Hoje em dia, com o rápido desenvolvimento da ciência e da tecnologia, as pessoas ainda temem o cancro, mas 80% dos doentes oncológicos inquiridos têm mais medo da dor do que da morte. No passado, os médicos tenderam a concentrar-se no tratamento da causa do cancro mas negligenciaram o controlo da dor cancerígena, enquanto que, por outro lado, alguns médicos e pacientes têm conceitos errados sobre o tratamento da dor, o que também afecta o tratamento atempado. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), 30% a 50% dos novos pacientes com cancro em todo o mundo sofrem de diferentes graus de dor todos os anos, enquanto que o estudo destes dados na China mostra que 51% a 61,6%. Se a dor cancerosa não for aliviada, os pacientes sentir-se-ão extremamente desconfortáveis, o que pode causar ou agravar sintomas como ansiedade, depressão, fadiga, insónia e perda de apetite, o que afectará seriamente as actividades diárias dos pacientes, capacidade de autocuidado, capacidade de interacção e qualidade de vida em geral. Por conseguinte, eliminar o medo dos doentes oncológicos e das suas famílias acerca da dor oncológica e proporcionar um tratamento eficaz e normalizado para a dor oncológica é a chave para o tratamento dos doentes oncológicos.
1. princípios de avaliação da dor causada pelo cancro
A avaliação da dor causada pelo cancro é um pré-requisito para uma gestão razoável e eficaz da dor. A avaliação de rotina da dor causada pelo cancro significa que os profissionais de saúde devem tomar a iniciativa de perguntar aos doentes com cancro se têm dor, avaliar rotineiramente o seu estado de dor e fazer os registos médicos correspondentes.
(i) Com base na queixa principal do paciente: a queixa principal do paciente é a mais importante.
② os membros da família do doente ou outros prestadores de cuidados primários.
③ Manifestações comportamentais tais como expressões faciais, movimentos corporais, choro.
④Measure alterações de sinais vitais tais como assobios, pressão sanguínea, etc.
2. ferramentas de avaliação da dor causada pelo cancro
①Numerical escala de intensidade de dor (NRS): O nível de dor é expresso na ordem de 0-10 números, com 0 indicando ausência de dor e 10 indicando a dor mais severa. O paciente escolhe o número que melhor representa o seu nível de dor, ou o profissional de saúde pergunta ao paciente: Qual é a gravidade da sua dor? O profissional de saúde selecciona o número correspondente à descrição da dor por parte do doente. O nível de dor é classificado de acordo com o número correspondente à dor: dor leve (1-3), dor moderada (4-6) e dor intensa (7-10).
(ii) Escala de faces afectadas pela dor (escala de faces Wong-baker): para doentes com dificuldades de expressão, tais como crianças, idosos, e doentes com diferenças linguísticas ou culturais ou outras dificuldades de comunicação.
③Subjective Escala de Classificação da Dor (VRS): Com base nas queixas de dor do doente, o nível de dor é classificado como ligeiro, moderado ou grave.
3.The O tratamento da dor cancerígena, com o desenvolvimento da sociologia e da medicina, mudou gradualmente do tratamento negativo original para o tratamento activo. De acordo com as directrizes da Organização Mundial de Saúde (OMS) para o tratamento em três etapas do alívio da dor causada pelo cancro, os cinco princípios básicos do tratamento de alívio da dor causada por medicamentos para a dor causada pelo cancro são os seguintes
1) Administração oral. A administração oral é a via mais comum de entrega de medicamentos. Para pacientes que não são adequados para administração oral, podem ser utilizadas outras vias de administração, tais como injecção subcutânea de morfina, analgesia controlada pelo paciente, e métodos mais convenientes, tais como manchas transdérmicas.
(2) A medicação deve ser administrada de uma forma graduada. Isto refere-se à utilização orientada de analgésicos de diferentes forças de acordo com o nível de dor do paciente.
(1) Dor leve: podem ser utilizados anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Os AINEs normalmente utilizados no tratamento da dor causada pelo cancro incluem: ibuprofeno, diclofenaco, acetaminofeno, indometacina, celecoxib, etc.
(2) Dor moderada: os opiáceos fracos podem ser utilizados, e os AINEs podem ser combinados com eles. São comummente utilizados codeína, tramadol, etc.
③Severe dor: podem ser usados opiáceos fortes, e os anti-inflamatórios não esteróides podem ser usados em combinação. Actualmente, os opiáceos de acção curta habitualmente utilizados no tratamento clínico da dor cancerígena são comprimidos de libertação imediata de morfina, enquanto os opiáceos de acção longa são comprimidos de libertação prolongada de morfina, comprimidos de libertação prolongada de oxicodona e manchas transdérmicas de fentanil. Para o tratamento da dor crónica do cancro, recomenda-se o uso de agonistas opiáceos.
3) Medicação oportuna. Isto refere-se à administração regular de medicação para a dor em intervalos de tempo prescritos. A administração atempada ajuda a manter uma concentração sanguínea estável e eficaz.
(4) Administração individualizada. Isto refere-se à dosagem individualizada de acordo com o estado do paciente e a dose de medicação de alívio da dor causada pelo cancro. Quando são utilizados opiáceos, não existe uma dose padrão ideal de opiáceos devido a diferenças individuais e devem ser administradas doses suficientes de medicação para proporcionar alívio da dor de acordo com o estado do paciente.
5) Prestar atenção a pormenores específicos. Os doentes que utilizam analgésicos devem ser acompanhados de perto para observar o grau de alívio da dor e a resposta do organismo, prestar atenção às interacções das combinações de fármacos, e tomar as medidas necessárias de forma atempada para minimizar as reacções adversas dos fármacos com vista a melhorar a qualidade de vida do doente. Pode ocorrer uma série de efeitos secundários ou complicações tais como úlceras pépticas, náuseas e vómitos, e prisão de ventre. Se estas condições ocorrerem, os pacientes devem visitar prontamente a clínica da dor e ajustar o regime de medicação ou realizar o tratamento sintomático sob a orientação do médico.
4. equívocos comuns de doentes com dor de cancro
Apesar da existência generalizada da dor cancerígena entre os doentes com cancro, muitos doentes com cancro e as suas famílias ainda têm muitas preocupações sobre o tratamento da dor cancerígena, tais como falta de confiança no alívio da dor cancerígena, medo de dependência de analgésicos, medo de tolerância aos analgésicos, medo de efeitos secundários intoleráveis dos analgésicos, medo de que a denúncia da dor afecte o tratamento médico da doença primária, medo de que os analgésicos encubram as alterações da doença, medo de não conseguir obter o medicamento quando a dor piorar, etc. etc.
Conceito errado comum 1: As injecções para alívio da dor são rápidas e eficazes: de facto, o contrário é verdadeiro. Comparado com as injecções, a medicação oral tem as vantagens de ser não invasiva, segura de usar, conveniente, auto-administrada, e absorvida de forma fiável.
Conceito errado comum 2: Não há necessidade de usar analgésicos quando não dói: de facto, a dor, tal como outras doenças crónicas, requer medicação regular
Conceito errado comum 3: É mais seguro não usar drogas não opióides e não usar analgésicos opióides como último recurso: De facto, para pacientes que necessitam de analgésicos a longo prazo para dores crónicas do cancro, é mais seguro e mais eficaz usar drogas opióides (por exemplo, morfina). Os efeitos secundários dos não-opióides são fáceis de ignorar e existe um “efeito de limitação” sobre os efeitos do primeiro nível de AINE, que não deve ser aumentado indefinidamente. Para doentes com dores moderadas a graves do cancro, não há substituto para os analgésicos opiáceos
Conceito errado comum 4: O uso de opiáceos pode levar à dependência: Estudos experimentais e prática clínica demonstraram que a dependência raramente ocorre quando a morfina ou as manchas transdérmicas são tomadas oralmente por doentes com dor de cancro. Uma vez utilizados os opiáceos, estes podem ser descontinuados em segurança a qualquer momento se a causa da dor cancerígena for controlada e a dor desaparecer. A utilização a longo prazo de medicamentos para a dor opiácea em doentes com cancro pode exigir aumentos graduais da dose e pode ser retirada com sucesso quando a dor diminui, um fenómeno que deve ser distinguido do chamado “vício”. Contudo, o uso de opiáceos para fins não médicos é considerado abuso de drogas, como a administração intravenosa repetida de grandes doses de opiáceos, o que pode levar à “dependência”.
5. efeitos adversos comuns dos opiáceos
1) Obstipação
A incidência da obstipação é de 90%-100%, o que afecta a alimentação, causa náuseas e enemas dolorosos. A obstipação não produz tolerância devido ao uso de drogas a longo prazo.
②Prevention e tratamento da obstipação é uma questão importante no tratamento analgésico opiáceo.
(3) Os médicos devem prescrever laxantes para prevenir a obstipação ao mesmo tempo que prescrevem opiáceos. Os laxantes normalmente utilizados incluem laxantes, cápsulas de marenina, sifu tang, que devem ser tomados regularmente enquanto se toma opiáceos, e supositórios de manhã para ajudar nos movimentos intestinais.
2) Náuseas e vómitos
A incidência de náuseas e vómitos é de 30%, geralmente no início da droga, a maioria deles será aliviada dentro de 4-7 dias, depois gradualmente reduzida e completamente desaparecida.
②Exclude outras causas: obstipação, metástase cerebral, quimioterapia, radioterapia, hipercalcemia.
③Prevention: Pela primeira vez, é aconselhável usar medicação antiemética durante a primeira semana. A gastrodia é normalmente utilizada, três vezes por dia, meia hora antes das refeições.
6.Tips para a utilização de medicação para a dor
①The primeira vez que se utilizam opiáceos, estes devem ser tomados oralmente com Gastrofluan para prevenir náuseas.
②When utilizando opiáceos pela primeira vez ou em doses significativamente mais elevadas, observar o grau de sedação.
(iii) Avaliar a intensidade média de 24 horas de dor do paciente e a intensidade e frequência dos surtos de dor diariamente durante a administração.
(iv) Avaliar a eficácia do alívio da dor e o grau de efeitos adversos em qualquer altura.
⑤ Se o paciente estiver deprimido ou tiver distúrbios do sono, recomenda-se a medicação adjuvante adicional.