Objectivo: Investigar o método e o significado da dissecção retroperitoneal dos gânglios linfáticos em carcinoma epitelial ovariano por fases. Métodos: Os dados clínicos da dissecção retroperitoneal dos gânglios linfáticos em 48 doentes com cancro dos ovários por fases foram analisados retrospectivamente. RESULTADOS: A taxa de metástases dos gânglios linfáticos retroperitoneais foi de 39,6% (19/48), dos quais 15,4% (2/ 13), 22,2% (2/ 9) e 57,6% (15/ 26) se encontravam nas fases I, II e III, respectivamente. A remoção dos gânglios linfáticos sob a veia renal foi significativamente mais difícil do que a remoção dos gânglios linfáticos sob a artéria mesentérica inferior, com tempo operatório significativamente mais longo, mais hemorragia e recuperação prolongada da função intestinal pós-operatória. Conclusão: A dissecção dos gânglios linfáticos retroperitoneais não é apenas uma condição prévia e necessária para o estadiamento preciso do cancro dos ovários, mas também um instrumento terapêutico, e a dissecção dos gânglios linfáticos retroperitoneais na origem da artéria mesentérica inferior deve ser considerada como parte da exploração e tratamento do estadiamento do cancro dos ovários. Nos últimos anos, a metástase linfática tem sido enfatizada como uma importante via de propagação metastática no cancro dos ovários e tornou-se um dos principais elementos da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) no estadiamento patológico cirúrgico do cancro dos ovários. Realizámos a dissecção retroperitoneal dos gânglios linfáticos em 48 casos de cancro epitelial dos ovários, e discutimos o significado, o alcance e as considerações cirúrgicas. Os tipos histopatológicos foram: plasmocitoma em 27 casos, carcinoma endometrióide em 8 casos, carcinoma mucinoso em 7 casos, carcinoma de células claras em 5 casos, e outro carcinoma em 1 caso; o grau de histodiferenciação foi: altamente diferenciado em 9 casos, moderadamente diferenciado em 12 casos, e pouco diferenciado em 27 casos. Após exame patológico rápido intra-operatório para confirmar cancro nos ovários, foi realizada histerectomia total, dupla adnexa, maior omento e apêndice, e a remoção retroperitoneal dos gânglios linfáticos foi realizada em 27 casos. Foi utilizada uma laparotomia horizontal para remover a laparotomia anterior da aorta abdominal, enquanto que foi feita uma incisão vertical horizontal B ao longo do sulco paracólico do cólon ascendente, até à flexão hepática, para baixo através da região ileocecal, e até à raiz do mesentério do intestino delgado até ao ligamento flexor, separando a metade direita do cólon da parede abdominal posterior e virando-a para o abdómen superior esquerdo juntamente com o intestino delgado. Os gânglios linfáticos foram desobstruídos ao nível A da artéria mesentérica inferior para baixo e o ureter medialmente de ambos os lados, e ao nível B até à borda inferior da veia renal e o hilo e ureter medialmente de ambos os lados. 3. índices de observação: tempo de depuração dos gânglios linfáticos e volume de hemorragia, complicações cirúrgicas, metástases dos gânglios linfáticos. Resultados 1. cirurgia e complicações: o tempo médio da cirurgia: cerca de 1 hora e 45 minutos para o nível A, 2 horas e 45 minutos para o nível B, e até 4 horas para o caso mais longo; perda de sangue: 150-450ml para o nível A, 220ml em média, 250-600ml para o nível B, 350ml em média, até 1300ml; lesões vasculares: 2 casos de veia ilíaca externa, 1 caso de veia ilíaca comum, 5 casos de veia cava inferior, e 2 casos de veia ilíaca externa. Cinco casos, incluindo dois casos de hemorragia da veia cava inferior devido ao rasgamento da veia sem nome, foram reparados com suturas vasculares 6-0 e completados como planeado; um caso de lesão ureteral. A recuperação pós-operatória média da função intestinal foi de 2 a 3 dias no nível A e 3 a 5 dias no nível B, e não foram observados quistos linfáticos para-aórticos abdominais. 2. metástase dos gânglios linfáticos: de acordo com os critérios de estadiamento cirúrgico-patológico (1988), houve 13 casos de fase I, 9 casos de fase II e 26 casos de fase III de metástase. A taxa de metástase foi de 15,4% (2/ 13) na fase I, 22,2% (2/ 9) na fase II, e 57,7% (15/ 26) na fase III. Um total de 19 casos tiveram metástases nos gânglios linfáticos, com uma taxa de metástase de 39,6% (19/48), 37,5% (18/48) na pélvis e 16,6% (8/48) na para-aorta. Discussão 1. o significado da depuração dos gânglios linfáticos retroperitoneais: a metástase linfática é uma via importante para a propagação do cancro dos ovários, com 30-60% relatados na literatura, e os gânglios linfáticos pélvicos e para-aórticos têm a mesma hipótese de metástase, Allen et al[2] relataram que a dissecção linfonodal retroperitoneal aumentou o estadiamento clínico em cerca de 17% dos doentes, resultando num tratamento mais racional e adequado, e Onda et al[3] relataram que de 67 doentes em fase I e II, 14 tinham aumentado o estadiamento para o estádio IIIc após dissecção de gânglios linfáticos pélvicos e para-aórticos, e que as suas taxas de sobrevivência de 5 anos eram semelhantes às dos doentes em fase I e II, mas mais elevadas do que as de outros doentes em fase III. A taxa de sobrevivência de 5 anos foi semelhante à dos pacientes das fases I e II e superior à de outros pacientes da fase III. Lang Jinghe[4] analisou as opiniões de muitos estudiosos estrangeiros e concluiu que as metástases linfonodais não respondem à quimioterapia sistémica e que o tratamento depende principalmente da remoção cirúrgica; Zinzindohoue et al[5] relataram que a ocorrência de metástases linfonodais é basicamente a mesma antes e depois da quimioterapia e concluíram que o papel da dissecção retroperitoneal dos gânglios linfáticos é que pode remover metástases linfonodais que não podem ser alcançadas pelos medicamentos de quimioterapia. Portanto, a dissecção retroperitoneal dos gânglios linfáticos é não só uma condição prévia e necessária para um estadiamento preciso, mas também um instrumento terapêutico em si, não só para remover os gânglios linfáticos metastáticos e alcançar o objectivo de redução de tumores, mas também para permitir aos doentes que foram originalmente considerados como estando numa fase inicial receberem um diagnóstico razoável e um tratamento adequado. É também um tratamento em si mesmo, não só para a remoção de gânglios linfáticos metastáticos e a redução do tumor, mas também para o diagnóstico racional e tratamento adequado de pacientes inicialmente pensados como estando numa fase inicial. 2. âmbito da dissecção dos gânglios linfáticos retroperitoneais: O âmbito da dissecção dos gânglios linfáticos retroperitoneais ainda não foi completamente unificado, com alguma dissecção dos gânglios linfáticos na origem da artéria mesentérica inferior [6,7 ] e alguma até ao nível da veia renal [1 ]. No nosso grupo, 21 casos foram tratados com dissecção dos gânglios linfáticos ao nível da veia renal, o que é significativamente mais arriscado e difícil do que ao nível da artéria mesentérica inferior, com maior tempo operatório, mais sangramento, mais tempo para recuperação da função intestinal pós-operatória, e mais complicações cirúrgicas. Na ausência de aumento claro dos gânglios linfáticos, a dissecção dos gânglios linfáticos ao nível dos vasos renais não é geralmente recomendada. (1) Familiaridade com a anatomia retroperitoneal, especialmente a distribuição e curso dos vasos sanguíneos e ureteres, e atenção a possíveis variantes; (2) Manuseamento cuidadoso. Ao realizar a remoção dos gânglios linfáticos da aorta parietal, prestar atenção à veia cava inferior sem nome para evitar rasgá-la e causar hemorragia da fenda da veia cava inferior, num dos casos neste grupo quase 300 ml de hemorragia foi causada por uma laceração nesta veia. (3) Tratamento correcto de todos os tipos de hemorragia vascular, as veias pequenas podem ser comprimidas para parar a hemorragia, enquanto as veias grandes devem ser reparadas, neste grupo de 8 casos de lesão, todas elas foram reparadas com sucesso numa fase, a parede arterial é mais espessa e não é facilmente danificada, se sangrar, as artérias grandes devem ser reparadas e as artérias pequenas devem ser ligadas; (4) Boa qualidade psicológica, em caso de grande hemorragia vascular, deve ser calma e composta, não se deve pinçar cegamente, caso contrário, facilmente levará a mais danos na parede da veia, deve-se usar instrumentos vasculares não invasivos para controlar a hemorragia depois Depois de controlar a hemorragia com instrumentos vasculares não invasivos, efectuar uma reparação vascular. (5) Fazer preparações pré-operatórias adequadas e preparar todos os instrumentos possíveis, tais como kits vasculares. As imagens pré-operatórias podem ajudar a determinar o estado dos gânglios linfáticos retroperitoneais e ajudar a estimar a dificuldade da operação.