Helicobacter pylori (H. pylori) é uma causa importante de gastrite crónica e úlceras pépticas e está estreitamente associada ao cancro gástrico e ao linfoma do tecido linfóide associado à mucosa gástrica. Acredita-se agora que o desenvolvimento do cancro gástrico é o resultado de múltiplos factores, tendo a genética, o ambiente e a infecção pelo H. pylori desempenhado um papel importante, sendo a infecção pelo H. pylori o factor de risco mais certo para o desenvolvimento do cancro gástrico. Estudos epidemiológicos prospectivos mostraram que o risco de cancro gástrico é seis vezes maior em doentes infectados com H.pylori-infecção do que em doentes não infectados. a infecção crónica com H.pylori no estômago leva à inflamação crónica a longo prazo da mucosa gástrica, desde a mucosa gástrica normal até à gastrite não pélvica, gastrite atrófica, hiperplasia epitelial intestinal e hiperplasia heterogénea até ao cancro gástrico. Há fortes evidências de que a erradicação do H. pylori reduz o risco de carcinogénese gástrica. Um estudo de intervenção aleatório de 15 anos, duplo-cego e controlado por placebo, realizado pela equipa do Professor You Weicheng no Hospital do Cancro da Universidade de Pequim em Linqu, província de Shandong, em 3.365 pacientes infectados com H.pylori-infecção, mostrou uma redução significativa na incidência de cancro gástrico e mortalidade no grupo de erradicação do H.pylori em comparação com o grupo de placebo. Além disso, uma meta-análise revelou que a erradicação da H.pylori melhorou significativamente ou inverteu a gastrite atrófica dos seios gástricos, particularmente do corpo gástrico, em alguns pacientes. Em pacientes que progrediram para cancro gástrico precoce, a erradicação da H.pylori antes e depois da ressecção endoscópica da mucosa (ESD) para o cancro gástrico precoce reduz significativamente a incidência de cancro gástrico heterócrono e previne a recorrência após a ESD para o cancro gástrico precoce. A recomendação consensual actual é considerar a erradicação da H.pylori para a prevenção do cancro gástrico nas seguintes situações (nível de evidência: 1a-4, nível de recomendação: A): familiares de primeiro grau de pacientes com cancro gástrico; pacientes com tumores gástricos tratados com endoscopia ou gastrectomia subtotal cirúrgica; pacientes com gastrite em risco de cancro gástrico, como gastrite total grave, gastrite gástrica dominante no corpo ou atrofia grave; pacientes tratados com supressão de ácido PPI durante mais de 1 ano; pacientes com fortes factores de risco ambiental para cancro gástrico factores de risco (fumo intenso, elevada exposição ao pó, carvão, quartzo, cimento e ou trabalho numa pedreira). H.pylori-positivos com medo de cancro gástrico. E, a H.pylori deve ser erradicada antes da ocorrência de lesões pré-cancerosas, tais como a atrofia e a intestinalização da mucosa gástrica, a fim de prevenir eficazmente o desenvolvimento do cancro gástrico. Estudos de intervenção baseados na população mostraram que a erradicação do H.pylori não reduz significativamente a incidência de cancro gástrico quando a mucosa gástrica já está atrofiada, intestinal e atípica, enquanto a erradicação do H.pylori reduz significativamente a incidência de cancro gástrico quando a mucosa gástrica ainda se encontra numa fase inflamatória superficial. Num estudo de coorte taiwanês de 80.255 doentes hospitalizados com úlcera péptica com infecção por H.pylori tratados com a erradicação do H.pylori nas fases iniciais (dentro de 1 ano) e tardias (após 1 ano) da infecção, e seguido durante 10 anos, verificou-se que a erradicação precoce do H.pylori reduziu significativamente a incidência acumulada de cancro gástrico (p=0,0128). Clinicamente, os testes de H.pylori são necessários para identificar a infecção por H.pylori em pacientes que satisfazem as indicações para a erradicação da H.pylori. Os métodos de teste actuais são divididos em testes invasivos e não invasivos, de acordo com a necessidade de fixar as biópsias da mucosa gástrica por gastroscopia. Os testes invasivos incluem testes rápidos de urease, coloração de secções patológicas de tecido, culturas bacterianas, e métodos de testes genéticos; os testes não invasivos incluem testes 13C ou 14C do hálito de ureia, testes de antigénio fecal de H.pylori, e testes de anticorpos séricos de H.pylori. Para evitar falsos negativos nos testes de infecção por H.pylori, o teste só deve ser realizado após 2 semanas de descontinuação da PPI e 4 semanas de descontinuação dos antibióticos, bismuto, e ervas com efeitos antibacterianos. Em pacientes com cancro gástrico em fase inicial após ESD, a infecção por H.pylori é rotineiramente detectada, enquanto que em pacientes com cancro gástrico intermédio a avançado que foram submetidos a uma grande gastrectomia, a grande quantidade de bílis no estômago pode suprimir a H.pylori e levar a falsos negativos. Um teste rápido de urease é recomendado para biopsias da mucosa gástrica realizadas tanto no fundo como na pinça corporal; um teste de respiração para a infecção por H.pylori não é recomendado devido ao rápido esvaziamento da ureia do estômago remanescente. Em doentes com estômago remanescente, o teste rápido da urease é superior ao teste da respiração, enquanto os métodos histológicos são superiores aos testes baseados na urease; os métodos serológicos não são afectados por alterações no ambiente gástrico, mas continuam a ser difíceis de diagnosticar apresentando infecções; os métodos serológicos + histológicos ou HpSA são recomendados e têm melhor sensibilidade e especificidade; uma combinação de métodos pode ser utilizada na clínica para melhorar a exactidão do teste e evitar Falso teste H.pylori negativo em doentes com cancro gástrico pós-operatório. Os actuais regimes de erradicação da H.pylori incluem terapia tripla padrão, terapia quádrupla de bismuto, bem como terapia sequencial, terapia antibiótico-concomitante sem bismuto e terapia tripla com levofloxacina, tal como recomendado pelo consenso europeu de Maastricht IV. Contudo, devido à crescente resistência antibiótica do H. pylori, a taxa de erradicação do H. pylori com terapia tripla padrão na China já é muito baixa, com uma taxa de erradicação de intenção de tratamento (ITT) de apenas cerca de 63,5%, e já não é adequada como terapia de primeira linha. Na China, a terapia sequencial, a terapia com antibióticos e a terapia tripla com levofloxacina podem carecer de provas médicas baseadas em evidências ou ter baixas taxas de erradicação, por isso, o nosso quarto consenso de H.pylori recomenda uma dose padrão de inibidor da bomba de protões combinada com bismuto mais dois antibióticos numa combinação quádrupla para a erradicação da H.pylori; para aqueles com contra-indicações ao bismuto ou quando as taxas de resistência à H.pylori ainda estão provadas como sendo baixas O regime padrão de triplet, terapia sequencial e antibioticoterapia concomitante sem bismuto pode ser utilizado durante 10-14 dias, com um intervalo de 2-3 meses entre a terapia inicial e a terapêutica correctiva. Os antibióticos disponíveis incluem amoxicilina, claritromicina, metronidazol, tinidazol, furazolidona, tetraciclina, levofloxacina e moxifloxacina. Diferentes combinações de antibióticos podem ser combinadas para criar diferentes protocolos de erradicação. Entre eles amoxicilina, tetraciclina e furazolidona são antibióticos sensíveis e metronidazol, claritromicina e levofloxacina são antibióticos resistentes. Antes do tratamento de erradicação, os doentes devem ser cuidadosamente questionados sobre o seu historial de utilização anterior de antibióticos (claritromicina, levofloxacina, etc.), o seu historial de alergias a medicamentos e potenciais reacções adversas, para determinar se a doença concomitante afecta o metabolismo dos medicamentos, a excreção e aumenta a probabilidade de reacções adversas. Para doentes de idade avançada, as reacções adversas a medicamentos de tratamento de erradicação podem ser aumentadas, enquanto a prevenção do cancro gástrico baseada Os benefícios da terapia de erradicação podem ser reduzidos em doentes com idade avançada. É também importante informar os pacientes dos potenciais efeitos adversos da terapia de erradicação antes do tratamento, a fim de obter um melhor cumprimento. A erradicação da H.pylori antes ou depois da cirurgia tem um efeito semelhante na prevenção da recorrência do cancro gástrico em pacientes com cancro gástrico; a bílis no estômago remanescente e o pH elevado no estômago facilitam o sucesso da terapia de erradicação da H.pylori. Em conclusão, a infecção por H.pylori é um factor de risco para o desenvolvimento de cancro gástrico; a erradicação da H.pylori reduz o risco de cancro gástrico, inverte alguma gastrite atrófica e reduz a incidência de cancro gástrico heterocrónico pós-operatório. Clinicamente, deve ser seleccionado um teste apropriado para diagnosticar a infecção por H. pylori em pacientes após cirurgia de cancro gástrico radical. A terapia quádrupla do inibidor da bomba de protões combinada com o bismuto é o regime actualmente recomendado para a erradicação do H.pylori. A individualização do regime deve ser seguida durante a consulta clínica para melhorar a primeira taxa de erradicação.