Homem, 36 anos de idade. História de cálculo ureteral direito durante 10 anos e dor lombar direita durante 1 mês. Foi tratado com ESWL uma vez sem expulsão de pedra e sem outro tratamento (incluindo tratamento anti-infeccioso). Não houve elevação na zona do rim direito, dor ligeira de percussão, dor de pressão na parte superior do ureter direito, e o pólo inferior do rim direito podia ser palpado sob as costelas sem dor de pressão. Ultra-som a cores: rim direito aumentado com córtex fino. O sistema colector está claramente separado e uma massa de luz fortemente ecogénica é vista no pólo inferior do rim direito com sombra acústica posterior. O ureter superior direito é dilatado e um forte aglomerado ecogénico de aproximadamente 2,0 cm é visto a 5 cm da saída da pélvis renal, seguido de sombreamento acústico. KUB e CT são mostrados em Fig. Diagnóstico: rim direito e pedra ureteral direita Três opções estavam disponíveis pré-operativamente em termos de ideias de tratamento neste caso, e a opção final foi deixada ao paciente para fazer a escolha, que era naturalmente a que tinha o melhor resultado esperado e o maior risco. 1. litotripsia ureteroscópica, que trata principalmente da obstrução ureteral. Contudo, existe uma elevada probabilidade de migração de pedras para cima, retenção de pedras e pedras intrarrenais não podem ser tratadas. Existe a possibilidade de perfuração ureteral e bacteriemia. 2.Posterior ureterotomia laparoscópica direita para extracção de pedras. As pedras ureterais podem ser removidas intactas e as pedras intrarrenais não são tratadas. 3. nefrolitotomia percutânea. As pedras intestinais podem ser tratadas, com possibilidade de hemorragia, mesmo nefrectomia direita e bacteriemia, bem como a possibilidade de pedras residuais. O resultado deste caso foi que a pedra foi primeiro tratada por nefrolitotomia percutânea na posição prona, e depois por nefrolitotomia percutânea através da pélvis renal para o ureter, que não conseguiu alcançar o ureter. O nosso princípio é: nenhuma cirurgia aberta onde é possível um tratamento minimamente invasivo e nenhuma cirurgia minimamente invasiva onde é possível um tratamento não-invasivo.