(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: A paciente, uma mulher de 64 anos de idade, queixou-se de dor lombar esquerda e inchaço com fraqueza durante mais de 2 anos, e os seus sintomas pioraram após actividade e exposição ao frio, mas não tinha sido tratada sistematicamente. Depois de vir ao nosso hospital para investigações relevantes, o historial médico da paciente e os resultados da ultra-sonografia urológica e dos relatórios da tomografia computorizada da bexiga ureteral sugerem a presença de hidronefrose esquerda e estenose da junção pélvico-ureteral renal esquerda. Após ter sido submetido a tratamento cirúrgico, o paciente recuperou.
Básico information】Female, 64 anos de idade
Tipo de disease】Left hidronefrose, dilatação moderada da pélvis renal esquerda, alargamento da parte superior do ureter esquerdo e estenose da junção pélvico-ureteral esquerda
Hospital】Shengjing Hospital da Universidade Médica da China
Data de Consultation】April 2022
Plano de tratamento] Piloplastia laparoscópica esquerda + stent ureteral de rabo de porco duplo (tubo DJ) colocação + medicação (cefuroxima de sódio para injecção)
Tratamento Period】6 dias de preparação pré-operatória, 7 dias de alta pós-operatória
Eficácia da hidronefrose esquerda do paciente treatment】The e obstrução da junção ureteral pélvica esquerda foi aliviada
I. Consulta inicial
O doente queixou-se de dor e inchaço da região lombar esquerda nos últimos 2 anos, que poderia ser aliviada pelo repouso e agravada pela actividade e frio, com frequência e urgência urinária ocasionais, sem micção dolorosa ou hematúria. Recentemente, o paciente não perdeu nenhum peso significativo, tem movimentos intestinais normais e dorme mal durante a noite. Não existe um historial médico específico do passado. Não tem quaisquer hábitos nocivos, tais como fumar ou álcool. O exame ultra-sónico do tracto urinário foi realizado na nossa clínica ambulatorial, sugerindo dilatação moderada da pélvis renal esquerda e das patelas com alargamento do ureter superior esquerdo. Com base nas queixas do doente, na história médica e nos resultados do exame urológico ultra-sónico, foi feito um diagnóstico preliminar da hidronefrose esquerda e o doente foi internado no hospital.
Após a admissão, foi feito o historial do paciente e realizado um exame físico de rotina. O estado geral do paciente era justo, os seus sinais vitais eram estáveis, e havia uma ligeira dor de percussão na zona renal esquerda ao exame físico. Não houve pressão óbvia ou dor de percussão na região ureteral bilateralmente e nenhuma massa óbvia foi palpada. Os exames e testes laboratoriais relevantes foram concluídos, o que indicou que a rotina de sangue, rotina de urina, cinco itens de coagulação, função hepática e renal e electrólitos de sangue estavam normais, e a TC ao tórax não mostrou qualquer anormalidade. O electrocardiograma e a ecografia cardíaca eram geralmente normais. O ECT mostrou que a função renal direita era normal e que a função renal esquerda era moderadamente reduzida.
II. história do tratamento
Uma vez que o paciente cumpriu as indicações para cirurgia e não houve contra-indicações claras para a cirurgia, o paciente decidiu submeter-se à cirurgia após uma explicação completa ao paciente. Após completar as investigações pré-operatórias relevantes, o paciente foi submetido a piroplastia laparoscópica de lado esquerdo + duplo stent ureteral de rabo de porco (tubo DJ) colocado sob anestesia geral, e um tubo de drenagem foi colocado na área operatória. O estado geral do paciente era bom e os seus sinais vitais estavam estáveis após a operação. O paciente recebeu antibióticos com cefuroxima de sódio para injecção para prevenir a infecção durante 5 dias após a operação.
III. resultados do tratamento
Três dias após a operação, o tubo de drenagem do paciente na área de operação drenou menos de 20ml em 24 horas, pelo que o tubo de drenagem na área de operação foi removido. O paciente teve alta do hospital com uma TAC urológica repetida indicando que a obstrução da junção ureteral pélvica esquerda foi aliviada, a hidronefrose esquerda foi reduzida e os tubos duplos de cauda de porco foram deixados em boa posição. O paciente foi aconselhado a remover os tubos de rabo de porco duplo sob cistoscopia 3 meses após a operação e a rever a recuperação periodicamente.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o paciente estar gradualmente a regressar à boa saúde após o tratamento cirúrgico. Após a descarga, deve beber mais água, descansar mais e ser adequadamente activo. Se forem encontrados sintomas como a hematúria, deve ser dada atenção à duração da hematúria, à cor da hematúria e se existem sintomas de acompanhamento. A função hepática e renal do doente, o ião, a rotina sanguínea e a TAC do tracto urinário devem ser novamente verificados 1 mês após a alta para esclarecer a ocorrência de quaisquer complicações cirúrgicas. Voltou ao nosso hospital 3 meses após a cirurgia para a remoção citoscópica do tubo duplo de rabo de porco esquerdo.
V. Percepção pessoal
A obstrução ureteral pode causar uma variedade de condições, tais como a hidronefrose, como neste caso. Nestes pacientes, se forem jovens, o procedimento que preserva a unidade renal deve ser escolhido na maior medida possível; a escolha da piroplastia em pacientes de meia-idade e idosos deve ser plenamente considerada. O objectivo do procedimento é preservar tanta função renal quanto possível, e uma pieloplastia não será de valor máximo se a função renal do paciente for gravemente afectada. Para pacientes que são fisicamente incapazes de tolerar procedimentos maiores, têm infecções graves e função renal gravemente afectada, a nefrostomia intervencionista pode ser utilizada para aliviar a obstrução antes de se passar ao passo seguinte, uma vez que a infecção é controlada ou o paciente é fisicamente capaz de tolerar o procedimento.