1. o que é varicocele? As varizes são plexos dilatados, tortuosos e alongados dentro do cordão espermático (Figura 18). A varicocele ocorre principalmente em machos adultos jovens e raramente é detectada antes dos 10 anos de idade, com uma prevalência de aproximadamente 15% na população masculina desde o início da puberdade até à idade adulta, e é responsável por 20-40% da infertilidade masculina. Aproximadamente 80-90% da varicocele primária ocorre no lado esquerdo, o que está relacionado com as características anatómicas do retorno venoso testicular esquerdo. 2) Quais são os sintomas de varicocele? O principal sintoma da varicocele é uma sensação de inchaço e dor no escroto, que pode irradiar para a zona da virilha, abdómen inferior ou lombar, agravada por uma postura de pé ou esforço prolongado e aliviada por deitar-se. Se a lesão for ligeira, pode ser assintomática e só pode ser detectada durante um exame físico. 3) Quais são os perigos do varicocele? (1) A varicocele é frequentemente uma causa importante de infertilidade masculina e é agora reconhecido que a varicocele palpável afecta a fertilidade, com aproximadamente 40% da infertilidade primária e 80% dos casos de infertilidade secundária a sofrer de varicocele. (2) Após a varicocele, devido à obstrução do retorno do sangue no interior das veias espermáticas, os reservatórios residuais de sangue venoso no escroto aumentam a temperatura no escroto para uma média de 0,6°C acima da dos sem varicocele, levando à degeneração dos túbulos espermatogénicos e afectando a espermatogénese; a circulação sanguínea nos testículos e epidídimo é afectada, reduzindo o fornecimento de sangue e oxigénio aos testículos e epidídimo, afectando a espermatogénese no varicocele testicular, as células intersticiais O fluxo sanguíneo na veia espermática interna contém substâncias que prejudicam a função testicular, tais como esteróides, catecolaminas e 5-hidroxitriptamina, que não só reduzem a espermatogénese testicular como também provocam a queda prematura do esperma; toxinas no sangue venoso do varicocele espermático esquerdo afectam a função testicular direita através dos vasos sanguíneos. Todas estas alterações podem causar baixa contagem de espermatozóides, baixa viabilidade e baixa motilidade, levando em última análise à infertilidade masculina. (3) Os anticorpos anti-espermatozóides estão presentes no sangue periférico e no sémen de doentes com varicocele infértil. Os anticorpos anti-espermatozóides entram nos testículos ou epidídimos e interferem com o processo de produção e maturação do esperma, resultando numa diminuição do número de espermatozóides ou da adesão à membrana do esperma, causando anomalias morfológicas e funcionais no esperma. (4) Quando sofrer de varicocele, independentemente da gravidade dos sintomas, deve ir imediatamente ao hospital, mas nem todos os pacientes com varicocele são inférteis, a chave é ver quanto dano faz à função espermatogénica dos testículos. 4) Em que casos é que as veias varicocele precisam de ser tratadas? O tratamento da varicocele primária é determinado pelo grau de varicocele, a presença ou ausência de sintomas clínicos e a gravidade dos sintomas, bem como o grau de impacto sobre a espermatogénese. (1) Se os sintomas forem ligeiros e não tiverem efeito sobre a fertilidade, podem ser deixados em paz ou o escroto pode ser apoiado. (2) Independentemente da gravidade dos sintomas, aqueles que podem ou afectaram a fertilidade requerem tratamento cirúrgico imediato, incluindo casais inférteis; mulheres com fertilidade normal ou mulheres que são inférteis mas podem ser tratadas; aquelas com varicocele palpável ao exame físico ou diagnosticadas por ultra-sons; e aquelas com análise de sémen anormal. (3) Aqueles com sintomas óbvios ou aqueles que causaram um amolecimento dos testículos, uma diminuição do tamanho ou mesmo atrofia, devem ser tratados activamente. 5.What é o melhor tratamento para o varicocele? (1) Não há medicamentos específicos disponíveis para varicocele e o tratamento principal baseia-se na ligadura cirúrgica das veias espermáticas. (2) As principais opções de tratamento cirúrgico incluem a ligadura retroperitoneal das veias espermáticas, a ligadura laparoscópica das veias espermáticas e a ligadura microscópica das veias espermáticas. Das várias abordagens e modalidades cirúrgicas para a varicocele, a cirurgia microscópica é a mais eficaz e tem a menor taxa de complicações pós-operatórias. (3) Com a cirurgia microscópica de varicocele, a qualidade do sémen melhora em 60-80% dos pacientes após a cirurgia, e a taxa de concepção espontânea é de aproximadamente 43% após 1 ano e 69% após 2 anos, respectivamente, na ausência de factores de infertilidade no parceiro.