Cancro do fígado sem cirurgia? Claro que pode. Hepatite, cirrose e cancro do fígado são altamente prevalecentes no nosso país e o cancro do fígado é também uma doença comum no nosso país. O cancro primário do fígado é a terceira malignidade mais comum entre os homens na China. O tratamento radical do cancro do fígado é uma preocupação comum da comunidade médica e dos pacientes, e com o avanço da ciência e da tecnologia, mais métodos estão disponíveis para o tratamento do cancro do fígado. A ablação térmica por radiofrequência tem sido utilizada para o tratamento do cancro primário do fígado há dez anos. Esta técnica tem sido amplamente utilizada no tratamento clínico e na investigação de tumores hepáticos e tornou-se uma técnica mais madura para o tratamento clínico do cancro do fígado. A ablação térmica por radiofrequência é uma técnica minimamente invasiva de tratamento in situ do tumor, que é realizada com a ajuda de ultra-sons ou tecnologia de imagem por TC para localizar e guiar a agulha do eléctrodo directamente para o tumor, gerando alta temperatura no tecido local da lesão através da energia de radiofrequência, secando e eventualmente coagulando e inactivando o tecido mole e o tumor. O princípio é que quando o gerador de electrões gera corrente de radiofrequência, causa vibrações iónicas de alta velocidade e fricção no tecido circundante através da agulha do eléctrodo, que é depois convertida em energia térmica e transmitida para fora ao longo do tempo, resultando na coagulação térmica localizada do tecido e na necrose e desnaturação. As técnicas actuais utilizando ablação por radiofrequência com uma única agulha de eléctrodo podem produzir focos necróticos coagulados até 5cm de diâmetro. Em observações clínicas, a ablação por radiofrequência tem sido utilizada para tratar tumores hepáticos com excelentes resultados, com taxas de sobrevivência relatadas de 94%, 86%, 68% e 40% a 1, 2, 3 e 5 anos respectivamente após o tratamento de pacientes com cancro primário do fígado, um efeito que se aproxima do da ressecção cirúrgica radical. Atinge também o objectivo de tratamento minimamente invasivo e radical do cancro do fígado. A escolha de tratamento para pacientes com carcinoma hepatocelular pequeno ou cirrose muito grave começa agora a mudar e a tornar-se controversa na comunidade médica devido ao desenvolvimento do tratamento de radiofrequência do fígado, mas a escolha da ablação por radiofrequência para estes pacientes está a tornar-se clinicamente cada vez mais vantajosa. Também em comparação com o método de injecção de álcool, que é a mesma modalidade de ablação por radiofrequência, os resultados clínicos mostram que a ablação por radiofrequência atinge uma taxa de 90% de necrose tumoral completa em comparação com 80% para a injecção de álcool; o número médio de ciclos por tumor é de 1,2 para a ablação por radiofrequência em comparação com 4,8 para a injecção de álcool. Em comparação, a ablação por radiofrequência é mais eficaz do que a injecção de álcool. Que tipo de pacientes são adequados para ablação por radiofrequência de tumores hepáticos? De acordo com as características da técnica de ablação por radiofrequência, o alcance da ablação por radiofrequência deve exceder 1 cm para além da margem do tumor, a fim de se obter uma necrose completa do tumor. O alcance da ablação por radiofrequência com uma agulha de eléctrodo é de 5cm de diâmetro. Os tumores hepáticos inferiores a 3cm podem alcançar cobertura completa por ablação por radiofrequência após a inserção de um eléctrodo. 67% dos tumores hepáticos inferiores a 3cm são reportados como sendo completamente necróticos após a ablação por radiofrequência, o que tem um melhor efeito terapêutico. Em contraste, quando o tumor hepático é de 3-4cm, a agulha do eléctrodo precisa de ser ajustada para pelo menos 6 vezes de ablação por radiofrequência, e a taxa de tumor residual e a taxa de recorrência são significativamente mais elevadas. Portanto, o paciente mais adequado deve ter um tumor hepático de menos de 3cm e o número de tumores hepáticos deve ser inferior a 3. Se o tamanho do tumor hepático exceder 5cm, a ressecção cirúrgica deve ser considerada em primeiro lugar. Além disso, os pacientes com cirrose grave ou condições de saúde precárias que não podem tolerar a ressecção cirúrgica do fígado também podem ser considerados para o tratamento por radiofrequência de tumores hepáticos. Existem três métodos amplos de tratamento por radiofrequência, um é penetrar directamente o tumor hepático a partir da superfície do fígado através da orientação de ultra-sons ou da orientação de TAC e colocar agulhas de eléctrodos no fígado para tratamento; o segundo é penetrar o tumor hepático e colocar agulhas de eléctrodos no fígado sob a visão directa da laparoscopia televisiva durante a cirurgia, e também sob a orientação da ultra-sonografia laparoscópica; o terceiro é colocar agulhas de eléctrodos directamente no fígado durante a cirurgia. Isto porque o tumor não pode ser ressecado ou a cirrose é demasiado grave para ser ressecado e o tratamento intra-operatório por radiofrequência também pode ser feito. Nos últimos anos, desenvolvemos o tratamento laparoscópico de ablação por radiofrequência para o cancro do fígado, que faz pleno uso das vantagens da laparoscopia em cirurgia e permite ao paciente penetrar directamente no tumor hepático sob vigilância televisiva de uma forma indolor. A vantagem mais importante da ablação por radiofrequência de tumores hepáticos é que é minimamente invasiva, uma vez que a agulha do eléctrodo de radiofrequência envolve apenas um máximo de 5cm de diâmetro e não afecta o resto do tecido hepático, especialmente em pacientes com cirrose grave, onde é importante preservar o máximo possível de tecido hepático funcional. Portanto, é mais adequado para pacientes com carcinoma hepatocelular pequeno e múltiplos carcinomas hepatocelulares, e pacientes com cirrose grave que não toleram ressecção cirúrgica. Os pacientes que são tratados com radiofrequência extracorpórea ou laparoscópica podem ter alta do hospital após 1-2 dias de observação pós-operatória, e os pacientes podem regressar à vida normal dentro de poucos dias com menos dor. Outra vantagem é que a radiofrequência para tumores hepáticos pode ser executada repetidamente, e a fase anterior da radiofrequência não tem qualquer efeito no tratamento subsequente, e o mesmo se aplica à radiofrequência laparoscópica. Isto tem acalmado as preocupações de muitas pessoas sobre a reoperação. Desvantagens da ablação por radiofrequência de tumores hepáticos: Qualquer tecnologia tem certas limitações na aplicação clínica. O mais importante para a ablação por radiofrequência de tumores hepáticos é o tamanho do tumor, a cobertura da ablação por radiofrequência de tumores maiores que 5cm não é fácil de completar e a proporção de tumores residuais é elevada. A primeira escolha para tais pacientes é a ressecção cirúrgica. Se o paciente não puder tolerar a cirurgia devido a razões médicas, pode ser considerado o tratamento por radiofrequência para tumores hepáticos. Em teoria, as agulhas de eléctrodo são distribuídas em várias partes do tumor, mas na prática, são afectadas por vários factores como a má localização, o julgamento das imagens de ultra-sons por nódulos cirróticos graves, e o equipamento, todos os quais afectam directamente a precisão da penetração da agulha. Avaliação do seguimento da terapia de ablação por radiofrequência para tumores hepáticos: A revisão pós-operatória não é geralmente aplicável à observação por ultra-sons porque é difícil determinar com precisão a extensão da necrose de coagulação por ultra-sons. Um TAC melhorado após um mês deve ser utilizado para determinar o efeito do tratamento. O TAC mostra uma diminuição da densidade na área de necrose coagulativa, que será ainda mais reduzida após 6 meses, e se for encontrada uma auréola espessa e irregularmente reforçada em torno da área tratada, isto indica que o tratamento é inadequado e requer um novo tratamento. Se for encontrada uma auréola espessa e irregularmente reforçada em redor da área tratada, poderá ser necessário voltar a tratar o tumor. O sangue também pode ser retirado para methaemoglobina e outros marcadores tumorais para ver se estão elevados, uma vez que marcadores elevados também indicam a recorrência de tumores. Complicações da ablação por radiofrequência de tumores hepáticos: A ablação por radiofrequência de tumores hepáticos é uma opção de tratamento relativamente segura, com efeitos sistémicos mínimos e traumatismos mínimos. As complicações após o tratamento são geralmente inferiores a 5-6%. Podem incluir dor no local de tratamento devido a lesão térmica peritoneal ou diafragmática causada por radiofrequência, hemorragia no local de punção hepática ou hematoma subhepático, abcesso hepático no local de tratamento, colecistite aguda se o local de tratamento estiver próximo da vesícula biliar, lesão de órgãos que envolvem o fígado, tais como perfuração do cólon, etc. e metástases de implantes tumorais ao longo do tracto perfurante da agulha. A observação médica é necessária durante 1-2 dias após o tratamento para prevenir quaisquer complicações e para um tratamento imediato se forem identificadas complicações.