Quando falamos de alergias, geralmente pensamos em urticária alérgica e asma causada pela exposição a alguns alergénios, mas na realidade muitos deles em bebés e crianças pequenas são alérgicos às proteínas do leite. A alergia à proteína do leite não se comporta da mesma forma em diferentes grupos etários de bebés.
I. Como verificar se é alérgico às proteínas do leite
1. teste de picada de pele: Uma picada de pele com leite fresco, semelhante a um teste de pele de droga. Contudo, este método tem certas desvantagens, tais como possíveis infecções e reacções alérgicas graves.
2. ensaio de anticorpos IgE específicos do soro de leite: Este é um teste in vitro, o que significa que o sangue é retirado para verificar a presença de alergénios. Se os resultados do teste forem significativamente superiores em IgE, pode ser considerada alergia à proteína do leite e é necessário um teste de provocação oral do leite para confirmar o diagnóstico.
3. evitar o leite e o teste de provocação oral do leite: evitar o leite e os produtos lácteos na dieta durante 2-4 semanas, se os sintomas clínicos melhorarem, considerar a possibilidade de alergia e depois realizar um teste de provocação oral do leite.
O teste de provocação do leite oral é também arriscado e requer um acompanhamento atento por um profissional com experiência em primeiros socorros e é demorado e dispendioso.
II. manifestações comuns de alergia às proteínas do leite
As crianças que são actualmente consideradas como estando em alto risco de alergia às proteínas do leite incluem aquelas que são elas próprias atópicas, ou têm outras doenças alérgicas, ou um historial familiar de doenças alérgicas (por exemplo eczema, asma, rinite alérgica, outras alergias alimentares, etc.). A alergia às proteínas do leite varia em gravidade e manifesta-se de diferentes formas. As manifestações comuns são as seguintes.
1. tracto gastrointestinal: vómitos recorrentes, refluxo, diarreia, obstipação (com ou sem erupção cutânea perianal), sangue nas fezes, cólicas intestinais (que se podem manifestar como dor abdominal recorrente e choro); em casos graves pode haver retardamento do crescimento, anemia, enteropatia, colite ulcerosa, etc.
2. pele: manifestações semelhantes ao eczema, eritema, erupção cutânea, angioedema; eczema exsudativo grave pode estar associado a infecção, distúrbios de crescimento, anemia por deficiência de ferro, hipoproteinemia, etc.
3. sistema respiratório: nariz a pingar não infectado, tosse crónica e pieira; casos graves podem manifestar-se como edema laríngeo, dispneia, obstrução brônquica, etc.
4. casos graves podem acumular-se em vários sistemas: mesmo uma queda na pressão arterial, arritmia cardíaca e choque anafiláctico, etc.
Tratamento de alergia às proteínas do leite
O principal é evitar a dieta. Além de evitar a dieta, alguns bebés precisam de ser tratados com medicamentos, tais como glicocorticóides, antagonistas dos receptores de leucotrieno, anti-histamínicos e, em casos graves, epinefrina. Apenas a gestão dietética é descrita aqui.
1. bebés amamentados: continuar a amamentar, com a mãe a evitar completamente o leite e os produtos lácteos durante pelo menos 2 semanas, ou para crianças com colite alérgica, durante até 4 semanas. Se a mãe evitar leite e produtos lácteos e os sintomas do bebé melhorarem significativamente, a mãe pode adicionar leite e retomar a dieta normal se os sintomas não reaparecerem. Se os sintomas se repetirem, a mãe deve evitar a dieta durante a amamentação e dar fórmula de aminoácidos ou fórmula de proteínas profundamente hidrolisadas após o desmame do leite materno. Tomar conta de suplementos de cálcio durante a amamentação. Em alternativa, se a dieta evitada falhar, os bebés amamentados podem precisar de receber fórmulas de aminoácidos ou fórmulas de proteínas profundamente hidrolisadas.
2. bebés alimentados com leite de vaca: Para bebés ≤2 anos de idade, evitar alimentos e fórmulas com teor de proteína de leite de vaca e substituí-los por fórmulas hipoalergénicas, tais como fórmulas de aminoácidos ou fórmulas de proteínas profundamente hidrolisadas. ＞Babies >2 anos de idade têm uma abundância de fontes alimentares para satisfazer as suas necessidades de crescimento e desenvolvimento, pelo que é possível uma dieta sem leite.
(1) Fórmula de aminoácidos: não contém peptídeos e é feita inteiramente de aminoácidos livres numa determinada proporção, pelo que não é imunogénica. A fórmula de aminoácidos é recomendada para pessoas com alergias alimentares múltiplas combinadas com proteína do leite, perturbações gastrointestinais não mediadas por IgE, perturbações do crescimento, alergia grave à proteína do leite e intolerância à fórmula de proteína profundamente hidrolisada.
(2) Fórmula proteica profundamente hidrolisada: Este é um processo especial de aquecimento, ultrafiltração e hidrólise das proteínas do leite de vaca para formar um dipeptídeo, tripeptídeo e uma pequena quantidade de aminoácidos livres, o que reduz muito a conformação espacial e a sequência do tipo único de epitopes antigénicos do alergénio, reduzindo assim significativamente a antigenicidade e é portanto adequado para a maioria dos bebés com alergia às proteínas do leite de vaca. Uma pequena percentagem de bebés com alergia às proteínas do leite não pode tolerar fórmulas proteicas profundamente hidrolisadas, pelo que deve ser dada atenção a quaisquer reacções adversas no início.
(3) Fórmula de proteína de soja: não contém proteína de leite de vaca e os outros ingredientes são basicamente os mesmos que nas fórmulas convencionais. Contudo, existem reacções alérgicas cruzadas entre a soja e o leite de vaca e o conteúdo nutricional é inadequado, pelo que geralmente não é recomendado. Pode ser utilizado para bebés com >6 meses que tenham dificuldades financeiras e não tenham uma alergia à soja. No entanto, não é recomendado para os que sofrem de cólicas.
A dieta para evitar alergias às proteínas do leite durante pelo menos 3-6 meses ou idade > 9 meses ainda precisa de ser reavaliada antes de decidir regressar a uma dieta regular. Para bebés com alergia grave à proteína do leite de vaca, recomenda-se uma dieta de prevenção contínua.