A taxa de incidência de cancro da mama está a aumentar gradualmente, com cerca de 1,2 milhões de novos casos de cancro da mama por ano em todo o mundo, especialmente nos países desenvolvidos e em Xangai e Pequim, onde é o tumor maligno mais comum nas mulheres, com uma taxa de incidência de mais de 50/100.000 em Pequim (os Estados Unidos: mais de 100/100.000). Evidentemente, enquanto a taxa de incidência está a aumentar, a taxa de preservação do cancro da mama está a aumentar gradualmente e a taxa de mortalidade do cancro da mama está a diminuir significativamente devido ao desenvolvimento da tecnologia médica. Sendo um tumor maligno, invasivo e metastático, o cancro da mama é considerado uma doença sistémica e sistémica. Nas fases iniciais da doença, as células tumorais podem entrar no sistema circulatório e causar metástases hematológicas, que podem mesmo preceder as metástases linfáticas, e a fase subclínica das micrometástases é a fonte de recorrência e metástases após a cirurgia. A cirurgia é um instrumento importante no tratamento do cancro da mama. A utilização racional da quimioterapia adjuvante, radioterapia, terapia endócrina, terapia molecular orientada e terapia neoadjuvante para prevenir a recorrência e a metástase melhorou significativamente o resultado do tratamento do cancro da mama operável e ganhou mais hipóteses de cura. É enfatizado um tratamento exaustivo. Detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce. O cancro da mama na fase inicial (T menos de 2cm, gânglios linfáticos regionais negativos) não só ganha a hipótese de cirurgia de conservação da mama, mas também aumenta consideravelmente a possibilidade de cura (80-90% de sobrevivência a longo prazo). Como a cirurgia e a radioterapia são tratamentos locais que não têm efeito fundamental sobre as metástases, e a possibilidade de metástases existe mesmo na fase inicial do cancro da mama, a quimioterapia melhora o controlo sistémico do tumor e permite um melhor tratamento de pacientes com tumores malignos, mesmo aqueles que tenham metástases. O cancro da mama in situ e o cancro da mama com menos de 1cm podem geralmente ser tratados sem quimioterapia, mas a decisão deve ser tomada com referência à malignidade do tumor e aos resultados da imuno-histoquímica. O cancro da mama é metastasisado por sangue e linfa. A quimioterapia é o principal tratamento para a metástase. Etiologia: 1) História familiar de cancro da mama (agregação), genes relacionados com o cancro da mama; 2) Factores reprodutivos: menarca precoce, menopausa tardia, poucos nascimentos, pouca amamentação (estatísticas de probabilidade); 3) Factores relacionados com a hormona sexual: (15-24% mais elevado estrogénio total em doentes com cancro da mama pós-menopausa, suplemento com estrogénio exógeno); 4) Dieta nutricional (gordura elevada, calorias elevadas); 5) Factores ambientais. Factores de risco: Qualquer factor acima mencionado não pode simplesmente explicar o desenvolvimento do cancro da mama, mas pode ser o resultado de uma combinação de factores sob certas condições, entre as quais se incluem também a influência de menos amamentação, poluição ambiental e factores mentais. Grupos de alto risco: 1) história familiar de cancro da mama; 2) história anterior de tumores benignos da mama; 3) inférteis; 4) primeira gravidez a termo com mais de 30 anos; 5) menarca precoce ou menopausa tardia; 6) consumo excessivo de gordura animal e excesso de peso após a menopausa; 7) uso prolongado de estrogénio. Ainda não existe um método de prevenção eficaz, mas a detecção precoce e o tratamento podem ser alcançados através de uma melhor utilização de técnicas de rastreio mamário (por exemplo, raios X e outros métodos), bem como de controlos médicos formais e auto-exames. Além disso, manter um humor optimista, aumentar a actividade física e melhorar a estrutura da dieta (reduzindo a gordura e aumentando os vegetais e produtos de soja) pode também ter um efeito positivo na prevenção. Estão divididos em: carcinoma não invasivo, carcinoma invasivo precoce, carcinoma invasivo específico e carcinoma invasivo não específico. O cancro do mamilo semelhante ao eczema, também conhecido como “doença de Paget”, é menos comum. Tem uma baixa malignidade e desenvolve-se lentamente, com alterações semelhantes à eczema na pele à volta do mamilo, levando à ulceração. É um tipo especial de cancro da mama. Auto-exame: Exame visual: simetria bilateral, elevação e depressão localizadas, vermelhidão, inchaço e ruptura da pele, forma do mamilo, etc. Palpação: Palpar com a palma dos dedos, não apertar o peito à mão. Palpar as áreas externa superior, externa inferior, interna inferior, interna superior e central do peito em sequência, bem como a área axilar. Se houver um caroço, especialmente se estiver presente uma massa dura, deve ir ao hospital para mais exames, e também consultar o seu médico se tiver alta do mamilo. Calendário: O exame será mais definitivo cerca de uma semana após a menstruação. Para além de um exame físico por um médico, este pode ser combinado com um raio-X, uma ecografia a cores ou, em casos de dificuldade diagnóstica, uma ressonância magnética ou uma técnica de biópsia por aspiração localizada. O período pós-menstrual é mais conveniente para o exame. O cancro da mama precoce não tem manifestações clínicas específicas, mas a descoberta de uma única massa dura no seio num curto espaço de tempo deve ser levada a sério, especialmente nas mulheres com mais de 40 anos de idade. O cancro da mama precoce tem um bom prognóstico, mas depende de auto-exame e exame físico. A cirurgia do cancro da mama tem sido realizada há mais de cem anos desde a mastectomia radical, mastectomia radical alargada à mastectomia radical modificada. No entanto, como a medicina moderna continua a estudar em profundidade o cancro da mama, verificou-se que o tratamento abrangente é a garantia de melhorar a taxa de sobrevivência das pacientes com cancro da mama, e a procura de uma excisão prolongada não melhorou a taxa de sobrevivência pós-operatória das pacientes. 20 anos de seguimento: a taxa de sobrevivência e a taxa de recorrência local após a cirurgia de conservação da mama e a cirurgia radical para o cancro da mama precoce Portanto, a cirurgia de conservação da mama substituiu gradualmente a cirurgia radical no cancro da mama das fases I e II (tratamento máximo tolerado para um tratamento mínimo eficaz), e nos últimos 30 anos, a “conservação da mama” tornou-se gradualmente o principal procedimento cirúrgico para o cancro da mama. Actualmente, a cirurgia de conservação da mama é responsável por mais de 50% da cirurgia do cancro da mama em muitos países ocidentais, e a taxa de conservação da mama em países asiáticos como o Japão e Singapura é de 60% a 70%. Em contraste, a cirurgia de conservação de mama na China é muito limitada, e mesmo a proporção de cirurgia de conservação de mama em alguns grandes hospitais é de apenas 20%. Em geral, a cirurgia de conservação da mama é um tratamento para um único cancro da mama com menos de 3cm de diâmetro, incluindo a quimioterapia neo-adjuvante (quimioterapia pré-operatória), com excisão extensa do tumor e preservação da forma geral da mama, combinada com a radioterapia pós-operatória. Os principais candidatos são pacientes com um único tumor, menos de 3cm, que estão dispostos a conservar a mama, enquanto a mastectomia total deve ser considerada nos casos em que o lado afectado tenha recebido radioterapia ou em que o tumor seja múltiplo e a margem de incisão não seja negativa durante a cirurgia. Contra-indicações à conservação da mama: 1) tumores primários múltiplos em diferentes quadrantes ou invasão difusa e extensa; 2) radioterapia prévia à mama afectada; 3) margens positivas que permanecem positivas após excisão prolongada (contra-indicação relativa: tumores maiores que 3cm) gânglios linfáticos). O acompanhamento pós-operatório mostrou que as pacientes com margens negativas de conservação da mama não têm uma taxa de recidiva local significativamente mais elevada do que as que foram submetidas a mastectomia total nas mesmas pacientes com cancro da mama. O objectivo do tratamento de conservação dos seios é alcançar a mesma taxa de sobrevivência da mastectomia total, reduzir a recorrência local e alcançar uma boa forma mamária através da cirurgia de conservação dos seios combinada com a radioterapia. O tratamento do cancro da mama falha frequentemente porque as células cancerosas presentes em todo o corpo não são destruídas pelos medicamentos, não porque a cirurgia seja “incompleta”, e a remoção completa do tumor não é um aumento cego ou sacrifício de todo o órgão. Portanto, precisamos de identificar claramente as indicações para a cirurgia da mama, utilizar ultra-sons coloridos, RM mamária e outras técnicas de imagem para excluir o cancro da mama multicêntrico, e determinar com precisão o tamanho e a extensão da infiltração do tumor, de modo a determinar a extensão segura da excisão cirúrgica e satisfazer os requisitos da cirurgia de conservação da mama, minimizando o sacrifício de tecido mamário normal e, ao mesmo tempo, satisfazendo as margens cirúrgicas negativas. （Breast- a cirurgia de conservação deve também ser abordada cientificamente, e a cirurgia de conservação da mama deve ser abandonada nos casos de cancro da mama multicêntrico e infiltrativo extensivo e naqueles com margens persistentemente positivas durante a cirurgia. Através do nosso acompanhamento do cancro da mama durante a última década, a taxa actual de cirurgia de conservação da mama é superior a 50%. No mesmo período, não há diferença estatística na sobrevivência pós-operatória e nas taxas de recorrência local entre as pacientes que foram submetidas à conservação da mama e as que foram submetidas a mastectomia total, mas há uma diferença significativa na qualidade de vida e no estado físico e mental. Os esforços do cirurgião são ainda mais importantes na valorização da mama de uma paciente de cancro da mama. Como cirurgião, deve ser da responsabilidade do cirurgião ajudar a paciente de cancro da mama a fazer uma escolha científica de cirurgia e nunca privar a paciente da oportunidade de escolher, de comunicar plena e cuidadosamente com a paciente antes da cirurgia, e de ter em conta a qualidade de vida da paciente após a cirurgia, ao mesmo tempo que se concentra no diagnóstico e tratamento actuais. Com o desenvolvimento da medicina, o diagnóstico e tratamento do cancro da mama tem feito grandes progressos, e o tratamento simples do tumor já não é o único critério para julgar o sucesso do tratamento do cancro da mama. Para as pacientes que devem ser submetidas a mastectomia total, há também a oportunidade de uma cirurgia reconstrutiva de mama simultânea ou de segunda fase, e não uma abordagem “tamanho único” para todas as pacientes com cancro da mama, como disse um especialista em cancro da mama: “A mastectomia total precisa de mais justificação! Radioterapia: Isto pode matar qualquer resíduo local e prevenir a sua recorrência. Endocrina: para o cancro da mama dependente do estrogénio, o estrogénio tornou-se o seu factor nutricional especial e o bloqueio deste factor consegue um efeito terapêutico e desempenha um papel positivo na prevenção da recorrência. A triamcinolona é apropriada para 5 anos (TAM: 47% de redução na taxa de recorrência local e 26% de redução na mortalidade). O cancro da mama é uma doença relacionada com estrogénios e as mulheres têm níveis elevados de estrogénios durante a gravidez, pelo que a gravidez deve ser evitada durante 5 anos após a cirurgia do cancro da mama. 5 anos mais tarde, algumas pacientes podem ainda ser capazes de ter filhos. A menopausa prematura é mais frequentemente causada por quimioterapia e o uso de acetonido de triamcinolona pode levar ao espessamento do endométrio, mas é pouco comum que o cancro endometrial resulte dentro de 5 anos e deve ser verificado regularmente para o espessamento. Actualmente, a cirurgia de conservação dos seios está disponível para a maioria das pacientes com cancro da mama em fase 1 ou 2, enquanto a reconstrução dos seios pode ser considerada para as pacientes com mastectomia total para compensar os efeitos da falta de seios e melhorar a qualidade de vida. O aumento da mama é uma lesão benigna comum da mama que não é um tumor nem uma doença inflamatória, mas uma doença proliferativa do tecido mamário, colectivamente referida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como “perturbações da estrutura da mama”. É mais predominante na China, especialmente nas mulheres urbanas, onde afecta mais de metade da população. A sua patogénese está relacionada com desequilíbrio hormonal, e os seus sintomas clínicos são inchaço doloroso e caroços no peito, que são cíclicos e auto-limitados por natureza. Contudo, vale a pena mencionar que a diferenciação das duas doenças não deve basear-se apenas nos sintomas e sinais, especialmente para a detecção precoce do cancro da mama, mas também na imagiologia e mesmo na patologia. Isto permitirá aos doentes receberem tratamento atempado. A mamografia e a ecografia por Doppler a cores são os métodos mais comuns utilizados na prática clínica. Por exemplo, nos Estados Unidos, o número de casos iniciais de cancro da mama aumentou dez vezes desde 1984 até ao presente, com microcalcificações (76%), tecido mole denso (11%) e a coexistência de ambos (13%) a fornecer a base para o diagnóstico por imagem, pelo que a mamografia se tornou um exame anual de rotina para as mulheres. Para as ocupações sólidas encontradas durante a mamografia, as características morfológicas e o fluxo sanguíneo devem ser cuidadosamente observados e, se necessário, revistos num curto período de tempo para compreender as alterações de imagem na lesão, e por vezes é necessária uma biopsia com agulha de núcleo oco sob localização para obter análises patológicas para orientar o tratamento clínico posterior. Devido à natureza não invasiva do ultra-som a cores, é mais comummente utilizado na revisão e acompanhamento. Por outro lado, a incidência do cancro da mama tem aumentado rapidamente nos últimos anos, e a sua incidência saltou agora para o topo das malignidades femininas em alguns países desenvolvidos e em algumas cidades da China. Tem havido controvérsia sobre se a hiperplasia da mama pode evoluir para cancro da mama, e a maioria dos estudos descobriu que a maioria das pacientes são hiperplasias simples e geralmente não desenvolvem cancro, estando apenas algumas hiperplasias atípicas associadas ao risco de cancro da mama. O termo hiperplasia atípica refere-se a um elevado grau de proliferação celular epitelial com base num certo grau de heterogeneidade na sua morfologia e diferentes graus de perturbação ou perda de polaridade celular. Estudos recentes também descobriram que: secções confirmadas com hiperplasia ductal atípica por biópsia da agulha do núcleo mostram que 10%-50% da hiperplasia ductal atípica pode estar associada a carcinoma intraductal in situ ou a cancro da mama invasivo. Desde lesões hiperplásicas que progridem através de tumores mamários in situ até ao cancro da mama invasivo, as supressões ocorrem em múltiplos pontos do cromossoma. Mais de 70% dos carcinomas intraductais in situ estão associados a deleções heterozigóticas, em contraste com a incidência de 35-40% de deleções heterozigóticas na hiperplasia típica da mama e zero no tecido mamário normal. Actualmente, ainda há falta de tratamento definitivo e eficaz para a hiperplasia mamária. A medicina herbal chinesa, evitar a ansiedade e outros factores mentais, e o consumo moderado de alimentos e vitaminas contendo iodo podem ajudar a aliviar as dores mamárias, enquanto tratamentos endócrinos como a triamcinolona podem perturbar o delicado equilíbrio das hormonas no corpo, e portanto só devem ser considerados para utilização a curto prazo quando a dor afecta seriamente o trabalho e a vida. Em 1997, a American Cancer Society (ACS) estabeleceu os princípios do rastreio mamário: auto-exame mensal da mama para mulheres com idades compreendidas entre os 18-39 anos e exame clínico uma vez de três em três anos; exame clínico anual incluindo mamografia para mulheres com 40 anos ou mais. Por conseguinte, na prática clínica, sugere-se particularmente que as pacientes com aumento da mama não devem ignorar os exames de imagem. Além disso, por vezes o aumento da mama e o cancro da mama podem coexistir, e um diagnóstico de aumento da mama para o explicar pode atrasar a detecção e o tratamento do cancro da mama. Em particular, o rastreio deve ser aumentado para pacientes com antecedentes familiares de cancro da mama, ou factores de produção como ser infértil ou mais velho na sua primeira gravidez, e para aqueles que tomam estrogénio há muito tempo. É claro que as pacientes com aumento do peito não precisam de estar demasiado nervosas, uma vez que a maioria das pacientes tem um simples aumento, que normalmente não é canceroso, e a remoção cirúrgica cega é “tratamento excessivo”.