Evitar o leite e os produtos lácteos na dieta e evitar a exposição ao leite. Para satisfazer as necessidades nutricionais das crianças com CMPA, a escolha da fórmula alternativa depende principalmente do estilo de alimentação, da idade e da alergia a outros alimentos da criança. Fórmulas alternativas: ① Fórmula de aminoácidos: Composta por 100% de aminoácidos livres, eficaz em mais de 95% das crianças com CMPA, não imunogénica e recomendada como primeira linha de diagnóstico e fórmula terapêutica. (ii) Fórmula profundamente hidrolisada: peptídeo com soro ou caseína como fonte de azoto, peso molecular <3000 Da, eficaz em mais de 90% das crianças com CMPA, não imunogénico, recomendado como fórmula terapêutica. (iii) Formulações parcialmente hidrolisadas: peptídeos curtos de peso molecular 3000-10000 Da, que reduzem o número de epitopos antigénicos, mantendo a imunogenicidade da proteína do leite e estimulando o corpo a desenvolver tolerância imunológica. Só é eficaz em 50-66% das crianças com CMPA, portanto, a fórmula parcialmente hidrolisada só é recomendada como fórmula profiláctica para induzir tolerância imunitária e não é utilizada para tratamento. ④ Outros: As fórmulas à base de arroz profundamente hidrolisadas têm sido relatadas como sendo seguras e eficazes para o tratamento de CMPA. Para famílias vegetarianas ou para bebés que não toleram fórmulas de aminoácidos ou fórmulas à base de proteína do leite profundamente hidrolisadas, as fórmulas à base de proteína do arroz profundamente hidrolisadas podem ser uma opção. As fórmulas de soja infantil, devido aos efeitos dos fitatos e isoflavonas de soja, podem ser um candidato de segunda linha para bebés <6 meses. O leite de outros mamíferos (por exemplo, leite de ovelha, leite de cabra, leite de camelo), que diferem muito na composição do leite humano e são, na sua maioria, nutricionalmente deficientes ou alergénicos (por exemplo, leite de cabra), não é recomendado para a CMPA. Amamentação exclusiva: amamentação exclusiva durante pelo menos 6 meses, se possível. Dieta da mãe, evitando o leite de vaca e todos os produtos lácteos durante 2-4 semanas, juntamente com suplementos de cálcio e vitamina D para evitar deficiências nutricionais. A conversão para a alimentação com fórmula de aminoácidos é recomendada quando: os sintomas da criança persistem e são graves após a mãe ter evitado a dieta; a criança tem atraso de crescimento; a dieta da mãe levou a uma grave perda de peso que afecta a saúde da mãe; a mãe é incapaz de evitar a dieta ou tem problemas psicológicos. Alimentação artificial: escolher fórmula de aminoácidos em pó durante 2-4 semanas. Se os sintomas não se resolverem, excluir a alergia às proteínas do leite. Se os sintomas se resolverem ou desaparecerem, realizar um teste de provocação da proteína do leite e excluir a alergia à proteína do leite em crianças negativas; gestão dietética a longo prazo em crianças positivas. Alimentação mista (leite materno + leite em pó): continuar a amamentação, a mãe evita o leite e todos os produtos lácteos; leite em pó para bebés preferido ao aminoácido em pó durante 2-4 semanas. Se os sintomas não se resolverem, excluir a alergia às proteínas do leite. Se os sintomas se resolverem ou desaparecerem, realizar um teste de provocação da proteína do leite e excluir a alergia à proteína do leite em crianças negativas; gestão dietética a longo prazo em crianças positivas. Duração da prevenção dietética: os bebés com CMPA confirmada devem evitar a proteína do leite e utilizar a fórmula de tratamento durante pelo menos 3-6 meses, ou até 9-12 meses de idade. Em crianças com taquifilaxia severa ou CMPA severa, a duração da prevenção alimentar é de 12 meses. Adição de alimentos complementares: Os estudos constataram que a introdução de alimentos sólidos antes dos 4 meses de idade pode levar ao desenvolvimento de doenças alérgicas, enquanto que a introdução de alimentos sólidos após esse tempo pode promover o desenvolvimento da tolerância imunitária. As directrizes da Academia Americana de Pediatria, da Academia Europeia de Alergia e Imunologia Clínica e da Associação Europeia de Gastroenterologia e Nutrição Hepatológica Pediátrica recomendam a adição de alimentos complementares de 4-6 meses. Comece por escolher alimentos hipoalergénicos tais como vegetais e frutas, o que pode ser feito em casa. Introduzir um de cada vez durante 1 semana, começando com pequenas quantidades e aumentando gradualmente a quantidade consumida. Escolher uma hora da manhã para a primeira introdução de um novo alimento, para que as reacções possam ser monitorizadas depois de comer. Ao introduzir alimentos à base de proteínas, cozinhe-os para reduzir a alergenicidade. Introduzir alimentos alergénicos de alto risco sob supervisão médica: peixe, trigo, nozes, natas, ovos.