O que é um disco intervertebral e qual a sua função? O disco intervertebral está localizado entre duas vértebras adjacentes e é a principal estrutura de ligação e suporte entre as vértebras. É também a principal estrutura que absorve o choque quando a coluna vertebral se move e actua como uma “almofada elástica” que protege e controla as actividades da coluna vertebral, suportando a força gravitacional do corpo, equilibrando e amortecendo as forças externas. O disco intervertebral é constituído por duas partes: o núcleo pulposo (Nucleus pulposus) e o anel fibroso (annulus fibrosus). Yang Cao, Orthopaedic Department, Wuhan Union Medical College Hospital O que é a hérnia discal lombar? A hérnia discal lombar é uma doença comum e frequente em ortopedia, que se deve principalmente a alterações degenerativas nos discos intervertebrais adultos (envelhecimento) e à perda da elasticidade original, que não consegue suportar a pressão original. Em tensão excessiva, mudança súbita de posição do corpo, movimento violento ou impacto violento, o disco se projeta para fora, estimulando ou comprimindo os nervos espinhais, a medula espinhal causada por uma série de sintomas. A hérnia discal lombar provoca distensão e dor lombar, dor radiante do nervo ciático, dormência e distensão dos membros inferiores, perda de sensibilidade ou alergia à dor, atrofia muscular, adelgaçamento da perna afetada, dificuldade em andar, etc. Nos casos mais graves, pode provocar disfunção das funções urinária e fecal, paralisia dos membros inferiores, imobilização prolongada no leito, o que conduz a uma diminuição da qualidade de vida, perda de capacidade de trabalho e de emprego. Porque é que as pessoas sofrem de hérnia discal lombar? O fator subjacente à hérnia discal lombar são as alterações degenerativas do disco associadas aos seguintes factores (i) Factores estruturais da coluna vertebral Deformidade da coluna vertebral, endireitamento da curvatura fisiológica da coluna vertebral (ii) Factores fisiológicos Idade: A incidência da hérnia discal lombar é mais elevada na meia-idade, entre os 30 e os 50 anos de idade Sexo: A hérnia discal lombar ocorre mais frequentemente nos homens do que nas mulheres (iii) Factores hereditários O risco relativo de a hérnia discal lombar ocorrer antes dos 21 anos de idade é cerca de cinco vezes superior ao da população em geral em pessoas com uma história familiar positiva. (d) Factores profissionais As seguintes profissões têm uma elevada incidência de hérnias discais: trabalhadores de escritório de longa duração, condutores, trabalhadores de longa duração que se inclinam, trabalhadores de longa duração que suportam peso, trabalhadores de longa duração que se mantêm de pé (e) Factores traumáticos As hérnias discais em crianças e adolescentes estão frequentemente associadas a lesões traumáticas agudas, como entorses lombares, fracturas da coluna vertebral, compressão de vértebras, etc. (vi) Factores relacionados com o tabagismo A nicotina presente nos cigarros provoca a constrição dos vasos sanguíneos, reduzindo o fornecimento de sangue aos discos intervertebrais lombares e tornando-os propensos a alterações degenerativas. (vii) Doenças Algumas doenças, como a diabetes mellitus, podem levar ao agravamento da arteriosclerose, que pode afetar os discos intervertebrais lombares e levar à degeneração dos discos intervertebrais. (viii) Gravidez O aumento da carga na zona lombar durante a gravidez pode facilmente desencadear uma hérnia discal lombar. Sou suscetível de sofrer de hérnia discal lombar? Segue-se uma lista de pessoas que são susceptíveis de sofrer de hérnia discal lombar, para que possa verificar por si próprio. Idade: A hérnia discal lombar ocorre em adultos jovens ● Género: A hérnia discal lombar ocorre mais frequentemente em homens, sendo a taxa de incidência dos homens superior à das mulheres, e acredita-se geralmente que a proporção de homens para mulheres é de 4 a 12:1 ● Aspeto físico: Geralmente, as pessoas demasiado obesas ou demasiado magras são susceptíveis à hérnia discal lombar ● Profissão: Os trabalhadores industriais que trabalham mais intensamente, os trabalhadores de colarinho branco que trabalham longas horas em escritórios e os trabalhadores que se levantam frequentemente, como os vendedores, são propensos à hérnia discal lombar. Ocupacionalmente: trabalhadores industriais com elevada intensidade de trabalho, trabalhadores de colarinho branco que se sentam no escritório durante um longo período de tempo e trabalham à secretária, trabalhadores que se levantam muito, como vendedores, trabalhadores têxteis, professores e cirurgiões. Do ambiente de vida e de trabalho: muitas vezes num ambiente frio ou húmido, até certo ponto, tornam-se as condições para induzir a hérnia discal lombar. De diferentes períodos de tempo das mulheres: pré-natal, pós-natal e menopausa são os períodos de risco de hérnia de disco lombar para as mulheres. Displasia ou deformidade congénita da coluna vertebral lombar, fumadores e até pessoas demasiado nervosas são propensas a sofrer de dor no disco lombar. Os sintomas são: ● Dor lombar, região lombar inferior e a parte inferior da região lombar com dor persistente e maçante é comum, quando deitado para reduzir, depois de ficar de pé por um longo tempo para agravar. Formigueiro radioativo ao longo das nádegas, coxas e parte de trás das panturrilhas até aos calcanhares ou peito do pé. Fraqueza ou paralisia dos músculos dos membros inferiores, pé caído. Claudicação intermitente: Quando começa a andar, ou depois de andar uma certa distância (normalmente umas centenas de metros), pode sentir dores lombares unilaterais ou bilaterais, dormência e fraqueza dos membros inferiores, ou mesmo claudicação. No entanto, os sintomas podem ser aliviados ou desaparecer rapidamente depois de se agachar ou sentar para descansar durante alguns momentos, e reaparecer depois de andar durante um certo período de tempo. Sintomas da cauda equina, dormência perineal comum, formigueiro, fraqueza ao defecar e urinar, incontinência urinária nas mulheres e impotência nos homens. Dormência dos membros inferiores com dor irradiada nos membros inferiores, sensação de frio e de pele pegajosa. Que práticas são benéficas para a saúde da coluna lombar? Três tipos de exercícios que são benéficos para a coluna lombar: ● Alongamento: É melhor mover a cintura pela manhã, fazer alongamentos para frente e para trás, rotação esquerda e direita, “alongamento” e outras ações, para que sua cintura não mude de um estado estático imediatamente para aumentar a carga lombar ● Deglutição: Deite-se de bruços na cama, vá até o travesseiro, mãos atrás das costas e empurre com força o peito e levante a cabeça, fazendo com que a cabeça e o peito saiam da cama, enquanto o Endireitar as articulações do joelho, as duas coxas forçam para trás e também saem da cama, durante 3 a 5 segundos, e depois relaxamento muscular e descanso, 3 a 5 segundos para um ciclo, este método é vulgarmente conhecido como “Yan Fei”. Esta ação pode ser um bom exercício para os músculos da zona lombar. Natação: A natação, especialmente o nado de peito, pode exercitar os grupos musculares da parte inferior do corpo, para que possa efetivamente compartilhar a carga da parte inferior das costas, para prevenir e aliviar a formação de dor lombar Precauções na vida diária: ● Tossindo, espirrando, é melhor tomar uma retaguarda, endireitar o peito, as mãos na postura da cintura. Ao levantar objetos pesados, preste atenção à quantidade de força, se você acha que pode se mover, não exerça muita força, primeiro mova sua cintura e membros, transporte bom qi e, em seguida, levante lentamente os objetos pesados, coloque-os suavemente para baixo depois de movê-los no lugar. Os assentos devem ter a altura e o tamanho correctos, não se sentar em bancos pequenos ou sofás baixos, e a altura do assento deve ser superior a 90 graus entre as coxas e a parte superior do corpo. A postura sentada correcta deve ser de costas direitas, peito e costas, e é melhor colocar uma almofada macia debaixo do encosto para ajudar a manter a curvatura fisiológica da coluna lombar. A ver televisão ou a fazer outras coisas, não fique na mesma posição durante muito tempo, levante-se e movimente-se de hora a hora para relaxar os músculos lombares tensos, o que pode prevenir eficazmente a dor lombar ● Preste atenção ao descanso, combine trabalho e descanso para evitar fadiga excessiva; evitar que a região lombar seja estimulada por traumas e frio e outros factores indesejáveis. Quais são os tratamentos não cirúrgicos para a hérnia discal lombar? Repouso na cama: O repouso na cama é uma medida muito simples mas eficaz que pode ser adoptada pelos doentes com hérnia discal lombar, e o repouso na cama é a base de todos os tratamentos não cirúrgicos. Suporte lombar e cinto de suporte: O principal objetivo do suporte lombar e do cinto de suporte para pacientes com hérnia discal lombar é a travagem, que pode fazer com que o disco lombar danificado obtenha descanso local suficiente e crie boas condições para o corpo do paciente recuperar. Massagem Tuina: A massagem Tuina é uma das terapias comuns para pacientes com hérnia de disco intervertebral lombar. Terapia de encerramento: Inclui terapia de encerramento de pontos de dor, terapia de encerramento da cavidade epidural, terapia de encerramento da raiz nervosa foraminal intervertebral e outros métodos. Medicação: (1) A hérnia do núcleo pulposo dos discos intervertebrais lombares provoca uma reação inflamatória local e a libertação de factores inflamatórios para estimular os nervos é uma das principais causas de dor lombar e nas pernas. Os medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos podem ser tomados por via oral para aliviar a reação inflamatória local e aliviar a dor. Os medicamentos chineses que activam a circulação sanguínea e eliminam a estagnação do sangue podem aumentar a microcirculação local, o que também contribui para reduzir a reação inflamatória local e aliviar os sintomas de dor. (2) Na fase aguda da hérnia discal lombar, o edema na raiz do nervo espinhal é mais óbvio, o que não é apenas uma das principais causas de dor intensa, mas também pode causar adesão aracnóidea secundária. A fim de eliminar o edema reativo local, podem ser administrados esteróides intravenosos, diuréticos orais, como a di-hidroclonidina, e desidratação, como o manitol, por gotejamento intravenoso de pressão. (3) Se a hérnia do núcleo pulposo do disco intervertebral lombar comprimir ou irritar a raiz nervosa, podem ser aplicados fármacos nutritivos para melhorar os sintomas neurológicos. Tratamentos cirúrgicos e indicações para cirurgia da hérnia discal lombar Quando é que preciso de tratamento cirúrgico? Quando o tratamento não cirúrgico é ineficaz, quando a qualidade de vida do doente diminui e quando a dor é intolerável e o tratamento conservador é ineficaz, o doente deve desistir e considerar o tratamento cirúrgico o mais rapidamente possível, uma vez que o tratamento conservador cego e prolongado atrasa frequentemente o diagnóstico e o tratamento ou conduz a complicações. A cirurgia deve ser considerada nos seguintes casos: ● Tratamento não cirúrgico ineficaz ou recorrência de sintomas graves, que afectam o trabalho e a vida ● Sintomas significativos e generalizados de danos neurológicos, ou mesmo continuação da deterioração, com suspeita de rutura completa do anel fibroso do disco intervertebral e protrusão do núcleo pulposo para o canal vertebral ● Hérnia discal lombar central com disfunção da função urinária e fecal ● Combinada com estenose espinal lombar evidente Quais são os tratamentos cirúrgicos para a hérnia discal lombar? Dependendo do seu estado, o seu médico escolherá a cirurgia adequada para si. Cirurgia aberta convencional: Atualmente, a maioria dos tratamentos cirúrgicos para a hérnia discal lombar ainda utiliza a cirurgia aberta convencional, incluindo laminectomia total, hemilaminectomia, cirurgia transabdominal do disco intervertebral, fusão vertebral, etc. O objetivo da cirurgia é remover diretamente a lesão. O objetivo da cirurgia é remover diretamente o núcleo pulposo do disco lombar doente e aliviar a compressão da raiz nervosa para atingir o objetivo terapêutico. Cirurgia minimamente invasiva do disco intervertebral: Para evitar o problema de danos elevados da cirurgia aberta convencional e reduzir os riscos e complicações da cirurgia, a cirurgia do disco intervertebral lombar é efectuada com a ajuda de microscópio e discoscópio intervertebral. Cirurgia discoscópica intervertebral minimamente invasiva: Baseada na cirurgia tradicional de remoção do núcleo pulposo, combina perfeitamente a micro lesão da técnica de punção percutânea e a técnica endoscópica espinhal para manter a estrutura anatómica normal da coluna vertebral sob a premissa de operação minimamente invasiva para manter a estrutura anatómica normal da coluna vertebral, tanto quanto possível, e é atualmente a técnica mais utilizada para o tratamento cirúrgico minimamente invasivo da hérnia discal lombar. O que devo fazer antes da cirurgia? Cooperar com o médico para fazer um bom trabalho de preparação pré-operatória, não só é propício para o bom andamento da operação, mas também pode reduzir a ocorrência de complicações pós-operatórias, para que você possa retornar mais rapidamente a um corpo saudável, vida normal. Assine para anestesia e assine antes da cirurgia, estes irão informá-lo dos possíveis riscos de anestesia e cirurgia, por favor leia-os cuidadosamente. Eliminar o nervosismo e o medo e manter uma perspetiva positiva. Treinar para urinar e defecar na cama para evitar a ocorrência de retenção urinária pós-operatória. Laxação no dia anterior à cirurgia e jejum após as 22 horas. Recorde-se que a cirurgia de hérnia discal lombar é um procedimento cirúrgico comum, pelo que não há necessidade de ficar demasiado ansioso com a cirurgia. Se tiver dificuldade em dormir na noite anterior à cirurgia, peça ao seu médico comprimidos para dormir. Quais são os passos envolvidos na cirurgia da hérnia discal lombar? Aqui está o foco principal no tratamento cirúrgico aberto convencional Em primeiro lugar, será colocado sob anestesia por um anestesista. A cirurgia da hérnia discal lombar é normalmente efectuada com uma anestesia epidural e o doente permanecerá acordado durante todo o procedimento. No entanto, recomendamos que tenha uma boa noite de sono e descanso. Tenha a certeza de que a sua função cardíaca, tensão arterial, estado dos fluidos e profundidade da anestesia serão monitorizados de perto pelo anestesista durante todo o procedimento. De seguida, o cirurgião corta a pele, os músculos e os ligamentos, camada a camada, até revelar a hérnia discal, e retira cuidadosamente a porção herniada. Finalmente, a ferida é irrigada para parar completamente a hemorragia e depois suturada camada a camada. Antes de fechar a ferida, o cirurgião coloca um dreno na ferida para evitar a infeção. A cirurgia completa demora cerca de 1 hora. Quais são as possíveis complicações após a cirurgia? As possíveis complicações incluem: ● Infeção: A infeção da ferida e a infeção do espaço intervertebral podem ocorrer após a cirurgia. Lesão nervosa: Existe um risco de lesão da raiz nervosa durante a cirurgia, quer epidural quer intradural. Lesão macrovascular: Mais frequentemente, os grandes vasos sanguíneos à volta da coluna vertebral são lesados durante a cirurgia posterior. Aderências e escaras: As aderências e escaras ocorrem entre as raízes nervosas no local da cirurgia e a parte exposta da dura-máter após a laminectomia, resultando em lombalgia ou dor radicular nas raízes nervosas. Instabilidade da coluna: Nalguns doentes, a dor nas pernas desaparece, mas a dor lombar persiste após a cirurgia. Lesão de órgãos: a lesão vascular pode ser acompanhada de lesão de outros órgãos. Vale a pena referir que a probabilidade de ocorrência das complicações acima referidas é muito baixa se o cirurgião efetuar uma operação precisa da hérnia discal lombar, se houver prevenção prévia (por exemplo, utilização rotineira de antibióticos para evitar infecções) e se o doente colaborar ativamente. Mesmo que ocorram, podem ser minimizadas com um tratamento atempado. Como posso recuperar o mais rapidamente possível após a cirurgia? Após a cirurgia, deve seguir rigorosamente as instruções do médico e realizar ativamente exercícios de reabilitação para atingir o objetivo de recuperar a saúde o mais rapidamente possível e melhorar a qualidade de vida. Treino na fase aguda: ● É necessário um repouso rigoroso na cama após a cirurgia, sendo que a cama deve ser, de preferência, de tábua dura, e o tempo de repouso na cama deve ser de cerca de 4-5 semanas. Virar-se no período pós-operatório precoce deve ser assistido por outras pessoas, e não é aconselhável virar-se com força para garantir que a fáscia lombar, os músculos e os ligamentos estão a cicatrizar bem. O treino de elevação dos membros inferiores deve ser efectuado a partir das 24 horas após a cirurgia, o que pode evitar a adesão da raiz nervosa. 2 semanas depois, o treino dos músculos lombares deve ser efectuado para promover a recuperação da força. Após repouso suficiente na cama, pode sair da cama e fazer actividades ligeiras de forma adequada Exercícios durante o período de recuperação: ● Reforçar gradualmente a força dos músculos da zona lombar e prestar atenção à correção das más posturas, e prestar atenção à auto-proteção da zona lombar para evitar a recorrência da doença. Após a cirurgia, os trabalhadores mentais devem regressar gradualmente ao trabalho após 2-3 meses, e os trabalhadores manuais só podem começar a trabalhar após 3-4 meses. O trabalho deve ser de leve a pesado e de curto a longo prazo, e deve ser evitada a flexão acentuada e a carga de peso. Rever o exame uma vez a cada 3-6 meses. Que exames podem diagnosticar uma hérnia discal lombar? A hérnia discal lombar é diagnosticada principalmente pelos sintomas e sinais clínicos, combinados com exames imagiológicos. Os exames imagiológicos incluem radiografias, TAC, RMN e imagiologia intradiscal. A imagiologia intravertebral é menos utilizada porque é invasiva. Porque é que o meu médico quer que eu faça radiografias, TAC e RMN? Os diferentes métodos de imagiologia têm as suas próprias vantagens e desvantagens e não podem ser substituídos uns pelos outros. O exame de raios X serve principalmente para ter uma visão geral da coluna lombar, para saber se há algum dano na qualidade óssea da coluna lombar, se há alguma deformidade da coluna lombar, como deslizamento, curvatura lateral, convexidade posterior, etc., e se há alguma alteração do intervalo espinal. A ressonância magnética pode compreender os tecidos moles da coluna vertebral, incluindo a degeneração discal, o grau e a direção da hérnia discal, a compressão dos nervos no canal vertebral e pode excluir lesões tumorais no canal vertebral. O diagnóstico de hérnia lombar pode ser confirmado apenas através de uma radiografia? O diagnóstico da hérnia discal lombar depende da combinação dos sintomas clínicos, do exame físico e da imagiologia. A imagiologia, por si só, não pode confirmar o diagnóstico de hérnia discal lombar, porque muitas pessoas normais também podem ter hérnia discal lombar na TC ou na RM e, se não houver sintomas clínicos correspondentes, o diagnóstico de hérnia discal lombar não pode ser feito. Clinicamente, existem muitas vezes outras doenças que causam dores nas costas e nas pernas dos doentes, o médico não pediu uma história clínica e um exame físico pormenorizados, baseando-se apenas na TAC ou na RMN facilmente diagnosticadas como hérnia discal lombar, o que resulta em diagnósticos incorrectos e maus tratos. Por exemplo, na minha clínica, encontrei necrose da cabeça do fémur, tumor sacral, tensão muscular lombar e outras doenças tratadas como hérnia discal lombar. Um exame imagiológico normal pode excluir a hérnia lombar? Um exame imagiológico normal pode geralmente excluir a hérnia discal lombar. No entanto, atualmente, os instrumentos de imagiologia nacionais têm padrões diferentes e há uma grande diferença no nível dos médicos de imagiologia, alguns dos quais são muito desfocados e podem falhar o diagnóstico de hérnia discal lombar. Que doenças são facilmente confundidas com a hérnia lombar? Como identificar? As doenças clínicas que causam dor lombar e nas pernas são facilmente confundidas com hérnia discal lombar, e há muitas doenças que causam dor lombar e nas pernas. As doenças clínicas mais comuns incluem tensão muscular lombar, estenose espinal lombar, espondilolistese lombar, tumor da coluna vertebral, tumor do canal intravertebral, tuberculose espinal, infeção do espaço intervertebral, necrose da cabeça do fémur, tumor pélvico, tumor abdominal. Algumas destas doenças podem causar dores lombares, outras podem causar dores nas pernas e outras podem ser acompanhadas por dores lombares e nas pernas. A distensão muscular lombar manifesta-se normalmente por dor nos músculos lombares de ambos os lados da cintura, sem dor nas pernas, que pode ser aliviada após o repouso. A estenose espinal lombar típica manifesta-se normalmente como claudicação intermitente, com dor lombar e nas pernas depois de caminhar uma certa distância, aliviada por agachamento e repouso, e capaz de continuar a caminhar novamente. A dor é insignificante ou ausente quando se está deitado ou sentado. A espondilolistese lombar manifesta-se principalmente como dor lombar na fase inicial, e os sintomas de estenose espinal lombar manifestam-se na fase posterior após a compressão dos nervos. Os tumores da coluna vertebral provocam geralmente uma dor lombar grave e progressiva, que não pode ser aliviada mesmo com analgésicos. Os tumores no canal raquidiano apresentam frequentemente uma diminuição da força muscular e dificuldade em urinar e defecar. A tuberculose espinal manifesta-se principalmente por dor lombar e, se a lesão da tuberculose se projetar para o canal espinal e comprimir os nervos, pode ocorrer dor nas pernas, perda de força muscular e dificuldade em urinar e defecar. Pode haver sintomas de intoxicação por tuberculose, como afrontamentos à tarde e suores noturnos à noite. A infeção do espaço intervertebral geralmente tem febre, hemograma elevado, aumento da taxa de sedimentação do sangue. A dor da necrose da cabeça femoral é principalmente no quadril, e a abdução e rotação externa da articulação do quadril é limitada. Os tumores na pélvis ou no abdómen também podem causar dores lombares ou nas pernas se comprimirem os nervos do plexo lombar ou sacro. Ambas as doenças são frequentemente acompanhadas de dores abdominais ou no baixo ventre. As descrições acima são sintomas típicos destas doenças. Clinicamente, há muitos doentes com sintomas atípicos, fáceis de confundir com hérnia discal lombar, e mesmo os médicos profissionais podem, por vezes, não ter conhecimento ou fazer um diagnóstico errado. Por conseguinte, os doentes com suspeita de hérnia discal lombar devem dirigir-se a hospitais regulares para encontrar especialistas, a fim de evitar erros de diagnóstico e de diagnóstico. Preciso de tratar a minha hérnia discal mesmo que não tenha sintomas? Uma hérnia discal lombar detectada em exames de imagem sem sintomas não requer tratamento. Quais são as opções de tratamento para a hérnia lombar? Existem dois tipos de tratamento para a hérnia discal lombar: o tratamento conservador e a cirurgia. O tratamento conservador inclui repouso na cama, fisioterapia, massagem e medicação. O tratamento cirúrgico inclui várias cirurgias minimamente invasivas, como a remoção intervertebral do núcleo pulposo por foramenoscopia, a remoção intervertebral do núcleo pulposo por discoscopia, a remoção microscópica do núcleo pulposo, etc. Remoção cirúrgica tradicional do núcleo pulposo do disco, substituição artificial do disco, etc. As várias terapias para a hérnia lombar são eficazes? O tratamento conservador da hérnia discal lombar consiste principalmente na eliminação da reação inflamatória local devida à hérnia discal, que por sua vez elimina a estimulação das raízes nervosas por factores inflamatórios produzidos pela reação inflamatória, eliminando assim a dor e obtendo efeitos terapêuticos. Os principais métodos de tratamento são o repouso na cama, os medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos orais e os medicamentos chineses ou medicamentos chineses patenteados que activam a circulação sanguínea e eliminam a estagnação do sangue, bem como vários tipos de fisioterapia, massagem e acupunctura que podem promover a circulação sanguínea local, o que também pode ter efeitos terapêuticos. Alguns aparelhos de fisioterapia podem promover a circulação sanguínea local e ter um efeito terapêutico, mas não acredite em alguns aparelhos terapêuticos que defendem que a hérnia discal será reposta. A hérnia discal é, antes de mais, uma degeneração do disco, toda a estrutura do disco sofreu uma alteração fundamental, não pode desempenhar a sua função normal, mesmo que a cirurgia sob visão direta não seja possível reiniciá-la, e é ainda mais improvável que seja reiniciada através do instrumento ou da manipulação da reinicialização. Existem receitas secretas para a hérnia lombar? A medicina chinesa é um tesouro na China, e existem muitos medicamentos que têm a capacidade de promover a circulação sanguínea local e eliminar as reacções inflamatórias locais, conseguindo assim efeitos terapêuticos. Alguns dos medicamentos foram explorados e outros podem ainda não ter sido explorados. O mecanismo terapêutico destes medicamentos é o mesmo, embora pessoas diferentes reajam de forma diferente a medicamentos diferentes, pelo que pessoas diferentes sentem efeitos diferentes de medicamentos diferentes. Não existe uma fórmula secreta absoluta ou uma receita favorita que funcione bem para todas as pessoas