A dor é um problema clínico comum enfrentado pelos cirurgiões ortopédicos. Se a dor não for controlada eficazmente na fase inicial, a estimulação persistente da dor pode causar uma remodelação patológica do sistema nervoso central e a dor aguda pode evoluir para uma dor crónica incontrolável. A dor crónica não é apenas uma experiência sensorial dolorosa para os doentes, mas também afecta seriamente as suas funções somáticas e sociais, prolonga o tempo de hospitalização, aumenta os custos médicos e impede os doentes de participarem na vida normal e nas actividades sociais. Nos últimos anos, com a melhoria dos padrões de vida e a consciencialização da dor, a procura de analgesia tem vindo a aumentar. Por conseguinte, a analgesia precoce baseada no esclarecimento da etiologia e no tratamento ativo da doença ortopédica primária é uma questão urgente para os médicos. A gestão da dor abrangida por esta recomendação refere-se apenas à gestão da dor muscular esquelética aguda e crónica não maligna e neoplásica e da dor perioperatória ortopédica, e não envolve o diagnóstico e a gestão das suas doenças primárias. Este artigo é apenas um conselho académico, cuja aplicação específica deve ser baseada no doente e na situação médica específica. 1, a classificação da dor De acordo com a duração e a natureza da dor, esta pode ser dividida em dor aguda e dor crónica. A dor aguda é definida como a dor que é gerada recentemente e pode existir durante um curto período de tempo (menos de 3 meses), e a dor que dura mais de 3 meses é considerada dor crónica. Com base nos mecanismos patológicos, a dor pode ser classificada como dor sentida por lesão e dor neuropática ou uma mistura de ambas. A dor sentida por lesão é uma resposta provocada pela estimulação nociva dos receptores de lesão e a perceção da dor está associada a danos nos tecidos. As síndromes de dor causadas por lesões ou doenças do sistema nervoso periférico ou central são designadas por dor neuropática. 2) Determinação e avaliação da dor No processo de diagnóstico e avaliação da dor, as seguintes condições devem ser confirmadas através de uma anamnese detalhada, exame físico e exame auxiliar: (1) condições graves que requerem avaliação e tratamento urgentes, tais como tumores, infecções, fracturas ósseas e lesões nervosas, etc.; e (2) factores psiquiátricos e profissionais que afectam a recuperação, incluindo: atitudes em relação à dor, emoções e características profissionais. É necessário intervir e tratar simultaneamente os factores clínicos, mentais e profissionais acima referidos. 3, o objetivo e os princípios do tratamento da dor (1) o objetivo do tratamento da dor: ① para aliviar ou aliviar a dor; ② para melhorar a função; ③ para reduzir os efeitos adversos dos medicamentos; ④ para melhorar a qualidade de vida, incluindo o estado físico, o estado mental da melhoria. (2) Princípios do tratamento da dor: deve incluir cinco aspectos. Ênfase na educação em saúde: os pacientes com dor são frequentemente acompanhados de ansiedade e tensão, por isso é necessário prestar atenção à educação em saúde para os pacientes e se comunicar com eles, a fim de obter a cooperação dos pacientes e alcançar o efeito ideal do tratamento da dor. Escolher uma avaliação razoável: Para a dor aguda, os métodos de avaliação da dor devem ser simples. Se o grau de dor tiver de ser quantificado, podem ser escolhidos métodos quantitativos. Tratar a dor o mais cedo possível: quando a dor se torna crónica, o tratamento será mais difícil. Por conseguinte, o tratamento precoce da dor é essencial. Para o tratamento da dor pós-operatória, defende-se a analgesia preemptiva, ou seja, a analgesia é administrada antes do início dos estímulos lesivos. Defende-se a analgesia multimodal: combinação de fármacos com diferentes mecanismos de ação para exercer efeitos sinérgicos ou aditivos na analgesia, reduzindo a dose e os efeitos adversos de um único fármaco e, ao mesmo tempo, melhorando a tolerância ao fármaco, acelerando o início de ação e prolongando a duração da analgesia. Atualmente, os modos mais utilizados são a combinação de opióides fracos com acetaminofeno ou anti-inflamatórios não esteróides (AINE), etc., e a combinação de AINE e opióides ou anestésicos locais para bloqueios nervosos. No entanto, deve ter-se o cuidado de evitar a utilização repetida de fármacos semelhantes. Foco na analgesia individualizada: existem diferenças individuais na resposta dos diferentes doentes à dor e aos fármacos analgésicos, pelo que o método analgésico deve ser diferente de pessoa para pessoa e não deve ser aplicado mecanicamente a um programa fixo de fármacos. O objetivo final da analgesia individualizada é obter o melhor efeito analgésico com a menor dose possível. Métodos de gestão da dor ortopédica: (1) tratamento não farmacológico: inclui a educação do doente, a fisioterapia (compressas frias, compressas quentes, acupunctura, massagem, terapia de estimulação eléctrica transcutânea), distração, terapia de relaxamento e terapia autocomportamental. Os tratamentos não farmacológicos têm diferentes efeitos terapêuticos e precauções para diferentes tipos de dor, devendo ser escolhidos diferentes tratamentos consoante a doença e a sua evolução. (2) Tratamento farmacológico: Antes de utilizar qualquer medicamento, consultar o respetivo manual de instruções. Medicamentos tópicos: várias emulsões de AINEs, cremes, adesivos e capsaicina não AINEs. Os medicamentos tópicos podem ser eficazes no alívio da dor causada por doenças como a miofasciite, a inflamação dos pontos de mioadesão, a inflamação da bainha luminal e a osteoartrite superficial e a artrite reumatoide. Drogas sistêmicas: ① acetaminofeno, pode inibir a síntese do sistema nervoso central de prostaglandinas, produzir efeito antipirético e analgésico, a dose diária de não mais de 4000mg quando a reação adversa é pequena, overdose pode causar danos ao fígado, é usado principalmente para dor leve e moderada. Os AINEs, que podem ser divididos em AINEs tradicionais não selectivos e inibidores selectivos da COX-2, são utilizados para dores ligeiras e moderadas ou para o tratamento sinérgico de dores graves. Atualmente, os modos de administração clínica mais utilizados incluem a administração oral, por injeção e por via anal. Os AINEs devem ser seleccionados consultando a bula do medicamento e avaliando os factores de risco dos AINEs. Se o doente apresentar um risco elevado de reacções adversas gastrointestinais, utilizar AINE não selectivos com agentes protectores gastrointestinais, tais como bloqueadores dos receptores H2, inibidores da bomba de protões e o agente protetor da mucosa gástrica misoprostol, ou utilizar inibidores selectivos da COX-2. Ao aplicar AINEs, os factores de eficácia e segurança devem ser ponderados em doentes com elevado risco de doença cardiovascular. Os idosos são aconselhados a utilizar AINEs com um bom historial de segurança para o fígado, rins e trato gastrointestinal. Analgésicos opióides: exercem principalmente efeitos analgésicos actuando sobre os receptores opióides centrais ou periféricos, incluindo a codeína, o tramadol, a oxicodona, a morfina, o fentanil, etc. Os efeitos adversos mais comuns dos analgésicos opióides incluem: náuseas, vómitos, obstipação, sonolência e sedação excessiva, depressão respiratória, etc. Quando os analgésicos opiáceos são utilizados no tratamento da dor crónica, o nível de dor dos doentes deve ser prontamente monitorizado, a fim de ajustar a sua dosagem e evitar a dependência da droga. Analgésicos compostos: são compostos por dois ou mais analgésicos com mecanismos de ação diferentes para obter um efeito analgésico sinérgico. Atualmente, os analgésicos compostos mais utilizados incluem o acetaminofeno e o tramadol. Na preparação do composto, a dose diária de acetaminofeno não é superior a 2000 mg. Terapia de encerramento: consiste em injetar uma determinada concentração e quantidade de injeção de hormonas esteróides e anestésicos locais misturados na zona da lesão, como as articulações, a fáscia, etc. A aplicação clínica das hormonas esteróides consiste principalmente na utilização do seu efeito anti-inflamatório, na melhoria da permeabilidade dos capilares, na inibição da resposta inflamatória e na redução dos danos causados pelos factores patogénicos no organismo. Os corticosteróides habitualmente utilizados são a metilprednisolona, a dexametasona, etc. Os fármacos habitualmente utilizados aplicados nas terminações nervosas locais ou à volta dos troncos nervosos são a lidocaína, a procaína e a ropivacaína. Medicamentos adjuvantes: incluindo sedativos, antidepressivos, ansiolíticos ou medicamentos muscarínicos.