A vesícula biliar é uma bolsa cega, esguia e curva, com o canal cístico ligado ao canal biliar. Com o estômago vazio, a vesícula biliar recebe a bílis secretada pelas células hepáticas, que é concentrada, e quando as pessoas comem, a bílis concentrada entra no intestino para ajudar na digestão e absorção dos alimentos.
A projecção do corpo da vesícula biliar
A doença de Gallstone é a lesão mais comum no sistema biliar. Dependendo da sua localização, podem ser pedras da vesícula biliar, pedras da via biliar primária ou secundária comum, pedras da via biliar extra-hepática ou intra-hepática. Na prática, contudo, um único local é possível mas não comum, e vários locais são frequentemente encontrados juntos no mesmo paciente. Nos países europeus e americanos, a maioria das pedras na vesícula biliar, com apenas uma minoria de casos (10% – 25%) originários dos canais biliares. Contudo, nos países do Leste e Sudeste Asiático, incluindo a China, e especialmente nas vastas zonas costeiras do país, a maioria das pedras biliares (cerca de 50% – 90%) são pedras de pigmentação primária da bílis nos canais biliares. A morfologia, tamanho e composição dos cálculos biliares geralmente variam consideravelmente de um local para outro, pelo que se pode assumir que os mecanismos da sua formação são diferentes e que os sintomas clínicos e as manifestações patológicas variam de pessoa para pessoa.
Classificação e composição dos cálculos biliares
Os cálculos biliares podem ser classificados de acordo com o seu aspecto como colesterol, pigmento biliar ou pedras mistas. No entanto, na prática, nenhuma das chamadas pedras de colesterol várias pedras de pigmento biliares é pura e, portanto, estritamente falando, qualquer pedra é de origem mista.
Causas e mecanismos dos cálculos biliares
Retenção biliar
É geralmente aceite que a retenção da bílis é a condição primária para a formação de todos os tipos de cálculos biliares, com base na qual alterações na composição e metabolismo da bílis ocorrerão na ausência de inflamação e infecção, levando à formação de pedras de colesterol, e na presença de infecção e inflamação, à formação de pedras mistas.
Infecção do tracto biliar
Além de acelerar a absorção de sais biliares pela vesícula biliar inflamada, o que leva a um aumento relativo da concentração de colesterol na bílis e o predispõe à formação de depósitos, as infecções do tracto biliar podem também contribuir para a precipitação de colesterol ou pigmentos biliares para formar pedras.
A vesícula biliar é uma bolsa cega, esguia e curva, com o canal cístico ligado aos canais biliares. A vesícula biliar recebe a bílis secretada pelas células hepáticas durante o jejum, que é concentrada, e quando as pessoas comem, a bílis concentrada entra no intestino para ajudar na digestão e absorção dos alimentos.
A projecção do corpo da vesícula biliar
A doença de Gallstone é a lesão mais comum no sistema biliar. Dependendo da sua localização, podem ser pedras da vesícula biliar, pedras da via biliar primária ou secundária comum, pedras da via biliar extra-hepática ou intra-hepática. Na prática, contudo, um único local é possível mas não comum, e vários locais são frequentemente encontrados juntos no mesmo paciente. Nos países europeus e americanos, a maioria das pedras na vesícula biliar, com apenas uma minoria de casos (10% – 25%) originários dos canais biliares. Contudo, nos países do Leste e Sudeste Asiático, incluindo a China, e especialmente nas vastas zonas costeiras do país, a maioria das pedras biliares (cerca de 50% – 90%) são pedras de pigmentação primária da bílis nos canais biliares. A morfologia, tamanho e composição dos cálculos biliares geralmente variam consideravelmente de um local para outro, pelo que se pode assumir que os mecanismos da sua formação são diferentes e que os sintomas clínicos e as manifestações patológicas variam de pessoa para pessoa.
Classificação e composição dos cálculos biliares
Os cálculos biliares podem ser classificados de acordo com o seu aspecto como colesterol, pigmento biliar ou pedras mistas. No entanto, na prática, nenhuma das chamadas pedras de colesterol várias pedras de pigmento biliares é pura e por isso, estritamente falando, qualquer pedra é misturada.
1. retenção biliar
É geralmente aceite que a retenção da bílis é a condição primária para a formação de todo o tipo de cálculos biliares. Nesta base, a composição biliar e as alterações metabólicas ocorrerão na ausência de infecções inflamatórias, eventualmente formando cálculos de colesterol, e serão formados cálculos mistos em doentes com infecções e inflamações.
2. infecção do tracto biliar
Além de acelerar a absorção de sais biliares pela vesícula biliar inflamada, o que leva a um aumento relativo da concentração de colesterol na bílis e à formação de precipitados, as infecções do tracto biliar podem também levar à precipitação de colesterol ou pigmentos biliares para formar pedras.
3. anomalias metabólicas
Tais como a presença de anemia hemolítica e metabolismo anormal do colesterol podem levar à formação de cálculos.
4.Other factores
Em geral, a doença dos cálculos biliares ocorre com a idade. As pedras de colesterol tendem a ocorrer nas mulheres. O estilo de vida e os hábitos alimentares também podem levar à doença da vesícula biliar. Há também pacientes que sofrem de nutrição parenteral total a longo prazo, o que também pode levar à ocorrência de cálculos biliares.
Sintomas de Pedras da Vesícula Galvânica
Os sintomas clínicos das pedras dependem do tamanho, localização, presença de obstrução e infecção secundária. As pedras mais pequenas podem facilmente deslizar e obstruir os canais da vesícula biliar ou causar impacção no pescoço da vesícula biliar, levando a colecistite aguda e cólicas biliares graves. Os sintomas típicos são saciedade, dor no abdómen superior direito depois de comer uma dieta gordurosa, e em alguns casos, dor na omoplata direita e nas costas. Pedras mais pequenas podem também transferir-se para o ducto biliar comum e formar uma tríade de dor abdominal, calafrios, febre alta e icterícia.
Tenho de remover as minhas pedras na vesícula biliar?
Mais de 80% das pessoas com pedras na vesícula biliar desenvolverão colecistite e devem ser tratadas para prevenir colecistite aguda ou outras complicações como a pancreatite biliar desencadeada pela formação de pedras na vesícula biliar. Um pequeno número de pessoas pode permanecer assintomático durante toda a sua vida.
A remoção da vesícula biliar para cálculos da vesícula biliar sintomáticos é facilmente aceite pela maioria das pessoas, enquanto que a remoção da vesícula biliar para cálculos assintomáticos da vesícula biliar é difícil para a maioria das pessoas e é escolhida para ser deixada sem tratamento. Gostaríamos de lembrar que a colecistectomia precoce é necessária na presença de diabetes, pedras na vesícula biliar a longo prazo, pólipos combinados da vesícula biliar e vesículas biliares de porcelana.
Palavras importantes mais uma vez.
Em casos de diabetes combinada, doença cardiovascular combinada, pólipos vesicais biliares combinados, vesícula biliar de porcelana, etc., recomenda-se uma colecistectomia precoce, mesmo que não haja sintomas.
Antes de se preparar para o seu segundo filho, lide por favor também com pedras na vesícula biliar!
O risco de pedras na vesícula biliar está relacionado com o seu tamanho. As pedras pequenas podem ser mais susceptíveis de levar a sérias complicações, pois são mais susceptíveis de bloquear o ducto cístico ou migrar para o ducto biliar comum.
Tem de ter cuidado mesmo que os seus cálculos biliares já não atinjam!
Como são tratados os cálculos biliares?
A colecistectomia laparoscópica é a primeira escolha
A colecistectomia laparoscópica é a primeira escolha devido à sua pequena incisão (incisão abdominal de 0,5 cm a 1 cm, conhecida como “buraco da fechadura”), pouca dor (pouca dor, basicamente sem cicatrizes, anestesia intravenosa, os pacientes podem dormir durante a operação), recuperação rápida (menos danos nos tecidos circundantes e interferência com o funcionamento dos órgãos, tempo de recuperação mais curto após a operação) e outras vantagens. Tornou-se o procedimento padrão para a colecistectomia, com as vantagens de uma recuperação mais rápida (menos danos nos tecidos circundantes e menor tempo de recuperação).
O ponto-chave a ser perguntado é que a vesícula biliar seja removida, não a bílis. A bílis é produzida pelo fígado para ajudar o corpo a digerir e ainda está presente quando a vesícula biliar é removida.
E se lhe for retirada a vesícula biliar e tiver cancro do intestino? Quem fez esta pergunta deve ser um entusiasta veterano de Baidu, porque envolve termos incomuns como litotripsia, e se se aprofundar na questão, a informação obtida também apoiará a cirurgia de remoção da vesícula biliar.
Posso ter uma cirurgia minimamente invasiva quando tenho um ataque agudo da vesícula biliar? Preciso de uma injecção para reduzir a inflamação antes de a fazer?
A cirurgia minimamente invasiva ainda é uma opção para colecistite aguda e muitos hospitais podem concluir com sucesso a colecistectomia laparoscópica no estado inflamatório. Uma injecção para reduzir a inflamação não torna necessariamente a operação significativamente menos difícil ou arriscada.
Pode salvar a minha vesícula biliar?
De facto, a preservação de uma vesícula biliar é tecnicamente uma questão trivial. Os cirurgiões estão relutantes em realizar cirurgias de conservação biliar porque a constituição dos cálculos biliares não mudou e ainda há uma alta taxa de recorrência de cálculos após a cirurgia, especialmente quando há inflamação crónica da vesícula biliar. Se for elegível para cirurgia de conservação da bílis, os sintomas geralmente não são graves e não necessita necessariamente de cirurgia para remover as pedras.
A toma de ácido ursodeoxicólico após cirurgia pode melhorar a capacidade da bílis de dissolver o colesterol e reduzir a recorrência até certo ponto, mas é difícil manter a medicação para toda a vida e mesmo a medicação continuada não previne completamente a recorrência.
Portanto, depois de pesar os prós e os contras da colecistectomia, os médicos geralmente recomendam fortemente contra a preservação da bílis.
Se compreende todos os riscos comuns da cirurgia de preservação da vesícula biliar, ainda insiste na preservação da vesícula biliar e a necessidade de remover pedras surge, o seu médico pode realizar para si uma cirurgia de preservação da vesícula biliar minimamente invasiva. Muitas pessoas podem não ter tido pedras ou uma recorrência de colecistite durante muitos anos, mas antes da cirurgia terá de estar preparado para tudo, incluindo mentalmente, para outra operação.
Naturalmente, a reoperação ainda é normalmente possível por laparoscopia. Há uma hipótese muito pequena de necessitar de cirurgia para inflamação aguda da vesícula biliar antes de ter alta do hospital após uma cirurgia biliar.
Para resumir este parágrafo em poucas palavras: a preservação biliar, há muito tempo, não era uma questão técnica, mas uma questão de justificação.
Cirurgia robótica altamente avançada, quero uma consulta?
Recentemente, a cirurgia robótica da Vinci também começou a ser utilizada na cirurgia da vesícula biliar. Em comparação com a cirurgia tradicional, a cirurgia robótica da Vinci tem três vantagens distintas: imagens 3D realistas, que são mais claras e realistas do que a cirurgia laparoscópica tradicional; e um avanço nas limitações da mão humana, com sete dimensões de operação, o que também evita o fenómeno de nervosismo que pode ocorrer com a mão humana. No entanto, como a cirurgia laparoscópica da vesícula biliar é muito madura e o procedimento é relativamente simples, não há geralmente necessidade de um nível de tecnologia tão elevado.
Cena de cirurgia Da Vinci
Desculpe, uma pedra caiu na conduta biliar, ainda pode ser minimamente invasiva?
Sim! Existem diferentes opções de tratamento minimamente invasivas e é certo que existe uma que lhe convém melhor!
Estes incluem a cirurgia laparoscópica, a cirurgia laparoscópica combinada de ERCP e outras para pedras na vesícula biliar combinadas com pedras no ducto biliar. A cirurgia minimamente invasiva também está disponível para pedras recorrentes com um historial de cirurgia biliar anterior. A presença de anemia hemolítica e anomalias no metabolismo do colesterol, por exemplo, pode levar à formação de cálculos.