I. Conceito: A desordem bipolar, também conhecida como desordem bipolar, é um tipo de perturbação do humor em que existem simultaneamente episódios maníacos ou hipomaníacos e episódios depressivos. A maioria dos pacientes tem tendência a ter episódios recorrentes, e alguns podem ter sintomas residuais ou tornar-se crónicos. Em casos graves, sintomas psicóticos tais como alucinações, delírios ou sintomas catatónicos podem também ocorrer no auge do episódio. Cada episódio dura frequentemente um período de tempo considerável e tem um impacto negativo na vida quotidiana e no funcionamento social.
II. Danos no cérebro em desordem bipolar.
1. estudos de imagem estrutural: A maioria dos estudos de TC descobriu que os ventrículos do cérebro são maiores em doentes com desordem bipolar do que nos controlos normais. A incidência de aumento ventricular é de 12,5% a 42%. Alguns pacientes têm degeneração parcial de matéria cinzenta e redução de volume em algumas regiões do cérebro.
2. estudos de imagem funcionais: Verificou-se que alguns pacientes com depressão tinham reduzido o fluxo sanguíneo local no lobo frontal esquerdo e reduzido o fluxo sanguíneo no giro cingulado anterior esquerdo, e o grau de redução foi positivamente correlacionado com a gravidade da depressão.
III. manifestações clínicas
(a) Episódio maníaco: Os sintomas clínicos típicos são a emoção elevada, pensamentos de corrida e aumento das actividades.
1. alta emoção: O paciente sente-se particularmente feliz, sente-se bem consigo mesmo, relaxado, despreocupado, cheio de sorrisos, alegre, sem coisas difíceis, algumas pessoas mostram que perdem a calma (facilmente provocado) por causa de uma pequena coisa.
2. o paciente sente que o seu cérebro se tornou muito sensível, inteligente e responsivo. O próprio paciente sente que a sua mente se tornou muito afiada, inteligente e responsiva. Sente-se bem consigo mesmo e exagera a sua capacidade, riqueza e estatuto, acreditando que é capaz e pode fazer grandes coisas e ganhar muito dinheiro.
3. aumento da actividade: Os pacientes são mais activos, bons a socializar, bons a cuidar dos seus próprios assuntos, e querem fazer grandes coisas e fazer muitas coisas. O paciente é energético, precisa de menos sono e não está cansado. O paciente tem tendência a desviar a atenção e a comportar-se de forma precipitada e imprudente. Gasta dinheiro e procura prazer. A pessoa é propensa a conflitos com o seu ambiente, tem um apetite sexual aumentado e é sexualmente imprudente. Em estados maníacos graves, sintomas incoerentes, discurso e comportamento desordenados, alucinações, delírios e outros sintomas psicóticos podem manifestar-se. Muitas vezes não há consciência do seu estado e não se percebe uma doença.
(ii) Episódios depressivos.
1. humor depressivo: o paciente não tem interesse, não tem sentido de alegria, não é feliz, está cansado e fraco, reduziu a energia, está preocupado, deprimido, triste e sofredor durante todo o dia, não sente confiança no futuro, vive preguiçosamente e comporta-se passivamente. Em casos mais graves, podem estar presentes sintomas como alucinações e delírios, pessimismo e desespero, e anedonia. Isto é frequentemente acompanhado por sintomas de ansiedade tais como preocupação, nervosismo, irritabilidade e desconforto físico.
2. pensamento atrasado: o discurso do paciente é reduzido, a sua voz é baixa, as suas reacções são lentas, os seus pensamentos são fechados, e ele sente que o seu “cérebro é como uma máquina enferrujada” ou que o seu “cérebro não se abre como uma pasta”, e a sua capacidade é reduzida.
3. diminuição da actividade voluntária: comportamento lento, vida passiva e preguiçosa, não querer fazer nada, acamado, não querer ir trabalhar, não querer sair, evitar a vida social. Em casos graves, mesmo alimentos, bebidas e higiene pessoal são desconsiderados.
4, sintomas somáticos: muito comuns, há insónia grave, distúrbios de apetite, falta de energia, declínio da função sexual, perda de peso, dor irregular generalizada, amenorreia e muitos outros desconfortos somáticos, sintomas agravados pela manhã.
Quarto, a carga da doença e os danos da doença bipolar A doença bipolar tem uma elevada carga da doença, uma elevada taxa de recaídas, e um pior prognóstico para episódios repetidos.
V. A depressão com as seguintes características deve ser altamente notada pelo aparecimento de uma potencial desordem bipolar.
1. início precoce ;
2. episódios frequentes de depressão e curta duração dos episódios;
3. história familiar de parentes de primeiro grau com doença bipolar;
4. temperamento afectivo pré-mórbido e/ou cíclico e/ou distúrbio de personalidade limítrofe;
5. mudanças de humor sazonais;
6. má eficácia do tratamento antidepressivo anterior e/ou mudanças rápidas de humor pós-tratamento e/ou episódios maníacos ou hipomaníacos;
7. sono excessivo e/ou sonolência diurna;
8. bulimia ou ganho de peso;
9. retardamento psicomotor;
10. sintomas psicóticos;
11. depressão pós-natal.
Princípios de tratamento a longo prazo da desordem bipolar
1.Comprehensive princípio do tratamento: medicação, fisioterapia, psicoterapia (incluindo terapia familiar) e intervenção de crise devem ser utilizadas em combinação.
2, princípios de tratamento a longo prazo: desordem bipolar episódios recorrentes quase ao longo da vida de uma forma cíclica, a frequência dos episódios é muito superior à da desordem depressiva, frequentemente num processo crónico, deve aderir ao tratamento a longo prazo.
VII. Razões para o mau prognóstico da doença bipolar.
1. alta taxa de recaídas: mais de 90% dos episódios recorrentes;
2. elevada taxa de suicídio: 25% a 50% das tentativas de suicídio e 11% a 19% das mortes por suicídio;
3. elevada taxa de co-morbilidade: 46% com a dependência do álcool e 60% com a dependência de drogas;
4. elevada carga de doenças.
VIII. factores que afectam a aderência ao tratamento de manutenção.
1. factores de doença: abuso de substâncias, hospitalização prévia, sintomas psicóticos, percepção reduzida da doença.
2. factores de medicação: reacções adversas aos medicamentos, benefício diário insignificante, dose diária elevada e número de doses.
3. atitudes do paciente: não percepção da necessidade de medicação, atitudes negativas em relação à medicação, percepção de mudança significativa na aparência, percepção de interferência nos objectivos de vida.