A hérnia discal lombar é uma das doenças mais comuns, principalmente por causa das várias partes do disco lombar (núcleo pulposo, anel fibroso e placa de cartilagem), especialmente o núcleo pulposo, existem vários graus de alterações degenerativas no papel de factores externos, a rutura do anel fibroso do disco, o tecido do núcleo pulposo sobressai do local de rutura (ou para fora) na parte posterior ou no canal vertebral, resultando em que as raízes nervosas espinhais adjacentes sofrem de irritação ou compressão. Como resultado, as raízes nervosas espinhais adjacentes são irritadas ou comprimidas, resultando numa série de sintomas clínicos como dor lombar, dormência e dor num ou em ambos os membros inferiores. A incidência de hérnia discal lombar é maior nas regiões lombar 4-5 e lombar 5-sacral 1, representando cerca de 95%. O tratamento da hérnia discal lombar divide-se em terapias não cirúrgicas e cirúrgicas: 1. Terapia não cirúrgica A maioria dos doentes com hérnia discal lombar pode ser aliviada ou curada por tratamento não cirúrgico. O princípio do tratamento não é devolver o tecido discal degenerado e protruído à sua posição original, mas alterar a posição relativa do tecido discal e da raiz nervosa comprimida ou parte do retorno, reduzir a compressão na raiz nervosa, afrouxar a adesão da raiz nervosa, eliminar a inflamação da raiz nervosa, de modo a aliviar os sintomas. O tratamento não cirúrgico é principalmente adequado para: ① jovem, primeiro ataque ou curta duração da doença; ② sintomas leves, os sintomas podem ser aliviados por si mesmos após o repouso; ③ nenhuma estenose espinhal óbvia no exame de imagem. (1) Repouso absoluto na cama: Quando ocorre o primeiro ataque, o repouso na cama deve ser rigorosamente aplicado, enfatizando que não se deve sair da cama ou sentar-se para urinar e defecar. Após 3 semanas de repouso na cama, pode levantar-se e movimentar-se sob a proteção de uma braçadeira de cintura, e não deve fazer qualquer ação de dobrar e segurar durante 3 meses. Este método é simples e eficaz, mas mais difícil de cumprir. Após o alívio, o exercício dos músculos lombares deve ser reforçado para reduzir a probabilidade de recorrência. (2) A terapia de tração utilizando a tração pélvica pode aumentar a largura do espaço intervertebral, reduzir a pressão interna do disco intervertebral, a porção herniada do disco de volta, reduzir a irritação e compressão da raiz nervosa, precisa de ser realizada sob a orientação de um médico profissional. (3) A acupunctura, a massagem e a acupressão podem aliviar os espasmos musculares e reduzir a pressão no interior do disco intervertebral, mas note-se que a massagem violenta e a acupressão podem levar ao agravamento da condição, pelo que se deve ter cuidado. (4) Corticosteroide A injeção epidural de corticosteroide é um agente anti-inflamatório de ação prolongada que pode reduzir a inflamação e a adesão à volta da raiz nervosa. Geralmente, a preparação de corticosteróides de ação prolongada + lidocaína a 2% é utilizada para injeção epidural, uma vez por semana, 3 vezes para um curso de tratamento, e outro curso de tratamento pode ser utilizado após 2-4 semanas. (5) Método de dissolução química do núcleo pulposo utilizando colagenase ou papaína, injetado no disco intervertebral ou entre a dura-máter e o núcleo pulposo saliente, para dissolver seletivamente o núcleo pulposo e o anel fibroso sem danificar a raiz nervosa, a fim de reduzir a pressão no disco intervertebral ou tornar o núcleo pulposo saliente mais pequeno, de modo a aliviar os sintomas. No entanto, este método apresenta o risco de reacções alérgicas. 2. nucleotomia percutânea / gaseificação a laser do núcleo pulposo Ao entrar no espaço intervertebral sob vigilância de raios X com instrumentos especiais, parte do núcleo pulposo é esmagada e aspirada ou gaseificada por laser, de modo a reduzir a pressão no disco intervertebral para aliviar os sintomas, o que é adequado para pacientes com abaulamento ou hérnia leve, e não é adequado para pacientes com estenose safena lateral combinada ou pacientes com hérnia significativa ou aqueles cujo núcleo pulposo já foi deslocado para o canal vertebral. 3, o tratamento cirúrgico (1) as indicações para a cirurgia ① história de mais de três meses, o tratamento conservador rigoroso é ineficaz ou o tratamento conservador é eficaz, mas muitas vezes recorrente e dor severa; ② o primeiro ataque, mas a dor é grave, especialmente nos membros inferiores, o paciente é difícil de se mover e dormir, em uma posição forçada; ③ combinado com as manifestações de compressão do nervo da cauda eqüina; ④ o surgimento de uma única paralisia da raiz nervosa, acompanhada de atrofia muscular, força muscular; ⑤ combinado com a estenose do canal vertebral. ⑤ Combinado com estenose do canal vertebral. (2) Métodos cirúrgicos: Incisão nas costas, remoção parcial da placa vertebral e sincondrose, ou discectomia através do espaço da placa intervertebral. Para hérnia de disco central, após laminectomia, é realizada discectomia extradural ou intradural. Em combinação com instabilidade lombar e estenose espinal lombar, é necessária a fusão espinal simultânea.