cada tecido orgânico.
(iii) O efeito flow-space permite à RM distinguir os gânglios linfáticos dos vasos sanguíneos sem a necessidade de contraste. Assim, a RM também pode fornecer muita informação para cirurgia, e é um método valioso para examinar o cancro gástrico.
6.PET-CT diagnóstico
A combinação de PET e CT pode efectivamente mostrar a extensão exacta da lesão e a área envolvida, e pode compreender as metástases em outras áreas. Contudo, devido ao seu preço elevado, não é normalmente utilizado como exame de rotina.