As massas pélvicas incluem tumores benignos e malignos, e o diagnóstico está intimamente relacionado com factores individuais tais como a idade e o estado de fertilidade do paciente. O significado do exame clínico, dos resultados de imagem e dos testes laboratoriais na identificação da natureza das massas pélvicas são descritos por sua vez. Os factores de alto risco para o cancro dos ovários incluem a idade, mulheres com antecedentes familiares de cancro da mama e dos ovários. A infantilidade, infertilidade primária e endometriose podem aumentar o risco de cancro dos ovários. Quase todas as massas pélvicas em mulheres na pré-menopausa são benignas, pelo que a avaliação inicial reside na sua presença ou ausência de sintomas pélvicos e abdominais. A avaliação adequada inclui a recolha do histórico e o exame físico, quantitativo ? -Vigilância do HCG, hemograma completo e ultra-som vaginal. Raramente, a malignidade apresenta-se como um abdómen agudo, e a maioria das emergências são devidas a hemorragia aguda do cancro ou perda de sangue aguda devido ao crescimento súbito do tumor. Estas condições são frequentemente observadas em tumores de células germinativas que são predominantes em adolescentes ou mulheres na casa dos 20 anos. Os tumores malignos tendem a ser irregulares à palpação, duros, fixos, nodulares, bilaterais e associados com ascite. A ecografia transvaginal é utilizada como a modalidade de imagem mais comum para a detecção de massas adnexais. A principal limitação é a falta de especificidade e baixo valor preditivo positivo para o cancro, especialmente em mulheres na pré-menopausa, e deve ser utilizada uma combinação de ecografia transabdominal e transvaginal. A ecografia deve descrever o tamanho e a natureza da massa (cística, sólida ou mista), unilateral ou bilateral, a presença ou ausência de uma formação de partição, a presença ou ausência de nódulos na parede da cápsula, a presença ou ausência de protuberâncias papilares e a presença ou ausência de ascite na pélvis. O ultra-som Doppler a cores permite a medição do fluxo sanguíneo em torno da massa e pode melhorar a especificidade do ultra-som 2D em escala de cinzentos. O papel do Doppler colorido na avaliação das massas pélvicas permanece controverso, principalmente porque existe alguma sobreposição nos valores relatados das medições de fluxo, tais como índice de resistência, índice de pulsatilidade e velocidade máxima do fluxo sistólico em massas benignas e malignas. CT, MRI e PET não são recomendados como a primeira escolha na gestão de massas adnexal. Nos dados limitados disponíveis, a RM pode ter uma vantagem sobre o ultra-som no estadiamento de massas malignas, e a RM é útil na identificação de massas de origem não anexa, particularmente tumores musculares lisos do útero, enquanto a TC é útil na detecção de metástases no abdómen em pacientes com suspeita de malignidade. A incidência de malignidade em quistos unicompartimentais, de parede fina, de superfície lisa e bem definida com boa transmissão sonora é de aproximadamente 0-1%, independentemente de o cisto ser ou não menopausal e do tamanho do cisto. CA125 tem um menor valor preditivo para a malignidade em mulheres na pré-menopausa do que em mulheres na pós-menopausa. Os valores de corte são indicadores bastante úteis. É ligeiramente elevado em mulheres na pré-menopausa com certas perturbações benignas, e um aumento significativo deverá levantar uma elevada suspeita de malignidade. Estudos descobriram que o CA125 aumenta com o tempo na presença de cancro. O soro CA125 está elevado em 80% dos doentes com cancro do epitélio ovariano, mas só está presente em 50% dos doentes em fase I no diagnóstico. -HCG, LDH e AFP podem ser elevados em certos tumores específicos de células germinativas malignas e inibir as células A e B são marcadores de tumores de granulosa ovárica. As mulheres na pós-menopausa com massas anexais são avaliadas por ultra-sons vaginais e níveis de CA125 sanguíneos. Os achados elevados de CA125 e ultra-sons de um componente sólido da massa, uma cápsula supérflua, ascite ou fluido pélvico são altamente suspeitos de malignidade. A maioria das mulheres na pós-menopausa necessitam de cirurgia, excepto no caso de quistos simples sugeridos por ultra-sons vaginais. O cólon, o peito e o estômago são locais comuns de metástase para tumores malignos. Todas as mulheres pós-menopausa que não fizeram uma mamografia nos últimos 12 meses devem fazer uma mamografia e um exame rectal após o desenvolvimento de uma massa anexa. A biopsia endometrial deve ser realizada em mulheres com ecografia vaginal sugestiva de um endométrio espesso ou hemorragia vaginal. Se o paciente for anémico, tiver um teste de sangue oculto fecal positivo e tiver mais de 50 anos de idade, deve ser realizado um exame gastrointestinal completo para rastrear o cancro gástrico ou do cólon primário. As mulheres na pós-menopausa estão contra-indicadas para a aspiração de massa anexa pelas seguintes razões: o exame citológico do líquido cístico tem uma sensibilidade muito baixa para o diagnóstico de malignidade, flutuando entre 25% e 82%; a aspiração de tumores malignos pode levar à disseminação e implantação de células tumorais no peritoneu, o que pode alterar o estádio e o prognóstico da doença. Apenas em mulheres com uma elevada suspeita de cancro avançado dos ovários que não são candidatas a cirurgia é que se pode aspirar à aspiração do tumor para que a quimioterapia neoadjuvante possa ser iniciada. Mesmo em tumores benignos, a aspiração não é uma opção de tratamento definitiva e aproximadamente 25% dos quistos repetem-se um ano após a aspiração, tanto antes como depois da menopausa; a incidência de massas anexa em conjunto com a gravidez é de 0,05-3,2% (número de nados-vivos). Os tipos mais comuns são os teratomas maduros dos cistos do ovário e do corpus luteum ovariano. Os tumores malignos ocupam apenas 3,6-6,8%. Os tumores mais comuns são tumores germinativos, mesenquimais ou epiteliais de baixa malignidade. A avaliação das massas adnexais na gravidez é semelhante à utilizada nas mulheres na pré-menopausa. Para além da ecografia vaginal, esta deve ser combinada com a ecografia transabdominal, dependendo da semana de gestação, uma vez que os ovários podem estar fora da pélvis com a semana de gestação. A RM é um excelente instrumento de rastreio sem danos radiológicos para o feto. Durante a gravidez inicial, o CA125 atinge picos, flutuando a 7-251 unidades|ml, e decresce gradualmente a partir daí. Para evitar a ruptura ou torção do quisto, a cirurgia em meados do trimestre é a modalidade mais comum. A incidência de abdómen agudo na gravidez é inferior a 2%. As massas anexas na gravidez estão em risco mínimo tanto de malignidade como de emergências e pode esperar-se que sejam tratadas. Tem sido noticiado que 51-70% das massas adnexas resolvem espontaneamente após a gravidez. A laparoscopia é a melhor opção para pacientes que tenham sido adequadamente avaliados pré-operatoriamente para tumores benignos. Em geral, a cirurgia laparoscópica deve ser considerada contra-indicada em pacientes com suspeita pré-operatória de malignidade, embora a laparoscopia tenha sido notificada para o estadiamento e tratamento do cancro dos ovários. Vários estudos retrospectivos relataram apenas 0%-10% de complicações menores com o tratamento laparoscópico de massas adnexas. Em contraste, ocorreram taxas de complicações graves quando as massas eram malignas. A extensão da cirurgia deve ser determinada pelo diagnóstico pré-operatório, a idade da paciente e a expectativa de preservação da função ovariana e reprodutiva. A opção cirúrgica para mulheres na pré-menopausa favorece a cistectomia. Quando o tecido ovariano não pode ser preservado, é necessária uma salpingo-oophorectomia unilateral ou uma tubo-oophorectomia. Os pacientes devem ser informados de que o ovário contralateral pode também acumular-se ao mesmo tempo, com os plasmocitomas benignos a acumularem-se contralateralmente em até 25%, os teratomas benignos em 15% e os tumores mucinosos benignos em 2-3%. Biópsias anatómicas dos ovários contralaterais que parecem normais não são recomendadas, pois podem prejudicar a função reprodutiva. A cistectomia ou ressecção ad anexa unilateral é uma opção para as mulheres peri- ou pós-menopausa. Para as mulheres que completaram a sua função reprodutiva, a histerectomia ou ressecção ad anexa bilateral ou histerectomia + ressecção ad anexa é considerada a opção mais correcta, uma vez que evita o risco de posteriores cancros ovarianos, uterinos e cervicais. É incerto se os potenciais benefícios da preservação dos ovários superam os riscos. Os estudos descobriram que as mulheres que têm os seus ovários removidos antes dos 39 anos de idade têm um risco acrescido de doença coronária e fractura da anca. Uma vez identificado o cancro dos ovários, incluindo a malignidade de baixo grau, o procedimento padrão é a histerectomia total mais a ressecção ad anexa bilateral, independentemente do estado da menopausa. Quando mulheres pré-menopausadas têm tumores de células germinativas,1 tumores de células estromais com células potencialmente malignas de baixo grau, estágio Ia, cancro invasivo de grau 1-2, cirurgia conservadora incluindo ressecção anexial unilateral ou mesmo descascamento de cisto ovariano não parece estar associado a um mau prognóstico. No entanto, estes pacientes ainda requerem um estadiamento cirúrgico completo. As taxas de recidiva são relativamente baixas. Os resultados da fertilidade são geralmente ainda optimistas. No entanto, o número de pacientes envolvidos no estudo foi pequeno. O cirurgião confia frequentemente nos resultados congelados para determinar a abordagem cirúrgica. A taxa de correspondência diagnóstica para secções congeladas foi de 72%-88,7%. Em massas superiores a 10 cm, a taxa de acordo de diagnóstico diminui devido ao potencial de erro de amostra em espécimes maiores. Estratégias de tratamento recomendadas: a ecografia transvaginal é a opção de imagem de rotina em mulheres assintomáticas com massas pélvicas; a especificidade e o valor preditivo positivo do CA125 é mais elevado em mulheres na pós-menopausa do que em mulheres na pré-menopausa; os resultados da ecografia de quistos simples com mais de 10 cm de diâmetro são quase sempre benignos e podem ser seguidos com segurança sem intervenção; a cirurgia conservadora, tal como a ressecção ad anexial unilateral ou o descascamento do cisto ovariano, é utilizada para tumores de células germinativas determinados por uma análise abrangente tumores de células germinativas identificados por estadiamento cirúrgico, tumores de células estromais do estádio I com células malignas potencialmente de baixo grau, estádio 1a, grau 1-2 cancro invasivo dos ovários em mulheres que requerem a preservação da fertilidade e que não parecem estar associados a um mau prognóstico. (Prova de nível C): Os doentes atendidos por oncologistas ginecológicos formados e experientes na gestão do cancro dos ovários melhoraram a sobrevivência global; a maior parte das massas adnexas combinadas na gravidez estão em baixo risco de desenvolver malignidade e acuidade e podem ser consideradas esperadas para tratamento.