Os principais objectivos do tratamento cirúrgico da escoliose são:
Primeiro, para corrigir a deformidade da escoliose, melhorar a função do coração, pulmões e abdómen, e expandir o volume. A escoliose pode causar uma deformidade reduzida do tronco, fazendo com que o espaço de armazenamento para os órgãos torácicos e abdominais se torne menor.
O efeito da função pulmonar: o menor volume torácico leva ao subdesenvolvimento dos pulmões, que não têm espaço suficiente para expandir e não conseguem abrir os pulmões, tornando-os subdesenvolvidos, mas isto também está relacionado com a gravidade da escoliose. Geralmente superior a 70 graus ou quando o segmento torácico da coluna aparece convexo anterior, há uma disfunção pulmonar significativa e a função compensatória de reserva dos pulmões é fraca. Tais crianças são propensas a constipações, têm uma longa duração da doença, são prolongadas e não podem participar em actividade física extenuante.
Efeitos da função cardíaca: O coração é limitado em volume na cavidade torácica e não pode expandir-se suficientemente, tais pacientes são também superiores a 70 graus ou quando o segmento torácico da coluna aparece convexo anterior, manifestando-se como uma incapacidade de participar em actividades extenuantes e um ritmo cardíaco rápido, na sua maioria acima dos 100 batimentos.
O impacto na função gastrointestinal: o menor volume abdominal impede que a cavidade gastrointestinal se expanda suficientemente, apertando o estômago e os intestinos e levando o paciente a comer mal, perder peso com o tempo, ter saúde precária e ser propenso a doenças.
No entanto, a cirurgia não é a escolha perfeita, mas a cirurgia é actualmente uma opção indefesa e eficaz para a escoliose.
Em segundo lugar, aumenta a confiança e melhora o futuro e o destino da criança.
A longo prazo, não é a escoliose em si que importa, é o futuro da criança que importa. Quando um paciente tem uma deformidade do tronco, causa stress psicológico, predispõe ao autismo, isolamento, irritabilidade, relutância em interagir com os outros, e uma capacidade reduzida de conviver e comunicar com os outros, o que tem um impacto profundo no futuro da criança: escolha do cônjuge, emprego, escolaridade, rendimento, estatuto social, etc. Na América do Norte nas décadas de 1970 e 1980, foi realizado um grande número de estudos prospectivos de acompanhamento de pacientes com e sem escoliose, incluindo pacientes com escoliose, e após 10-20 anos de acompanhamento, verificou-se que os pacientes com escoliose tratados cirurgicamente tinham uma qualidade de vida, educação, estatuto social, rendimento económico, satisfação profissional, casamento e família, passatempos e capacidades de comunicação significativamente mais elevados do que os pacientes com tratamento não cirúrgico. (O inquérito foi realizado numa grande amostra. (O inquérito é uma grande amostra e não cobre casos individuais).
O acompanhamento dos meus pacientes com escoliose pós-operatória mostrou que a cirurgia da escoliose é particularmente crítica para melhorar o estado psicológico dos pacientes. Muitos pais escreveram-me para me dizerem que depois da alta do hospital, antes da sua criança ser operada, ela estava de férias de Verão, nunca saiu para brincar com os seus pares, tinha medo que as pessoas se rissem dela, e estava aborrecida em casa o dia todo e não gostava de falar. Após a cirurgia, a paciente parecia ser uma pessoa diferente. Era alegre, respondia a perguntas nas aulas, saía frequentemente para brincar com os seus colegas de turma no Verão e no Inverno, e gostava de socializar.
A idade mais comum de início é entre os 10 e 16 anos de idade, uma vez que as deformidades espinais continuam a aumentar à medida que a coluna vertebral cresce, pelo que quanto mais cedo forem detectadas e quanto mais se procurar tratamento, melhor será a taxa de cura. O diagnóstico inicial é geralmente feito utilizando a história familiar do paciente, o estado de desenvolvimento, o exame neurológico e o Teste de Adão, uma medida de simetria do tronco. Segue-se uma radiografia da coluna vertebral para determinar a localização e o grau de curvatura da coluna vertebral, bem como o grau de desenvolvimento da coluna vertebral (RisserSign). Além disso, os médicos irão utilizar radiografias da coluna vertebral para medir o grau de escoliose utilizando a goniometria Cobb, que geralmente não classifica a escoliose como 10 graus ou menos, mas apenas a escoliose de mais de 10 graus. Uma escoliose de 10-20 graus é uma escoliose leve, 20-40 graus é uma escoliose moderada e mais de 40 graus é uma escoliose grave.
Em geral, os pacientes com 10-20 graus de escoliose são tratados de forma mais conservadora e não invasiva pelos médicos, incluindo exercício, fisioterapia e acompanhamento semestral por raios-X.
Os pacientes com 20-40 graus de escoliose podem ainda ser tratados de forma conservadora com exercício, fisioterapia e correcção da articulação vertebral, mas terão de ser monitorizados por raio-X a cada 4 meses, uma vez que existe uma maior probabilidade de deterioração. (especialmente para aqueles que estão subdesenvolvidos).
A escoliose de 40 graus ou mais é uma condição mais grave, uma vez que a deterioração rápida pode comprimir gravemente a cavidade torácica e afectar o coração e os pulmões. A cirurgia é normalmente necessária. (Sob reserva de o paciente ter completado o desenvolvimento).
Em suma, se o tratamento conservador não puder ser utilizado para corrigir ou manter a escoliose, o tratamento cirúrgico deve ser considerado para corrigir e deter a progressão da escoliose. As condições para o tratamento cirúrgico são as seguintes.
Curvatura espinal progressiva que está a deteriorar-se rapidamente
Grave deformidade do tronco (independentemente da maturidade espinal)
Dores severas (especialmente em pacientes mais idosos)
Enfrentar falhas cardiorrespiratórias
Escoliose hereditária severa
Requisitos familiares e do paciente para o aspecto cosmético
Em resumo, em casos de escoliose primária, a cirurgia é necessária se a coluna vertebral do paciente ainda estiver curvada para além dos 40-50 graus com uma cinta ortopédica. Além disso, as considerações cirúrgicas incluem o padrão de curvatura, o desequilíbrio do tronco e a maturidade do esqueleto. O objectivo do tratamento cirúrgico é corrigir o mais possível a deformidade e prevenir uma maior deterioração da curvatura da coluna vertebral por fixação interna da escoliose e fusão das vértebras espinhais. Para evitar que a curvatura piore, o tecido almofadado da coluna vertebral curva é removido e preenchido com um forte quadrado ósseo e fundido para criar uma coluna vertebral mais direita. O sistema de fixação utiliza dispositivos de fixação tais como elos, ganchos de placa, arames metálicos e pregos de pedículo.
Princípios de tratamento para a escoliose idiopática
O tratamento da escoliose idiopática deve ser não cirúrgico ou cirúrgico dependendo da idade no momento do desenvolvimento, da taxa de progressão, do grau de escoliose, do grau de crescimento e desenvolvimento, do aparecimento da deformidade, do equilíbrio do tronco e das tendências futuras. No entanto, o princípio geral do tratamento é optar pelo tratamento não cirúrgico na medida do possível antes do fim da puberdade; nos pacientes que devem ser operados antes disso, devemos também adoptar primeiro as opções de tratamento não cirúrgico, a fim de atrasar a idade da cirurgia.
O tratamento não cirúrgico é um meio precoce de tratamento da escoliose, com o objectivo de prevenir um aumento da escoliose, evitando o desenvolvimento de deformidades torácicas, e evitando irritações internas graves, tais como sintomas cardiopulmonares, gastrointestinais, geniturinários e outros. Existem muitos métodos diferentes, tais como ortopédico, massagem, fisioterapia, tracção de suspensão e escoramento.
O tratamento cirúrgico é escolhido para pacientes que tenham tido maus resultados com tratamento não cirúrgico e que estejam a experimentar uma irritação visceral significativa com escoliose excessiva, utilizando um ângulo de 40 graus como critério para escolher o tratamento cirúrgico. Na prática, contudo, a decisão do cirurgião de optar pela cirurgia e o tipo de opção cirúrgica a utilizar tem igualmente em conta a idade óssea do paciente, estado de crescimento e desenvolvimento, tipo de curvatura, características estruturais, rotação da coluna vertebral, número de espinhas envolvidas, distância entre as vértebras parietais e a linha mediana e, em particular, deformidade estética e equilíbrio do tronco.