Inflamação, infecção e aderências do saco lacrimal causadas pela obstrução do canal lacrimal, bem como a colocação repetida de tubos e tratamento a laser, resultam frequentemente em aderências e atresia do saco lacrimal, e apesar do tratamento repetido, sintomas como o rasgão e o transbordamento de pus não podem ser aliviados ou curados. Estes pacientes são frequentemente mais propensos a serem mulheres. A cirurgia é o último recurso para este tipo de doença, mas a incisão original através do rosto deixa cicatrizes que muitas vezes são difíceis de aceitar pelos pacientes. Realizamos uma anastomose transnasal lacrimal do saco nasal, que não deixa nenhum tubo no ducto lacrimal do olho e nenhuma cicatriz superficial após a cirurgia. A paciente, uma mulher de 37 anos de idade, tinha sofrido de lágrimas ao vento e pus nos cantos dos olhos durante muitos anos, e tinha sido tratada com sondas e dilatação repetidas, laser e down-tubing, que não tinham melhorado, mas que tinham piorado. À chegada, realizámos uma tomografia computorizada pós lacrimal e descobrimos que o saco lacrimal esquerdo estava severamente reduzido em tamanho e que o contraste não estava a fluir para o ducto nasolacrimal ou para a cavidade nasal, como mostra a Figura 1. No lado direito, foi realizada a mesma tomografia e não havia contraste no ducto lacrimal, indicando um ducto lacrimal patente. Realizámos uma anastomose lacrimal endoscópica do saco nasal no terceiro dia de admissão. Intra-operatoriamente, foram observadas aderências graves de condutas lacrimais e de sacos lacrimais. Foi criado um canal entre a cavidade do saco lacrimal residual e a cavidade nasal e o procedimento foi concluído. O paciente teve alta 2 dias após a cirurgia e foi seguido durante 3 meses com uma anastomose patente. Figura 2 Intra-operatório Uma pequena janela foi aberta na parede medial do saco lacrimal e uma sonda metálica inserida através do canal lacrimal do paciente pode ser vista, indicando que o posicionamento do saco lacrimal, bem como a altura da abertura, foi capaz de satisfazer os requisitos para uma operação bem sucedida.