Tratamento de lesão craniocerebral grave O nosso hospital admitiu um total de 179 pacientes com lesão craniocerebral entre Setembro de 2000 e Dezembro de 2005, incluindo 68 casos de lesão craniocerebral grave, devido à gravidade de tais lesões, se não forem activamente resgatadas e correctamente tratadas, conduzirão a um aumento da taxa de morte e incapacidade. Neste artigo, através da admissão de 68 casos de pacientes com lesões craniocerebral graves, a utilização de métodos de tratamento abrangentes, bem como o momento da cirurgia, julgamento das lesões, operações cirúrgicas e outros aspectos a analisar e discutir, é relatada abaixo. 1, dados clínicos 1.1 Informação geral 47 casos do sexo masculino, 21 casos do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 4 e os 62 anos, de acordo com a pontuação do GLS são de 3 a 8 pontos, incluindo 43 casos de ferimentos de acidentes de automóvel, 15 casos de ferimentos de queda, 4 casos de ferimentos de golpe, 6 casos de outros ferimentos. 1.2 Manifestações clínicas 65 pacientes estavam em coma persistente, com 3 casos com estado de vigília intermédio, e a pupila de um dos lados estava dilatada. 1.2 Manifestações clínicas 65 pacientes estavam em coma constante, com 3 casos no meio acordado, 19 casos com pupilas dilatadas de um lado, 32 casos com pupilas dilatadas de ambos os lados, e 17 casos sem alterações nas pupilas. Entre os 68 casos, 57 casos tinham fracturas cranianas, incluindo 38 fracturas lineares, 12 fracturas depressivas e 7 fracturas cominutivas. 15 casos tinham contusões cerebrais graves e 54 casos tinham hematomas intracranianos na tomografia computorizada. Todos os doentes com hematoma intracraniano tinham contusões de graus variáveis e 6 tinham lesões no tronco cerebral. Dos 54 casos de hematoma intracraniano, 14 eram epidurais, 16 eram subdurais, 10 eram intracranianos e 14 eram hematomas mistos. Houve 23 casos de lesões combinadas a outras partes do corpo. 1.3 Tratamento Entre os 68 casos deste grupo, 52 casos foram craniotomizados, 23 casos foram concebidos para craniotomia de retalho ósseo, 21 casos foram concebidos para craniotomia de janela lunar, e 8 casos foram tratados com ambos os métodos. 3 casos morreram durante ressuscitação e preparação pré-operatória devido a lesões compostas bem como lesões cerebrais graves, e 13 casos foram tratados com tratamento conservador abrangente. 29 casos morreram no total, 26 casos recuperaram bem, 6 casos foram ligeiramente incapacitados, 4 casos foram gravemente incapacitados, e 3 casos sobreviveram vegetativamente. 2 Discussão 2.1 A ressuscitação começa a partir da recepção do paciente. Uma vez que todas as vítimas deste grupo estavam em estado crítico quando chegaram ao hospital, a ressuscitação começou a partir da recepção do paciente, foi feito um exame completo da doença, uma avaliação geral, ressuscitação cirúrgica, exame auxiliar, preparação do departamento de operações e preparação dos departamentos relacionados foram realizados simultaneamente, e a operação começou dentro de 2 horas para aqueles que tinham uma indicação para cirurgia. Para pacientes com lesão craniocerebral hiperaguda, o hematoma pode ser drenado por perfuração de cone craniano na enfermaria para reduzir a pressão local e distal do hematoma e para ganhar tempo para a preparação cirúrgica. Ao fazer uma craniotomia com retalho ósseo, em vez de cortar a dura-máter após o retalho ter sido completamente virado para remover o hematoma, deve ser feita primeiro uma incisão em forma de cruz no primeiro furo e parte do sangue acumulado deve ser removido fora da dura-máter, o que pode aliviar antecipadamente a pressão intracraniana. 2.3 Manter uma via aérea suave Os doentes com lesões craniocerebral e coma são propensos à aspiração de secreções orais e respiratórias e vómitos devido a uma tosse enfraquecida ou ausente e à ocorrência de edema pulmonar neuroprotópico. A intubação traqueal e a traqueotomia são portanto facilmente realizadas o mais cedo possível. 2.4 Controlo da pressão intracraniana Aplicamos rotineiramente 20% de manitol e dexametasona de alta dose por via intravenosa a cada 6 h a 8 h. A taquifilaxia de 20 mg a 40 mg também pode ser utilizada entre doses, mas o manitol de alta dose é susceptível de causar insuficiência renal aguda. Traumas graves e doses elevadas de aplicação de hormonas podem causar úlceras de stress, e a aplicação de medicamentos desidratantes pode causar perturbações no equilíbrio hidroeléctrico, tudo isto deve ser tomado em consideração ideologicamente. 2.5 Recuperação da função cerebral Reduzir a taxa metabólica basal, reduzir o consumo de energia do corpo, reforçar o apoio nutricional durante o período de stress da lesão craniocerebral pesada, a taxa metabólica basal é elevada e há frequentemente aumento do tónus muscular, convulsões tónicas, hipertermia central, infecção, consumo de energia, aplicação de sedativos, hibernação inotrópica, hipotermia para que o corpo esteja num estado sub-frio, recuperação da função cerebral frequentemente e factores sistémicos também têm uma certa relação, o apoio nutricional é também indispensável Para uma má capacidade de auto-alimentação ou incapacidade de comer, a alta nutrição intravenosa pode ser utilizada o mais rapidamente possível. Para pacientes sem perturbações abdominais, sem distensão abdominal e com bons sons intestinais, é possível uma alimentação nasal precoce para permitir uma recuperação precoce. 2.6 Tratamento da hiperglicemia Na fase aguda da lesão craniocerebral grave, a glucose no sangue é elevada e consistente com a lesão craniocerebral, e devido à lesão cerebral, hipoxia cerebral quando a enzimólise anaeróbica da glucose é acelerada, os seus produtos de degradação acumulação de ácido láctico, acidose agrava as células nervosas, isquemia cerebral, edema e necrose. Porque a hiperglicemia pode aumentar os danos cerebrais em pacientes com lesão craniocerebral, é importante verificar a glicemia dos pacientes com lesão craniocerebral antes da infusão de glicose, e rever a glicemia durante e após a cirurgia e aplicar a insulina para controlar a glicemia de forma atempada. 2.7 Melhoria precoce da circulação cerebral em lesão cerebral aguda devido à aplicação de grandes doses de agentes desidratantes, o paciente encontra-se num estado desidratado. Como resultado da lesão cerebral, a deformabilidade das células é reduzida e a agregação celular é aumentada, o que aumenta a viscosidade do sangue, resultando numa grave deterioração da perfusão do tecido cerebral. A isquemia cerebral é a base da lesão secundária. Por conseguinte, a aplicação precoce de medicamentos para melhorar a microcirculação e a terapia antitrombótica pode ser uma nova forma de prevenir a isquemia cerebral e os danos cerebrais secundários após o trauma. 2.8 Tratamento abrangente, cuidados melhorados e prevenção de complicações O tratamento anti-inflamatório, hemostático e activador cerebral deve ser dado juntamente com o tratamento acima descrito. Após uma lesão cerebral traumática grave, a punção lombar pode ser realizada alguns dias após o pico do edema cerebral para drenar o líquido cefalorraquidiano ensanguentado e injectar uma pequena quantidade de ar filtrado, que é eficaz na redução da hidrocefalia e na melhoria da circulação cerebral; o reforço dos cuidados de enfermagem, prevenindo e tratando complicações, tais como cuidados orais, cuidados de traqueotomia, cuidados urinários, virar e voltar regularmente para trás para prevenir feridas no leito, e limpeza e desinfecção da enfermaria, são todos úteis no tratamento da lesão cerebral traumática.