Hidrocefalia em crianças Hidrocefalia em crianças é uma condição em que a cabeça é aumentada e a disfunção cerebral é causada por um aumento da pressão intracraniana como resultado de uma circulação do líquido céfalo-raquidiano deficiente. Pode ser causado por malformações cerebrais, infecções, hemorragias, tumores e muitos outros factores. A manifestação principal é uma “cabeça grande”, muitas vezes as crianças nascem com uma circunferência de cabeça de 33-35 cm, com um crescimento rápido de 8 cm nos primeiros seis meses (cerca de 42-45 cm) e 3 cm nos segundos seis meses (43-47 cm). Causas da hidrocefalia em crianças A hidrocefalia em crianças pode ser causada por três factores: produção excessiva de líquido céfalo-raquidiano; obstrução da via do líquido céfalo-raquidiano e dificuldade de absorção do líquido céfalo-raquidiano. Pensa-se actualmente que a causa da hidrocefalia congénita é a obstrução da via de circulação do líquido cefalorraquidiano. As causas de obstrução podem ser divididas em duas categorias: as anomalias congénitas de desenvolvimento e as causas não desenvolvimentais. O tratamento da hidrocefalia em crianças é introduzido. 1. terapia com medicamentos (1) Medicamentos para inibir a secreção do líquido cefalorraquidiano: como a acetazolamida (acetazolamida), que reduz a secreção do líquido cefalorraquidiano inibindo a Na+-K+-ATPase nas células epiteliais do plexo coróide. (2) Diuréticos: furosemida. Os métodos acima indicados devem ser preferidos para aqueles com hidrocefalia leve até 2 semanas de idade e são capazes de controlar a condição em cerca de 50% dos doentes. (3) Diuréticos osmóticos: sorbitol e manitol. O primeiro é facilmente absorvido no tracto intestinal e não é irritante, com uma meia-vida de 8h, 1-2g/(kg?d). Este fármaco é principalmente utilizado para hidrocefalia moderada, como tratamento a curto prazo para cirurgias adiadas. Alternativamente, para além do tratamento medicamentoso, pode ser combinado com punções lombares repetidas para drenar o líquido cefalorraquidiano na hidrocefalia aguda resultante de hemorragia ventricular ou tuberculose e infecção séptica com alguma eficácia. Qualquer pessoa que tente controlar a hidrocefalia com medicação deve ser acompanhada de perto quanto ao estado neurológico e verificada em série quanto a alterações no tamanho ventricular. Embora alguns bebés ou crianças não apresentem sintomas de hidrocefalia, o paciente pode ter um aumento ventricular progressivo, que pode eventualmente afectar o desenvolvimento neurológico da criança, embora algumas crianças sejam compensadas por isso. A medicação é geralmente utilizada para controlar temporariamente o desenvolvimento da hidrocefalia antes da cirurgia de derivação. 2.Ventricular shunt Torkldsen (1939) relatou pela primeira vez a utilização de um tubo de borracha para fazer um shunt do ventrículo lateral e da piscina occipital, principalmente para tumores da linha média ventricular e hidrocefalia ocluída no aqueduto. Mais tarde, em pacientes com aquedutos de cérebro médio hipoplásicos, um cateter de borracha foi inserido a partir do quarto ventrículo para cima no aqueduto estreito do cérebro médio, resultando numa elevada mortalidade cirúrgica devido a danos na matéria cinzenta que rodeava o aqueduto. Uma derivação interna é uma derivação lateral do seio ventricular e sagital. Este método é teoricamente consistente com a fisiologia da circulação do líquido cefalorraquidiano, mas não é muito utilizado na prática. (1) Shunt extracraniano ventricular: O princípio desta abordagem cirúrgica é drenar o líquido cefalorraquidiano para uma cavidade onde o corpo pode absorver o líquido cefalorraquidiano. Actualmente, as shunts ventrículo-abdominais, as shunts ventrículo-atrial e as shunts ventrículo-subaracnoidais são normalmente utilizadas para tratar a hidrocefalia. Uma vez que as shunts ventrículo-atrial requerem que o shunt seja colocado permanentemente no coração, o que interfere com o ambiente fisiológico do coração e apresenta o risco de paragem cardíaca e algumas outras complicações cardiovasculares, são actualmente utilizadas apenas para pacientes que não podem submeter-se a shunts ventrículo-abdominais. As manobras subaracnoido-ventriculares espinhais só são indicadas para hidrocefalia de tráfego. Uma derivação ventrículo-ventricular continua a ser o método preferido. Além disso, a literatura anterior relatou que as shunts ventrículo-torácicas, shunts ventriculares com ureter, bexiga, ducto torácico, estômago, intestino, mastoide e ducto lácteo não têm aplicação clínica e foram abandonadas. (2) O dispositivo de derivação ventricular é composto por três partes: o canal ventricular, a válvula unidireccional e o canal distal. No entanto, o shunt subaracnoide-peritoneal espinhal é o tubo subaracnoideo. Nos últimos anos, alguns shunts mais recentes estão equipados com dispositivos adicionais tais como anti-sifão, câmaras de reservatório e abas de abertura e fecho automáticos. (3) Procedimento: O paciente é colocado supino com a cabeça virada para a esquerda, as costas elevadas, o pescoço exposto, a cabeça incisada, 4-5 cm da aurícula direita para 4-5 cm posteriormente, é feita uma incisão de 2 cm de comprimento na parte plana do crânio, o retractor é aberto, é feito um furo e o canal ventricular é inserido a partir do ângulo occipital para atingir o ângulo frontal com cerca de 10-12 cm de comprimento. A razão para isto é que o chifre frontal é largo e livre do plexo coróide e o gradiente de pressão do líquido cefalorraquidiano contralateral que flui através do foramen do Monor para o shunt é pequeno. Um reservatório ou válvula é colocado debaixo do couro cabeludo para fixação, com o tubo distal a correr desde o tecido subcutâneo do pescoço e do peito até à parede abdominal. A incisão abdominal pode ser feita de 2,5 a 3,0 cm ao lado da linha mediana no abdómen médio ou inferior ou ao lado do músculo rectus abdominis. O tubo lateral distal é colocado na cavidade abdominal. Em alternativa, a parede abdominal é perfurada com uma agulha de trocarte e o tubo de derivação é inserido na cavidade abdominal através do tubo do punho. A extremidade superior do tubo abdominal é passada através do tecido subcutâneo junto ao esterno para alcançar o pescoço, onde é ligado ao tubo da válvula.