Problema 1: Falácia – não é fácil engravidar com um útero posterior. No nosso trabalho clínico, é frequente encontrarmos pacientes que acreditam que têm um útero posterior e que, por isso, não é fácil engravidar, e até alguns médicos pensam o mesmo. No entanto, o ponto de vista correto é que o colo do útero está na vagina, independentemente da posição do útero ser anterior, mediana ou posterior. Após o sexo, a vagina permanece fechada, o sémen existe na abóbada vaginal, meia hora a uma hora após a liquefação, o esperma começou a nadar, contando com a cauda do esperma no sentido dos ponteiros do relógio, em frente, a força de colisão externa forçou-o a mudar de direção. O facto de o espermatozoide conseguir entrar na trompa de Falópio e encontrar o óvulo não tem nada a ver com a posição do útero. Pergunta 2: Do ponto de vista da fertilidade, a doença celíaca precisa de ser tratada? Que tipo de tratamento deve ser utilizado? Do ponto de vista da fertilidade, se a secreção for pouco abundante, não afectará a penetração dos espermatozóides na cavidade uterina; no entanto, se a secreção for espessa e pesada, os espermatozóides relativamente fracos serão bloqueados pelo muco cervical, que é a primeira barreira natural. O tratamento da doença celíaca pode ser variado nos hospitais de cuidados primários. Alguns médicos acreditam que a doença celíaca pertence à cervicite crónica, pelo que utilizam o tratamento por infusão de antibióticos, o que é um verdadeiro disparate! A erosão cervical é uma pseudo-erosão em que o epitélio colunar localizado no canal cervical ocupa o epitélio escamoso na superfície do colo do útero. É uma alteração histomorfológica, não o habitual pus, infeção ou úlcera. O tratamento correto é que a doença celíaca ligeira pode ser tratada com tópicos cervicais medicados com propriedades cauterizantes; para a doença celíaca moderada a grave, pode ser tratada com fisioterapia, como laser ou micro-ondas, que é definitivamente eficaz. No entanto, a preocupação que se segue é a de saber se estas terapias físicas causarão sofrimento cervical durante o parto. A resposta é: não. Isto porque, ao contrário do congelamento ou da electrocauterização ou da marcação a fogo dos primeiros anos (que não conseguiam controlar adequadamente a profundidade), a profundidade do laser ou das micro-ondas é de cerca de 0,4 mm, o que não causa cicatrizes cervicais e não aumenta a probabilidade de parto refratário cervical. Pergunta 3: O exame do sémen é um problema clínico comum. O número de espermatozóides examinados requer a análise de mais de 200 ou mais espermatozóides para obter um resultado estatístico, enquanto alguns relatórios de sémen apenas analisam dezenas de espermatozóides para chegar à viabilidade espermática, o que é impreciso. O efeito do tempo de abstinência nos resultados. Normalmente, é preferível efetuar um teste após 3-5 dias sem esperma. Períodos prolongados de não ejaculação ou de ejaculação contínua podem ter um efeito na contagem e viabilidade dos espermatozóides. Os resultados do sémen são muito voláteis e são afectados por muitos factores, tais como stress, fadiga, doença, viagens nocturnas de autocarro, etc., que podem causar sémen anormal, pelo que por vezes é necessário verificar o sémen 2-3 vezes. Q4: O que é a intervenção tubária? A intervenção tubária é um método de exame e tratamento. No entanto, os resultados são limitados. É útil para tratar a obstrução intersticial secundária a detritos celulares e espasmo tubário. Se o lúmen da trompa de Falópio estiver completamente bloqueado, mesmo que se trate de uma pequena secção, e se for perfurado um túnel com um fio-guia, a anatomia normal desta secção do lúmen não pode ser restaurada, as pregas longitudinais da camada mucosa ficam cicatrizadas e as células epiteliais da sua superfície são destruídas, especialmente as células ciliadas, que têm uma grande influência no transporte de óvulos ou gâmetas. Se as trompas estiverem hidratadas distalmente, introduz-se um fio-guia e abre-se um orifício minúsculo, que na altura é transparente e que em breve volta a aderir à hidrossalpinge. Pergunta 5: Métodos comuns de exame das trompas e novos avanços. Cada método de exame tem as suas próprias vantagens e desvantagens. Passagem de fluidos: cómodo, simples e pouco dispendioso. Se não houver resistência nem grande quantidade de refluxo de líquido, ou se a ecografia revelar a presença de líquido na pélvis, pode diagnosticar que pelo menos um lado das trompas está patente, mas não é possível avaliar se existem aderências e lesões pélvicas. A angiografia com óleo de iodo das cavidades uterinas e tubárias e a presença de aderências pélvicas (embora não seja possível saber onde estão), mas não resolve o problema. Não deve ser efectuada em pessoas alérgicas ao iodo. Nunca se deve permitir que a paciente empurre o óleo iodado sobre si própria enquanto o médico se esconde. Devem ser efectuados esfregaços para ajudar a identificar a presença de hidrossalpinge e de aderências pélvicas. Laparoscopia: observar as especificidades, como as aderências e a endometriose, que podem resolver parcialmente o problema, mas não é possível ver o interior do lúmen do útero e das trompas de Falópio. Cirurgia minimamente invasiva, custo elevado. Como escolher o método de exame das trompas? Por vezes, é muito difícil decidir. Deve ser evitada a repetição de fluidos e de exames imagiológicos, uma vez que não resolvem o problema e é pouco provável que consigam eliminar as aderências que já estão cicatrizadas. Qualquer operação pélvica pode criar uma oportunidade de infeção pélvica. A ecografia de rotina (e não o líquido sob a ecografia) não mostra se as trompas estão abertas ou não. A acumulação de líquido nas trompas de Falópio pode, por vezes, ser vista numa ecografia de rotina e aumenta à medida que o nível de estrogénio no corpo aumenta e o líquido se acumula na cavidade uterina. A mucosa das trompas de Falópio é afetada pelas hormonas sexuais e também apresenta alterações histológicas cíclicas, mas estas não são tão pronunciadas como no endométrio.