A hepatite B é uma doença relativamente complexa que causa grande sofrimento e sobrecarga às vidas das pessoas afectadas. Cerca de 400 milhões de pessoas em todo o mundo são afectadas pela infecção pelo vírus da hepatite B (HBV), com quase todas as transmissões perinatais de mãe para filho e 50% das pessoas infectadas entre os 1-5 anos de idade a tornarem-se crónicas. A infecção crónica pelo HBV é um processo dinâmico diversificado e variável que pode progredir do porte inactivo para a hepatite B crónica, levando a cirrose e carcinoma hepatocelular; pode ocorrer após a seroconversão HBeAg com anticorpos anti-HBe, ou após anos ou décadas de porte inactivo com “HBeAg-negativo de hepatite B crónica “O HBVDNA pode ser detectado no fígado mesmo durante a “fase HBsAg-negativa” após o HBsAg ter desaparecido; se tiver ocorrido cirrose antes do HBsAg desaparecer, o paciente ainda corre o risco de desenvolver cancro do fígado. Actualmente, a infecção crónica pelo HBV não pode ser completamente erradicada devido à persistência de ADN covalente de ciclo fechado nos núcleos de hepatócitos infectados, o que dita a necessidade de um acompanhamento a longo prazo. Rastreio de grupos de alto risco Todos os parentes de primeiro grau e parceiros sexuais de pessoas com infecção crónica pelo HBV, bem como aqueles que tiveram pedicura, tatuagens, brincos perfurados, exposição acidental no local de trabalho do pessoal médico, e máquinas de barbear e escovas de dentes partilhadas, devem ser testados para marcadores séricos do HBV (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs). Se estes marcadores forem negativos, deve ser administrada a vacinação contra a hepatite B. Avaliação de doentes com infecção crónica pelo VHB 1. Avaliação da gravidade da doença hepática: Marcadores bioquímicos incluindo aminotransferase glutâmica (AST) e ALT, gama-glutamil transpeptidase (GGT), fosfatase alcalina, bilirrubina, e albumina sérica e globulina, hemograma e tempo de protrombina, e ultra-som hepático (incluindo a avaliação da extensão da fibrose). 2. teste HBVDNA. 3. exame sistemático para outras causas de doença hepática crónica, incluindo co-infecção com HDV, HCV e/ou HIV, doenças alcoólicas, auto-imunes, do fígado gorduroso ou metabólicas, como a esteato-hepatite. 4. biopsia hepática, se necessário, para esclarecer a gravidade da necrose inflamatória e fibrose para determinar se se deve iniciar o tratamento. Calendário do tratamento 1. Os doentes com HBeAg positivo, HBVDNA elevado, ALT persistentemente normal (testado pelo menos a cada 3 meses e durante pelo menos 1 ano), nenhuma evidência de doença hepática e nenhum historial familiar de cancro hepático ou cirrose hepática não necessitam de tratamento imediato. No entanto, devem ser acompanhados pelo menos de 3 em 3-6 meses. A biopsia hepática ou mesmo o tratamento deve ser considerado nestes doentes com mais de 30 anos e/ou com antecedentes familiares de cancro do fígado ou cirrose. Os doentes que são HBeAg negativos, têm HBVDNA inferior a 20.000 UI/ml, têm ALT persistentemente normal, nenhuma evidência de doença hepática e nenhum historial familiar de cancro do fígado ou cirrose hepática não requerem biopsia ou tratamento imediato do fígado. No entanto, devem ser acompanhados de perto com testes ALT de 3 em 3 meses e HBVDNA de 6 em 6-12 meses durante pelo menos 3 anos. Após 3 anos, como acontece com todos os portadores inactivos de HBV crónico, deve haver um acompanhamento ao longo da vida. 3. doentes com HBeAg-positivo e HBeAg-negativo de hepatite crónica B com ALT > 2 vezes o limite superior do HBVDNA normal e sérico > 20.000 UI/ml podem ser iniciados no tratamento. 4. doentes com cirrose compensada com HBVDNA detectável devem ser considerados para terapia antiviral; doentes com cirrose descompensada com HBVDNA detectável requerem terapia antiviral urgente com análogos nucleosídeos (ácidos). Monitorização da eficácia do tratamento e reacções adversas 1. Os doentes tratados com interferão peguilado devem ter o seu hemograma completo e os níveis séricos de ALT testados mensalmente, TSH de 3 em 3 meses, HBeAg, anti-HBe, HBsAg e níveis séricos de HBVDNA testados de 3 em 3-6 meses, e o tratamento orientado pela resposta (estratégia RGT). Com 24 semanas de tratamento com interferão peguilado para hepatite HBeAg positiva, se o HBsAg diminuir para <1500 UI/ml, tem uma elevada probabilidade de conseguir a conversão do HBsAg e os doentes devem ser encorajados a continuar o tratamento até 48 semanas. Para aqueles que experimentam a conversão serológica do HBeAg com 48 semanas de tratamento e a quantificação do HBsAg continua a diminuir significativamente para menos de 250 UI/ml, o tratamento pode ser prolongado para 72 semanas ou Se o HBsAg diminuir para 1500-20.000 IU/ml, os pacientes podem ser encorajados a prolongar o tratamento; se o HBsAg for >20.000 IU/ml, a probabilidade de resposta ao tratamento é baixa e o tratamento deve ser mudado ou combinado com análogos de nucleósidos (ácidos). No tratamento da hepatite HBeAg negativa com interferão peguilado, se a quantificação do HBsAg cair >1log10IU/ml às 24 semanas de tratamento, continuar o tratamento até 48 semanas. Para os doentes cuja quantificação do HBsAg ainda é >10IU/mL às 48 semanas de tratamento, mas cuja quantificação do HBsAg continua a diminuir constantemente, o tratamento pode ser prolongado até 72 semanas. Se a quantificação do HBsAg diminuir menos de 1log10IU/mLl às 24 semanas de tratamento, o tratamento deve ser mudado ou combinado com análogos de nucleósidos (ácidos). Se a quantificação do HBsAg for <10IU/ml às 48 semanas de tratamento, 80% dos pacientes terão uma resposta virológica duradoura; em contraste, nenhum dos pacientes com HBsAg >5000IU/ml às 48 semanas de tratamento terá uma resposta virológica duradoura. Para além da monitorização de rotina da função hepática, função renal, AFP e ultra-som hepático, HBsAg, HBeAg e anti-HBe devem ser testados a cada 6 meses, HBVDNA a cada 3-6 meses, e mioenzimas e fósforo sanguíneo devem também ser monitorizados em doentes tratados com análogos de nucleósidos (ácidos). A chave para lidar com a “resistência” aos análogos de nucleósido (ácido) é, além de escolher um medicamento potente com baixa taxa de resistência de acordo com a sua condição, uma revisão regular, e uma redução do HBVDNA abaixo de 10C15 UI/ml evitará a resistência. Se forem detectadas más respostas ou “descobertas virológicas” durante a monitorização, deve ser feito um ajustamento precoce. Os análogos de nucleósidos (ácidos) são metabolizados pelos rins e todos os doentes devem ser avaliados quanto ao risco renal na linha de base e monitorizados a intervalos de 3 meses durante o primeiro ano de tratamento e depois a intervalos de 6 meses, na ausência de deterioração.