A doença celíaca não é uma doença celíaca positiva A doença celíaca é uma doença frequente e comum nas mulheres. A literatura refere que a sua incidência é de 40 a 60% entre as mulheres casadas em idade fértil. O colo do útero feminino divide-se em orifícios internos e externos. O epitélio do orifício interno é uma célula colunar vermelha, delgada e secretora de muco, e o orifício externo é coberto por um epitélio escamoso amarelo-acinzentado. Sob certos factores, o epitélio escamoso da abertura externa do colo do útero fica coberto pelo epitélio colunar e forma-se a doença celíaca. A observação colposcópica da superfície da erosão é na verdade um epitélio colunar completo, porque o epitélio colunar é uma camada única, o estroma mesenquimal por baixo é vermelho, então a observação a olho nu é semelhante à erosão vermelha. Pode ser visto que a erosão cervical não é realmente erosão, em comparação com o colo do útero liso normal, apenas intuitivamente se sente como erosão. Esta alteração está relacionada com a deslocação da junção epitelial escamosa e colunar do colo do útero. A “erosão” cervical observada colposcopicamente é uma zona de transição da junção escamosa-colunar. A razão pela qual muitas mulheres têm tanto medo desta doença deve-se, em grande parte, ao facto de se assustarem com a palavra “doença celíaca”. A doença celíaca é frequentemente assintomática Muitas mulheres descobrem acidentalmente que têm doença celíaca durante um exame médico normal, sem quaisquer sintomas anteriores. Porquê? Porque a doença celíaca em si não é inflamação, ou seja, não é o sentido patológico de perda epitelial e reação inflamatória, mas o epitélio colunar cervical ectópico, é uma das alterações fisiológicas do colo do útero, não alterações patológicas. Quando não há infeção microbiana patogénica, ou seja, quando não há inflamação, os doentes com doença celíaca podem não ter sintomas clínicos, ou apenas apresentar aumento das secreções. Alguns doentes podem ter leucorreia sanguinolenta ou hemorragia após as relações sexuais. É claro que há alguns pacientes com sintomas mais graves, além de leucorréia anormal, também pode haver dor nas costas, prurido vulvar e vaginal e outros sintomas. No entanto, isto não se deve à doença celíaca em si, mas sobretudo à infeção inflamatória combinada. O sexo não é uma causa direta da doença celíaca Algumas pessoas acreditam que a doença celíaca é causada pelo sexo, pelo que, uma vez diagnosticada a doença celíaca, rejeitam completamente a prática de sexo. De facto, esta opinião está errada. Atualmente, a verdadeira etiologia da erosão cervical não é clara, acreditando-se geralmente que a estimulação mecânica ou a lesão após o casamento, como o parto, o aborto ou a vida sexual demasiado frequente, podem causar diferentes graus de destruição do epitélio escamoso cervical, a resistência local cervical é reduzida, fácil de causar inflamação cervical. No entanto, clinicamente, verifica-se que as mulheres que não têm relações sexuais continuam a ter erosão cervical, por vezes mesmo erosão grave. Isto mostra que o sexo não é o principal responsável pela doença celíaca do colo do útero. Ao mesmo tempo, os especialistas recordam às mulheres solteiras ou sexualmente inactivas que, se houver um aumento persistente da leucorreia, ou se esta for acompanhada por uma alteração da cor ou da textura, devem também dirigir-se atempadamente à clínica ginecológica, a fim de identificar as causas e o tratamento oportuno. A doença celíaca não conduz necessariamente à infertilidade No passado, acreditava-se que a doença celíaca era frequentemente acompanhada de inflamação, e as células inflamatórias fagocitavam os espermatozóides, podendo também levar a alterações nas propriedades do muco cervical, impedindo assim que os espermatozóides penetrassem no muco cervical para chegar à cavidade uterina. Como o espermatozoide não consegue chegar à cavidade uterina, naturalmente não consegue encontrar o óvulo, e a conceção não pode ocorrer. No entanto, verifica-se atualmente que, em mais mulheres jovens, a doença celíaca é apenas uma alteração do tipo de células epiteliais cervicais e não está associada a uma infeção inflamatória, pelo que não conduz à infertilidade. Para as mulheres que estão a planear engravidar, se a doença celíaca não for acompanhada de quaisquer sintomas, os especialistas em fertilidade recomendam que tentem ativamente engravidar sem se apressarem a fazer demasiado tratamento para a doença celíaca. Se a leucorreia excessiva ou o amarelecimento da leucorreia causarem desconforto, podem ser tratados com medicação adequada e a gravidez pode ser tentada assim que os sintomas melhorarem. A doença celíaca não tem nada a ver com o cancro Muitas mulheres com doença celíaca estão preocupadas com o cancro do colo do útero, acreditando que quanto mais pesada e mais longa for a doença celíaca, maior é a probabilidade de ocorrer. Teoricamente, a erosão cervical é uma alteração patológica, ou seja, é causada pela substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar no colo do útero, em vez de uma verdadeira erosão. O cancro do colo do útero, por outro lado, é uma alteração anormal do epitélio escamoso do colo do útero, causada principalmente pela infeção pelo papilomavírus humano (HPV). Os dois têm diferentes causas e patogénese, e diferentes alterações patológicas. Por conseguinte, a simples erosão cervical, se não for combinada com a infeção pelo HPV, não conduz à ocorrência de cancro do colo do útero. No entanto, as mulheres com doença celíaca devem ser recordadas de que, durante o exame ginecológico, deve ser realizada uma citologia esfoliativa cervical para excluir preliminarmente a possibilidade de cancro do colo do útero. Isto porque é difícil distinguir o cancro do colo do útero precoce da doença celíaca apenas durante o exame ginecológico. Se possível, o teste HPV deve ser realizado ao mesmo tempo que o exame citológico esfoliativo do colo do útero para excluir a possibilidade de cancro do colo do útero e de lesões pré-cancerosas. A ducha vaginal é útil no tratamento da doença celíaca? A superfície da mucosa vaginal feminina é constituída por epitélio escamoso, que é afetado pelas hormonas sexuais femininas e sofre uma descamação cíclica, o que tem um efeito protetor. Ao mesmo tempo, as células epiteliais escamosas podem segregar glicogénio, que é decomposto em ácido lático pelas bactérias lactobacilos que vivem na vagina, mantendo assim um ambiente ácido na vagina e inibindo o crescimento e a reprodução de bactérias. Em circunstâncias normais, não se recomenda às mulheres que façam duches vaginais excessivos, o que não é benéfico para manter o ambiente ácido da vagina, mas conduzirá a um desequilíbrio bacteriano, que pode levar a uma inflamação vaginal. A doença celíaca não é causada por uma infeção bacteriana. Se aplicar uma loção desinfetante, anti-séptica, antipruriginosa e anti-inflamatória para duchar a vagina, pode destruir a barreira protetora da própria vagina, o que não só não é benéfico para a doença celíaca, como também pode causar uma infeção secundária da vagina. Por conseguinte, se a doença celíaca não for acompanhada de inflamação vaginal, não é recomendada a aplicação de duches vaginais locais. A doença celíaca pode ser curada? Atualmente, o método mais utilizado na China para o tratamento da doença celíaca é a fisioterapia. Acredita-se frequentemente que a fisioterapia pode curar a doença celíaca de uma só vez. De facto, na ausência de uma causa clara, independentemente do tipo de tratamento conservador, é impossível curar completamente a doença celíaca. Clinicamente, é frequente encontrar-se que, após a fisioterapia para a erosão cervical, a área de erosão se torna lisa (o epitélio colunar é substituído por epitélio escamoso), mas após um período de tempo, a erosão cervical reaparece. A razão para este facto é que, independentemente de aplicar micro-ondas, ferro de engomar, laser ou métodos de congelação, o princípio é destruir o epitélio colunar na superfície da erosão, de modo a que este fique necrótico, se esfarele e o epitélio escamoso recém-nascido cresça, para conseguir uma “cura”. Se a verdadeira causa da doença não for removida, a doença celíaca pode voltar a ocorrer. A doença celíaca deve ou não ser tratada? Nos últimos anos, têm surgido novas ideias no mundo académico sobre o tratamento da doença celíaca. Quando não há infeção microbiana patogénica, a doença celíaca pode não ter sintomas clínicos, ou apenas se manifesta como aumento da secreção, não precisa de ser tratada. (1) Na idade de 30 anos, ou erosão granular, erosão assimétrica, com sangramento de contato e dureza cervical diferente, uma triagem em três estágios para lesões cervicais deve ser realizada, exceto para lesões cervicais. (3) A erosão granular ou papilar deve ser tratada se combinada com sintomas inflamatórios, como leucorreia e prurido vulvovaginal. Nos casos em que o cancro do colo do útero é excluído, a fisioterapia é mais recomendada. (4) A fisioterapia tem mais métodos, mas o princípio do tratamento é o mesmo e a eficácia é semelhante. A chave é compreender as indicações correctas, normalizar a operação e prestar atenção ao período peri-terapêutico. A fisioterapia tem algum efeito sobre a gravidez e o parto no futuro? Os métodos físicos, como o tratamento a laser, podem causar danos ligeiros no colo do útero, o que pode afetar a dilatação do colo do útero durante o parto. Se a erosão cervical não afetar a sua gravidez ou não estiver associada a uma infeção aguda, pode engravidar primeiro e depois submeter-se ao tratamento a laser após o parto. No entanto, se o seu estado o exigir, deve seguir os conselhos do seu médico e colaborar ativamente no tratamento. Em princípio, a fisioterapia destrói apenas uma camada de células na superfície do colo do útero e, através da reparação dos danos, as células epiteliais colunares são transformadas em células epiteliais escamosas, tratando assim a erosão cervical, pelo que a fisioterapia não conduzirá ao estreitamento da abertura cervical, para não falar de infertilidade.