Mecanismo de lesão para luxação habitual do ombro: A luxação da articulação do ombro pode ocorrer durante uma queda, quando o ombro está em rapto no braço e a mão ou cotovelo está no chão. Esta posição move a cabeça do úmero por baixo da pélvis escapular e coloca a parte inferior da cápsula articular sob tensão e tensão. Quando a força externa é demasiado grande, a cabeça umeral é desalojada da glenóide. Em alguns casos, a cabeça umeral é deslocada através da cápsula articular (uma minoria de casos é chamada de deslocamentos extracapsulares), enquanto noutros, a cabeça umeral permanece dentro da cápsula articular, chamada de deslocamentos intracapsulares. A luxação habitual do ombro é mais frequentemente observada em adultos jovens, onde o ombro não foi devida e eficazmente fixado após a primeira luxação ter sido reposicionada e existe um defeito na borda inferior anterior da pélvis do ombro ou no aspecto lateral posterior da cabeça umeral. As luxações anteriores recorrentes do ombro ocorrem quando o membro superior é raptado e rodado externamente e estendido posteriormente. A articulação do ombro é uma das articulações mais instáveis e frequentemente deslocadas do corpo, sendo responsável por aproximadamente 50% de todas as deslocações articulares. A incidência de luxação anterior do ombro na população situa-se entre 2% e 8%. A luxação é causada por um rasgão no ligamento da cápsula do ombro e no lábio glenoidal, que é difícil de curar com tratamento conservador, por isso as luxações ocorrem repetidamente e tornam-se “habituais”. Se não forem tratadas eficazmente durante um longo período de tempo, as deslocações recorrentes podem causar danos nas cartilagens e estruturas ósseas associadas, para além das lesões por avulsão acima mencionadas, tornando o tratamento mais difícil. As luxações repetidas podem também exacerbar significativamente a degeneração do ombro afectado, levando ao início precoce da osteoartrose da articulação do ombro. Sintomas clínicos: As queixas de luxação recorrente do ombro são principalmente dor no ombro afectado e medo de rapto e rotação externa do ombro. Na maioria das vezes há uma história clara de deslocação traumática. Diagnóstico: Histórico de duas ou mais deslocações, exame físico: teste de medo positivo para luxação anterior inferior do ombro, teste de reposicionamento, teste de carga e carregamento, teste de sulco. Uma única radiografia da subluxação anterior é suficiente para confirmar o diagnóstico, e as imagens de TC ou RM de lesões de Bankart e Hill-Sachs são vistas se o diagnóstico for difícil. Tratamento: Então o paciente com este deslocamento habitual do ombro é deixado para aceitar passivamente o hábito? O que podem os médicos fazer para prevenir ou parar este “hábito”, para além de ajudar a reiniciar a articulação quando esta é deslocada? A Academia Internacional de Medicina Desportiva e Especialistas em Ombros recomenda que em pacientes jovens com uma primeira luxação, a reparação cirúrgica precoce dos ligamentos capsulares rasgados e do lábio glenoidal do ombro causados pela luxação pode ajudar a evitar esta luxação habitual. O tratamento cirúrgico das luxações do ombro inclui a cirurgia aberta tradicional e a cirurgia artroscópica minimamente invasiva. Os procedimentos abertos mais frequentemente utilizados são a sutura sobreposta da cápsula do subscapularis (método de Putti-Plat) e o deslocamento externo da paragem do subscapularis (método de Magnuson). A reparação, o aperto da cápsula articular (método de Bankart) e a reconstrução extra-articular de estabilização dinâmica (método de Bristow) são procedimentos incisionais altamente invasivos com longos tempos de recuperação pós-operatória, mobilidade articular limitada e limitação pós-operatória significativa da rotação externa da articulação do ombro. Cirurgia artroscópica minimamente invasiva: Com o rápido desenvolvimento de técnicas artroscópicas e instrumentos cirúrgicos, a utilização de técnicas de ancoragem de sutura para suturar os ligamentos da cápsula do ombro e os tecidos do lábio glenoidal para conseguir a reparação anatómica da luxação do ombro tem alcançado resultados muito satisfatórios. A técnica de reparação artroscópica do ombro utiliza três pequenas incisões de 1,0cm em vez da tradicional incisão de 10cm ou mais para reposicionar, suturar e fixar o lábio glenoidal e a cápsula articular, com vantagens significativas tais como menos traumatismos, recuperação mais rápida, boa recuperação funcional pós-operatória e internamento hospitalar mais curto.