A coluna vertebral do adulto é composta por 26 vértebras, incluindo 7 vértebras cervicais, 12 vértebras torácicas, 5 vértebras lombares e as vértebras sacrais e caudais fundidas; entre as duas vértebras encontra-se o disco intervertebral, constituído por três partes: placa de cartilagem, núcleo pulposo e anel fibroso, cujo principal componente é o colagénio, o disco intervertebral pode amortecer a pressão exercida sobre a coluna vertebral durante o movimento, absorver o choque e proteger a medula espinal. Os discos intervertebrais também podem ajudar a região lombar a efetuar a flexão e extensão para a frente e para trás e a rotação para a esquerda e para a direita. A hérnia de disco intervertebral lombar é causada pela degeneração do tecido do disco intervertebral, lesão, rutura do anel fibroso e extrusão do núcleo pulposo das fibras rompidas para o canal vertebral e compressão dos nervos devido a traumatismo, esforço prolongado, tensão, esforço descoordenado e postura incorrecta da região lombar do doente. Esta situação pode provocar dor, dormência, frio, desconforto, cãibras, escoliose lombar, atrofia dos músculos das pernas, perda de força e até perda de capacidade de trabalho. Os sintomas da hérnia discal lombar dividem-se em: abaulamento, protrusão e prolapso. Os sintomas são variados. Incluem todos os tipos de sintomas de dores nas costas, que se pensa serem causados por uma inflamação asséptica à volta do corpo vertebral que estimula os nervos simpáticos e sensoriais à volta do corpo vertebral. A hérnia discal lombar tem frequentemente alterações no estreitamento do espaço vertebral, o que pode causar o desalinhamento das pequenas articulações da coluna lombar e danos na cápsula articular, bem como a estimulação das terminações nervosas sensoriais na cápsula articular, causando dor lombar profunda. Os doentes com hérnia discal lombar apresentam frequentemente sintomas de dor na região lombossacra, que é profunda e pode ser ligeira ou grave. Nos casos mais ligeiros, os sintomas surgem apenas depois de uma longa permanência na posição sentada; nos casos mais graves, a dor é insuportável, o doente fica acamado, sente dor ao mais pequeno movimento e tem grande dificuldade em virar-se. Após repouso na cama, os sintomas de lombalgia diminuem ou desaparecem gradualmente, mas alguns doentes desenvolvem sintomas nos membros inferiores após alguns dias ou semanas. Geralmente, 1/6-1/5 dos doentes apresentam apenas sintomas de lombalgia sem sintomas nos membros inferiores, ou apenas sintomas nos membros inferiores sem sintomas de lombalgia. O grau de sintomas de dor nas pernas é muito variável, com alguns a sentirem dormência e desconforto na perna e no pé logo no início; alguns começam com dor num membro inferior com dormência e angústia; alguns só têm sintomas de angústia no membro inferior e rapidamente desenvolvem sintomas no outro lado, concentrando-se num lado mais leve ou desaparecendo o lado original. A hérnia discal lombar superior manifesta-se sobretudo como nevralgia femoral no lado anterior do fémur, enquanto a hérnia discal lombar inferior se manifesta sobretudo como ciática no lado posterior do fémur. Alguns doentes têm sintomas de dor lombar e nas pernas ao mesmo tempo; também há casos em que os sintomas dos membros inferiores estão presentes e depois os sintomas de dor lombar diminuem ou desaparecem. Os sintomas dos membros inferiores estão frequentemente associados à marcha e à posição de pé. Alguns doentes apresentam dor e dormência persistentes, com os sintomas a afectarem as actividades de marcha nos casos graves e a paralisia dos membros inferiores nos casos mais graves. O estadiamento patológico e a tipificação da hérnia discal lombar (1) Pré-protrusão: O núcleo pulposo pode tornar-se fragmentado ou tecido conjuntivo semelhante a uma cicatriz durante este período devido a degeneração e lesão, e o anel fibroso degenerado pode tornar-se fino e macio e produzir fissuras. (2) Protrusão: Quando o disco está sob pressão aumentada, o núcleo pulposo degenerado pode sobressair devido à fraqueza ou rutura do anel fibroso, que pode ser de cinco tipos (iv) disco prolapsado, em que o núcleo pulposo herniado passa através de um anel fibroso completamente rompido e fica por baixo do ligamento longitudinal posterior; o núcleo pulposo pode estar localizado acima ou abaixo da raiz nervosa, ou imediatamente anterior ao canal espinal. (5) Num disco livre, o núcleo pulposo passa através de um anel fibroso completamente rompido e do ligamento longitudinal posterior e fica livre no canal espinal ou mesmo no espaço subdural intradural, comprimindo a cauda equina ou as raízes nervosas. (3) Fase tardia da hérnia: fibrose ou calcificação da hérnia discal. O disco intervertebral degenera, o anel fibroso se enruga, o espaço vertebral se estreita, o corpo vertebral ossifica e uma cavidade óssea é formada. A lesão da raiz nervosa, a compressão a longo prazo pode levar a aderências, degeneração e atrofia das raízes nervosas. A hipertrofia do ligamento amarelo, uma lesão secundária, pode levar a estenose espinal. Degenerescência e hiperplasia das articulações intervertebrais, devido ao estreitamento do espaço intervertebral e ao aumento da carga compensatória das articulações intervertebrais, que pode levar a artrite, hiperplasia e outras alterações. A estenose espinal secundária, em resultado das alterações acima referidas, pode dar origem a estenose espinal adquirida. V. Quais são os factores que podem desencadear a hérnia discal lombar? O fator básico que constitui a hérnia discal lombar é a alteração degenerativa do disco intervertebral, e os factores que induzem a hérnia discal lombar dividem-se, grosso modo, nas seguintes categorias: (1) Traumatismo: As lesões agudas, como as entorses lombares, não causam diretamente a hérnia discal lombar. No entanto, a perda de proteção dos músculos da coluna lombar pode facilmente causar uma hérnia discal. (2) Carga de peso excessiva: O trabalho físico pesado e o levantamento de pesos causam frequentemente a degeneração precoce do disco devido à carga excessiva. Quando a coluna vertebral pesa 100 kg, o espaço normal do disco intervertebral torna-se mais estreito em 1,0 mm e expande-se para o lado em 0,5 mm. Quando o disco degenera, o mesmo peso é aplicado, o espaço do disco intervertebral torna-se mais estreito em 1,5-2 mm e expande-se para o lado em 1 mm. (3) Vibração a longo prazo: condutores de automóveis e tractores no trabalho, sentados e de cabeça para baixo durante muito tempo, a pressão sobre o disco lombar aumenta cerca do dobro. Esse aumento repetido da pressão do disco a longo prazo pode acelerar a degeneração ou protrusão do disco intervertebral. (4) o impacto da má postura: as pessoas na realização de uma variedade de trabalho, a necessidade de substituir constantemente uma variedade de posturas, incluindo sentado, em pé, deitado e difícil de evitar uma variedade de postura não fisiológica, a capacidade de suportar ou uma falha momentânea para se adaptar à transmissão de forças externas, pode sofrer trauma ou lesão cumulativa. Por exemplo, a postura ao levantar objectos pesados é muito importante, uma vez que a má postura desencadeia frequentemente o aparecimento da doença. (5) Deformidades da coluna vertebral: Em doentes com deformidades congénitas e secundárias da coluna vertebral, os discos não são apenas desiguais em largura, mas também frequentemente torsionais, o que faz variar a pressão sobre o anel fibroso e tende a acelerar a degeneração dos discos. Quais são as manifestações clínicas da hérnia discal lombar? A hérnia discal lombar ocorre maioritariamente em adultos jovens, com idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos, representando cerca de 80% dos doentes, com mais homens do que mulheres. 95% das hérnias discais lombares ocorrem na 4ª-5ª vértebras lombares e na 5ª-1ª coluna sacral, podendo ocorrer as seguintes manifestações clínicas (1) Dor nas costas e nas pernas: a maioria dos pacientes tem história de trauma, frio ou esforço excessivo. No início da doença, começa frequentemente com vários graus de dor lombar, que vão desde a dor surda e dolorosa nos casos ligeiros até à dificuldade em se virar quando acamado nos casos graves. A dor lombar diminui gradualmente ou desaparece após o repouso na cama. Após alguns dias ou semanas de trabalho, a dor é gradualmente sentida como uma dor irradiada num dos membros inferiores e aumenta quando se está de pé, a andar, a tossir, a espirrar e a fazer esforço para urinar ou defecar. Com um tratamento conservador, os sintomas podem ser aliviados ou mesmo desaparecer completamente. Mais tarde, quando as costas são torcidas, constipadas ou sujeitas a tensão, os sintomas podem voltar a surgir. Esta recorrência torna os sintomas progressivamente piores, com o período de ataque a aumentar gradualmente e o intervalo entre ataques a diminuir gradualmente, ou mesmo sem período de alívio óbvio. (2) Postura anormal da coluna lombar: o espasmo muscular reflexo causado pela dor lombar pode nomear a convexidade anterior fisiológica da coluna lombar para se tornar menor, desaparecer completamente ou até mesmo se tornar retroconvexa. Posteriormente, a fim de reduzir a compressão das raízes nervosas pelas saliências, mais de 90% dos pacientes podem desenvolver diferentes graus de escoliose, com a maioria convexa para o lado afetado e alguns convexos para o lado saudável. (3) Restrição do movimento da coluna lombar: devido ao espasmo muscular reflexo causado pela dor. Nos casos mais ligeiros, a restrição do movimento manifesta-se como a tomada de uma placa, que é mais óbvia quando a coluna vertebral é estendida posteriormente e dobrada para o lado afetado; nos casos graves, o doente está acamado, tem dificuldade em se virar ou até se ajoelha na cama dia e noite. (4) Pressão e dor irradiada: Em mais de 80% dos pacientes com esta doença, há pontos de pressão óbvios no espaço paravertebral onde ocorre a rutura do anel fibroso, e a dor irradia para o membro inferior afetado, até mesmo para o calcanhar e dedos dos pés. Os pontos de pressão estão localizados no espaço paravertebral entre a coluna lombar 4-5 e a coluna lombar 5-sacral 1 em mais de 90% dos pacientes, e são uma ferramenta clínica importante na determinação do espaço vertebral afetado. (5) Teste positivo de elevação da perna reta e teste forte-forte: este é um teste importante para o diagnóstico desta doença. O primeiro teste é realizado endireitando a articulação do joelho e levantando o membro inferior examinado nesta posição estendida, e o teste é considerado positivo quando a dor do nervo ciático no lado está presente antes que o trabalho seja elevado a 90 °. Neste último caso, o teste é realizado elevando a perna reta do membro afetado até o ponto em que será doloroso e estendendo o pé passivamente dorsalmente, o que é considerado positivo se a ciática estiver presente. (6) Alterações da sensibilidade cutânea, da força muscular e dos reflexos dos membros inferiores: a compressão das raízes nervosas lombares pelo material herniado pode provocar anomalias da sensação cutânea, da força muscular e dos reflexos na zona de inervação afetada. Os sintomas de disfunção neurológica variam consoante o espaço intervertebral onde se localiza a hérnia discal, o que provoca a compressão de diferentes raízes nervosas lombares. Uma vez que mais de 90% das hérnias discais lombares observadas clinicamente ocorrem nos espaços intervertebrais lombares 4-5 e nos espaços intervertebrais lombares 5 e sacrais 1, é comum observar dormência clínica na pele da barriga da perna lateral, do pé lateral e dos joanetes, redução da dorsiflexão dos joanetes e reflexos anormais do tendão do joelho ou do tendão de Aquiles (hiper, hipo ou ausentes) em 70-80% dos doentes. Sete, que pessoas são propensas a hérnia de disco lombar 1, idade, a doença geralmente ocorre entre as idades de 20 – 40 anos, ou seja, jovens adultos propensos a esta doença representaram cerca de 80% da incidência global. 2, a partir do sexo, a hérnia de disco lombar é vista principalmente em homens, porque os homens são mais fisicamente ativos, mais frequentemente, a gama de atividades lombares. 3, do tipo de corpo, geralmente pessoas muito obesas ou muito magras são propensas a hérnia de disco lombar. 4) Em termos profissionais, os trabalhadores industriais com elevada intensidade de trabalho são mais comuns. 5. em termos de postura, é mais frequente em trabalhadores de escritório que trabalham frequentemente à secretária todos os dias e em vendedores e trabalhadores do sector têxtil que se levantam frequentemente. Os jovens desenvolvem a doença devido ao facto de ficarem sentados durante muito tempo em secretárias de computador, o que coloca a região lombar sob tensão a longo prazo e lesões por fadiga. 6, a partir do ambiente de vida e de trabalho, se o ambiente é muitas vezes úmido ou frio, também propenso a protrusão do disco lombar. 7. dos diferentes períodos das mulheres, pré-natal, pós-natal e menopausa são os períodos de risco de protrusão do disco lombar para as mulheres. Os jovens não devem subestimar a importância dos cuidados de saúde da coluna vertebral. Os especialistas salientam que, devido a uma carga de trabalho excessiva e à falta de sensibilização para os cuidados de saúde, muitas pessoas são jovens, mas têm alterações degenerativas na coluna vertebral e são atormentadas por dores nas costas durante todo o dia. Para além de procurar assistência médica e evitar uma postura durante muito tempo, existem melhores medidas preventivas? Há alguns dias, o repórter entrevistou Dou Wenhao, professor da Universidade de Desporto de Pequim e cinesiologista, sobre a prevenção e o tratamento das doenças da coluna lombar que prevalecem entre os trabalhadores de escritório. Segundo o professor Dou, o exercício da cintura à volta do anel e a marcha para trás são muito eficazes para o tratamento e a prevenção da dor na coluna lombar. Para as pessoas sedentárias a longo prazo, a doença da coluna lombar é muito comum, manifestando-se por vezes de forma pesada e por vezes leve, e a dor aumenta quando se faz esforço. De acordo com a investigação em medicina desportiva, os exercícios circulares lombares e a marcha para trás são muito eficazes no tratamento e prevenção da dor na coluna lombar. O movimento básico é o seguinte: afaste ligeiramente as pernas, cruze os braços na parte de trás da cintura e rode o corpo num círculo sobre o eixo da cintura ou, se a dor for intensa, faça um movimento mais lento: primeiro para a esquerda, depois para a direita. Este é um método simples mas eficaz e recomendamos que o experimente. Existe um outro método que está atualmente a ser promovido internacionalmente como terapia de exercício para doenças da coluna lombar: andar para trás. Andar para trás, quando as duas pernas dão alternadamente um passo para trás, aumenta a força do grupo muscular posterior da coxa e do grupo muscular lombar das costas, pode aumentar a elasticidade dos ligamentos lombares, a estabilidade da coluna lombar, de modo a que os ossos, os músculos e os ligamentos recuperem a sua função, o que pode reduzir ou mesmo fazer desaparecer a dor na coluna lombar. Também é adequado para pessoas com lesões nas costas, dores musculares lombares e equilíbrio cerebelar deficiente. A terapia de andar para trás é simples, fácil de compreender, independentemente da idade, pode ser exercida 1 vez por dia de manhã e à noite, cada vez 20 ~ 30 minutos, para ser progressiva. A dor na coluna lombar é muito forte se puder fazer imediatamente exercícios de marcha para trás, pode desempenhar um bom papel no alívio da dor, os doentes crónicos da coluna lombar que podem aderir à marcha para trás a longo prazo, dois meses podem ver bons resultados, alguns doentes podem até ser curados. Convém recordar que, quando se anda para trás, a perceção do espaço é significativamente reduzida, sendo fácil cair, pelo que o ritmo não deve ser demasiado rápido e deve procurar-se andar com firmeza, devendo ambos os olhos estar nivelados na parte inferior para captar a direção. Por razões de segurança, ao andar para trás, é melhor alternar para trás com o antepé a roçar o chão. Também se pode adotar a abordagem de andar aos pares, uma pessoa a andar para a frente, outra a andar para trás, duas pessoas alternando as voltas, cuidando uma da outra. O Professor Dou Wenhao referiu-se à velocidade da marcha para trás e ao domínio da quantidade de exercício, sugerindo que o início de 60 passos por minuto é melhor, as pessoas saudáveis devem ser controladas a 90-100 vezes por minuto, o pulso das pessoas com dores nas costas, deve ser controlado a mais de 10 vezes do que o seu próprio aumento de silêncio para o melhor. Prevenção da hérnia discal lombar Para a hérnia discal lombar, a prevenção é importante. Então, como prevenir a hérnia discal lombar ou evitar a sua recorrência? Prestar atenção à postura habitual de estar de pé, sentado, a trabalhar e a dormir, corrigir a má postura e os maus hábitos, reforçar o exercício, melhorar a aptidão física, especialmente reforçar o exercício funcional dos músculos lombares das costas, porque o exercício adequado pode melhorar a circulação sanguínea muscular, promover o metabolismo, aumentar a reatividade e a força muscular, afrouxar as aderências dos tecidos moles, corrigir o desequilíbrio entre o equilíbrio intrínseco e extrínseco da coluna vertebral e melhorar a estabilidade, a flexibilidade e a durabilidade da coluna lombar, flexibilidade e durabilidade, obtendo-se assim bons efeitos terapêuticos e preventivos, devendo prestar-se atenção à manutenção do calor durante as estações frias e húmidas para evitar a recorrência da doença.