Doença: HBeAg hepatite B crónica positiva (hepatite B tripla maior positiva) Descrição da doença: Fêmea, 30 anos de idade; casada há muitos anos, considerada HBsAg positiva durante 5 anos, não levada a sério. Recentemente pronta a ter filhos, mas a função hepática não é normal, teve tratamento sintomático de protecção do fígado durante mais de 2 anos, a função hepática ainda não é normal, o HBV é elevado. Expectativa de tratamento: O meu sogro e a minha sogra estão a insistir em ter filhos sem conhecer a condição, e eu quero ter filhos, mas actualmente a minha função hepática não é normal e não posso engravidar; espero ter um bom tratamento e ser capaz de controlar a condição e depois parar a medicação antes de engravidar. Exame e medicação: Diagnóstico: HBeAg hepatite B crónica positiva. História: Função hepática repetidamente anormal durante mais de 2 anos, ALT flutua em torno dos 80, sem desconforto óbvio, não lhe foi chamada a atenção, depois procurei ajuda médica em muitos locais, tomei fármacos protectores do fígado e anti-enzimáticos, nenhum tratamento anti-viral regular, a função hepática ainda é instável. Ele quer ser tratado regularmente, uma vez que planeia ter filhos num futuro próximo. Diagnóstico: hepatite B crónica; nenhum historial de tratamento antiviral; nenhum historial familiar de hepatite B. Exame: Virologia: HBV ADN 8,77 x 106 cópias/mL; Serologia: HBsAg(+), HBsAb(-), HBeAg(+), HBeAb(-); Bioquímica: ALT 42,8 U/L, AST 44,1 U/L (em tratamento com medicina chinesa patenteada para protecção do fígado, anterior ALT mais elevado 203 U/L), TBIL normal. A paciente era muito jovem, sem historial prévio de tratamento antiviral, e o seu nível de ALT de base não era muito elevado (sob medicamentos hepatoprotectores), mas flutuava repetidamente e a sua função hepática era instável após tratamento hepatoprotector. Em Outubro de 2008, a paciente começou o tratamento com interferão regular (interferão doméstico-2b) a 5MU uma vez em cada dois dias devido à sua situação financeira geral. O ADN HBV diminuiu para 6,47 x 104 após 1 ano de tratamento e desde então tem sido mantido em x 104 cópias/mL. O HBeAg ainda é positivo mas com um título baixo (2,48 s/co). No início do tratamento, o ALT tinha subido para 309,4 U/L e AST 201,5 U/L, que voltou ao normal após tratamento sintomático com protecção hepática, e houve uma erupção cutânea, que melhorou com tratamento sintomático. O ADN do HBV não voltou a cair, o HBeAg mudou repetidamente entre negativo e positivo, HBsAg 81,11 U/L, HBsAb negativo (2,11 mIU/ml), em Maio de 2010, o tratamento foi alterado para interferon-2a peguilado 180μg uma vez por semana para continuar o tratamento antiviral, 3 meses depois o HBV Após 3 meses, o ADN do HBV estava abaixo do limite inferior de detecção (500 cópias/ml) e a função hepática permaneceu normal; após 6 meses, o HBsAg era de 10,93 IU/L e o HBsAb 10,51 mIU/ml; considerando que a tendência do paciente para a diminuição contínua da quantificação do HBsAg durante o tratamento era mais óbvia, o tratamento com interferon-2a peguilado foi continuado por um período prolongado para melhorar as probabilidades de alcançar a depuração do HBsAg e a seroconversão. As probabilidades de alcançar a depuração e seroconversão do HBsAg foram melhoradas. Ao longo do tratamento prolongado, o HBsAg do paciente continuou a diminuir e o HBsAb continuou a aumentar. Aos 11 meses de tratamento, HBsAg 0,06 IU/L e hbsab 41,3 mIU/ml, a conversão serológica do HBsAg foi alcançada. Devido ao baixo título de anticorpos, o paciente foi aconselhado a continuar o tratamento para consolidação e após seis meses de HBsAg 0,00 IU/L e HBsAb 428 mIU/ml, o tratamento foi descontinuado e seguido. Após seis meses de seguimento após a descontinuação, todos os indicadores foram estáveis e a seroconversão de HBsAg e HBsAg foi sempre mantida, com HBsAb a um mínimo de 322 mIU/ml. Foi recomendada uma revisão regular e a fertilidade foi possível. No início do tratamento, a paciente tinha febre e reduziu os glóbulos brancos, que melhoraram com o tratamento sintomático; tinha uma erupção cutânea, que também melhorou com o tratamento sintomático. A certa altura, as transaminases foram elevadas, o que melhorou com o tratamento sintomático e não interferiu com o tratamento. Resumo do perito: Alguns dados mostram que os pacientes com ALT elevado e HBV ADN baixo na linha de base têm uma maior probabilidade de conversão serológica de HBeAg ou mesmo de cura clínica, ou seja, a depuração de HBsAg, com terapia de interferon-2a peguilado, pelo que a terapia de interferon-2a peguilado pode ser considerada para tais pacientes. Em pacientes mais jovens, que também enfrentam o casamento e o parto, o tratamento com interferão peguilado resultará em cura clínica e benefício a longo prazo se for obtida uma resposta virológica a longo prazo, ou se for obtida a conversão serológica para o antigénio e ou s ao mesmo tempo. O paciente começou o tratamento com interferão convencional com declínio viral significativo, mas não abaixo da linha de detecção e flutuações no HBeAg. Depois de mudar para o interferão peguilado-2a, o ADN do HBV diminuiu ainda mais para abaixo da linha de detecção e o HBsAg continuou a diminuir, o que nos deu confiança para continuar o tratamento prolongado. alterações na quantificação do HBsAg ajudam a determinar a eficácia a longo prazo e a quantificação do HBsAg durante o tratamento Os pacientes com uma diminuição mais significativa na quantificação do HBsAg durante o tratamento devem ter um melhor resultado e têm mais probabilidades de aderir e seguir o tratamento prescrito.