A parte inferior das costas inclui a coluna lombar inferior, a região lombossacral ou sacroilíaca.
I. Cinco tipos de dores lombares.
Dor localizada – causada por actividade localizada, onde o envolvimento da coluna vertebral (de causas como lágrimas e tensões) sensibiliza algumas terminações nervosas para a dor. Puxar e dores nas costas – note-se que estas normalmente provêm da pélvis e não têm origem na actividade espinal. Dor de origem espinal – confinada às costas ou envolvendo as extremidades inferiores, com dor em distúrbios lombares superiores envolvendo a parte superior das costas, virilhas e coxas anteriores, e distúrbios lombares inferiores envolvendo as nádegas ou coxas posteriores.
Dor na raiz do nervo espinhal – tem origem em áreas nervosas específicas da coluna ou pernas e pode ser causada por tosse, espirros, levantamento de objectos pesados ou excesso de esforço. Dor espasmódica muscular – de origem múltipla, acompanhada de tensão muscular na coluna vertebral.
II. pontos-chave do exame físico
Verificar a origem visceral, incluindo a cavidade abdominal, pélvis e recto. Examinar a escoliose ou espasmo muscular. A dor à palpação da parte inferior das costas tem mais frequentemente origem numa lesão da coluna vertebral.
Deve-se notar que a dor na anca pode ser facilmente confundida com dor na coluna vertebral. A rotação interna/externa das coxas na anca (habituação e flexão da anca) pode produzir dor, e o sinal de elevação da perna direita – uma flexão passiva da perna para trazer o joelho em direcção ao
O paciente fica de pé ou deitado e estica a raiz nervosa L5/S1 e o nervo ciático desde o posterior até à nádega durante a manipulação. Se a dor se repetir com manipulação, o sinal de elevação da perna direita é positivo. Sinal de elevação de perna direita cruzada – positivo quando uma coxa é elevada e a dor está presente na coxa ou nádega oposta, com danos na raiz nervosa do lado doloroso. Sinal de elevação da perna direita invertida – quando o paciente está de pé ou de pé e
A coxa é estendida passivamente em direcção ao tronco enquanto se estende a articulação do joelho. A manipulação manual é realizada para distrair as raízes nervosas L2 a L4 e o nervo femoral passando da frente para a nádega. Exame neurológico – para detectar qualquer atrofia da lesão, fraqueza, perda de reflexos e perda de sensação distribuída pela pele.
III. exames complementares
Os testes de laboratório de rotina e as radiografias lombares – são de pouca utilidade no diagnóstico de dores lombares agudas, mas podem revelar factores de risco para a presença de doenças graves subjacentes. A ressonância magnética ou a mielografia CT podem ser uma opção para a visualização de alterações estruturais anatómicas na doença espinal.
IV. Etiologia
1. doença do disco intervertebral lombar
Esta é uma causa comum de dor lombar, geralmente ao nível de L4-L5 ou L5-S1, com perda de sensação cutânea, diminuição ou ausência de reflexos tendinosos profundos e hipotonia, e isto é mais útil para localizar o diagnóstico do que o modo de dor. Normalmente, hérnias discais bilaterais de tipo central de grande dimensão, unilaterais, que comprimem múltiplas raízes nervosas, podem causar a síndrome de cauda equina.
2. estenose espinal
Causa dores nas costas ou dores lombares que são causadas quando se está de pé ou a andar e aliviadas por estar sentado ou em pé. Ao contrário da claudicação causada por doença vascular, os sintomas podem ocorrer em pé; ao contrário da doença paravertebral, a
Os sintomas podem ser aliviados em posição sentada ou em pé. As lesões neurológicas são incomuns e os sintomas neurológicos graves (paralisia, incontinência fecal) são raros.
3. trauma
Normalmente, queixas de sobreexerção ou entorse lombar mais suave, danos auto-limitados com dores lombares. O diagnóstico é feito pela história clínica, exame físico e radiografia da coluna vertebral.
4. deslocamento anterior da coluna vertebral
As vértebras anteriores deslizam para a frente e são colocadas posteriormente, com L4-L5 acima do nível de L5-S1, causando dor lombar ou dor na raiz do nervo (síndrome cauda equina)
5. osteoartrose
As dores nas costas podem ser induzidas pela actividade espinal e o início aumenta com a idade. As manifestações radiológicas não estão relacionadas com a gravidade da dor. A síndrome da faceta articular apresenta sintomas radiculares, com as raízes nervosas comprimidas por uma superfície articular unilateralmente pequena e sobredimensionada.
6. metástases tumorais da coluna vertebral
O sintoma polineurológico mais comum em pacientes com tumores sistémicos é a dor nas costas. O cancro metástático, o mieloma múltiplo e o linfoma envolvem frequentemente a coluna vertebral. A dor lombar pode ser considerada como um sintoma de cancro, caracterizado por: muitas vezes não aliviado em repouso.
A ressonância magnética ou o exame CT após mielografia podem ser formalizados com metástases vertebrais e estreitamento do espaço do disco intervertebral.
7. osteomielite espinhal
Não aliviado pelo repouso, sensibilidade espinal significativa na lesão, sedimentação ascendente do sangue. É principalmente devido a infecções pulmonares, urinárias ou cutâneas, representando 40%. O Staphylococcus é o mais comum destes. Há frequentemente destruição do corpo vertebral e do espaço do disco intervertebral.
O exame físico pode ser normal ou radiológico, com manifestações de síndrome cauda equina visíveis, e o exame de ressonância magnética pode determinar a extensão do abcesso.
8. aracnoidite lombar
Ocorre após uma lesão local no espaço subaracnoideo causando uma resposta inflamatória. A fibrose do plexo de raiz nervoso pode ser detectada na ressonância magnética.
9. disfunção imunológica
Espondilite, artrite reumatóide, síndrome de Reiter, artrite psoriásica, enterocolite crónica. Espondilite anquilosante geralmente administrada a homens com menos de 40 anos, dores nas costas à noite, nenhum alívio do repouso, o exercício pode melhorar.
10. osteoporose
Hiperparatiroidismo causando perda de parênquima ósseo, uso de esteróides crónicos, imobilização ou outras condições médicas. Aumento das dores lombares com actividade.
11. doença visceral
A doença intrrapelvica pode envolver dor na região sacral, a doença abdominal inferior pode envolver dor na região lombar, a doença abdominal superior irradiando para a região tórax/ ou região lombar superior. Não há manifestações locais e o movimento normal das vértebras é indolor. Mais de 20% dos doentes com dissecção concomitante da aorta abdominal apresentam dores lombares isoladas.
Causas de dores lombares devido a doença visceral
lesões gástricas (parede posterior) – colecistite, lesões pancreáticas – tumores, cistos, pancreatite retroperitoneal – hemorragia, tumores, pielonefrite lesões vasculares — aneurisma da aorta abdominal, trombose da artéria ou veia renal doença de Crohn — colite, diverticulite, lesões do ligamento uterossacral tumoral — endometrite, tumores da dismenorreia do deslocamento uterino cancerígeno Invasão dos nervos.