Estratégias de tratamento.
Tratamento não-farmacológico
Tratamentos não farmacológicos como a cessação do tabagismo, actividade física e reabilitação pulmonar devem ser oferecidos a todos os pacientes com DPOC. Além disso, a exposição a factores de risco deve ser prontamente identificada e reduzida, encorajando todos os fumadores a deixarem de fumar e reduzindo a exposição pessoal ao pó ocupacional, fumos e poluição do ar interior e exterior.
Medicamentos
A medicação é utilizada para reduzir os sintomas, reduzir a frequência de exacerbações agudas e melhorar o estado de saúde do paciente e a tolerância ao exercício.
Os medicamentos terapêuticos são gradualmente aumentados de acordo com a gravidade da doença e o tratamento regular deve ser mantido ao mesmo nível durante muito tempo se o paciente não sofrer efeitos secundários ou deterioração significativa dos medicamentos.
Todos os níveis de hospital devem seleccionar medicamentos razoáveis com base nos medicamentos disponíveis, na resposta do paciente ao tratamento, e no preço do medicamento.
Entre os fármacos normalmente utilizados incluem-se os broncodilatadores, glucocorticóides, inibidores de fosfodiesterase e outros fármacos.
Broncodilatadores incluem β2 agonistas [drogas de acção curta: salbutamol, drogas de acção longa: formoterol, salmeterol, indacaterol], drogas anticolinérgicas (drogas de acção curta: brometo de ipratrópio, drogas de acção longa: brometo de tiotrópio), metilxantinas (teofilina comum ou teofilina de libertação lenta) e preparações combinadas [combinados β2 agonistas e drogas anticolinérgicas, β2 agonistas, drogas anticolinérgicas e/ou teofilina combinação de droga e/ou teofilina].
Os glicocorticóides inalatórios (ICS) por si só não são usados rotineiramente como tratamento para DPOC e são recomendados para pacientes com DPOC com VEF1 < 60% dos valores previstos. Os ICS são frequentemente usados clinicamente em combinação com broncodilatadores (salmeterol/fluticasona, formoterol/budesonida, ou uma combinação tripla de um agonista de longa acção β2, ICS e brometo de tiotrópio) e as hormonas orais de longa duração não são recomendadas.
Os inibidores da fosfodiesterase (roflumilast) podem ser utilizados em doentes com bronquite crónica, DPOC grave e muito grave, e um historial anterior de exacerbações agudas. Em pacientes com DPOC que não recebem ICS, podem ser aplicados agentes flegmolíticos (por exemplo, colesterol carboxímico) para reduzir a frequência de exacerbações agudas.
Vacinação
Isto inclui a vacinação contra a gripe e a vacinação contra a pneumonia. Para pacientes com DPOC com comorbilidade grave (por exemplo, doença cardiovascular), recomenda-se a vacinação anual com polissacarídeos pneumocócicos.
Outros tratamentos
Oxigenoterapia
Para pacientes com insuficiência respiratória crónica com hipoxemia grave em repouso, a oxigenoterapia a longo prazo (mais de 15 h de oxigénio por dia) pode aumentar a sobrevivência.
As indicações para a oxigenoterapia a longo prazo são: pressão parcial de oxigénio ≤ 55 mmHg ou saturação de oxigénio ≤ 88% com ou sem hipercapnia em dois testes dentro de 3 semanas; pressão parcial de oxigénio de 55-60 mmHg ou saturação de oxigénio de 88% com hipertensão pulmonar definida, insuficiência cardíaca congestiva ou eritrocitose (pressão dos glóbulos vermelhos > 55%).
Terapia de apoio à ventilação
A ventilação não-invasiva (VNI) tem sido cada vez mais utilizada em pacientes com DPOC muito grave na fase estável. Em pacientes com DPOC com hipercapnia diurna significativa, a ventilação não invasiva combinada com oxigenoterapia a longo prazo melhora a sobrevivência, mas não a qualidade de vida.
Em pacientes com DPOC combinados com apneia obstrutiva do sono, a ventilação por pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP) tem um claro benefício em termos de melhorar a sobrevivência dos pacientes e reduzir a frequência da hospitalização.
Tratamento cirúrgico
Estes incluem a cirurgia de redução do volume pulmonar (LVRS), cirurgia broncoscópica de redução do volume pulmonar (BLVR), transplante pulmonar e pneumonectomia. O cirurgião pode escolher o procedimento com base na indicação.
Tratamento de comorbidades
Os pacientes com DPOC podem ter uma variedade de comorbilidades, incluindo doenças cardiovasculares, osteoporose, depressão, diabetes e cancro do pulmão, e a revisão de 2011 da GOLD salienta que as comorbilidades DPOC devem ser tratadas de acordo com as directrizes apropriadas.