No nosso trabalho clínico em medicina respiratória, encontramos frequentemente doentes que têm tosse repetida, tosse ou tosse com sangue na expectoração devido a doenças respiratórias e que foram transferidos para vários hospitais e submetidos a vários testes, principalmente imagens do tórax, como radiografias do tórax, TAC do tórax e até ressonância magnética, mas não conseguiram obter um diagnóstico claro ou foram tratados cegamente devido a um diagnóstico pouco claro. Não há dúvida de que as imagens médicas (raios-X, TAC torácica, MIR, etc.) desempenham um papel muito importante no diagnóstico de doenças respiratórias e são um teste de rotina que os pacientes estão dispostos a submeter porque é indolor e conveniente para eles. No entanto, a confiança excessiva na imagem pode atrasar o diagnóstico de algumas doenças e resultar na perda do melhor momento para as tratar, causando uma grande carga emocional e financeira aos pacientes e suas famílias. Como técnica clínica prática, a broncoscopia dobrável (incluindo a broncoscopia de fibra óptica e a broncoscopia electrónica) está a ser cada vez mais utilizada no diagnóstico e tratamento de doenças respiratórias, e é valorizada e favorecida pelos clínicos respiratórios, especialmente para certas doenças respiratórias com diagnóstico desconhecido, e tem um papel único e insubstituível na ajuda ao diagnóstico de doenças.
O que é a broncoscopia de fibra óptica?
A broncoscopia fibroscópica é um broncoscópio dobrável desenvolvido com base no desenvolvimento da condução de fibras ópticas. 1966 assistiu à produção do primeiro verdadeiro broncoscópio fibroscópico do mundo por cientistas japoneses, que foi utilizado na prática clínica. Pode ser inserido directamente na traqueia e brônquios através da cavidade oral ou nasal para observar a membrana mucosa e o lúmen na traqueia e brônquios. Faz pleno uso das vantagens especiais do sistema de transmissão de luz de fibra óptica, tais como forte condução de luz em condições dobráveis, baixa interferência do exterior, dispositivo flexível, etc. Tem as seguintes vantagens: (1) o corpo do espelho é macio e pode ser dobrado, e pode ser examinado quando o paciente está na posição natural de supino ou sentado. (2) O diâmetro exterior do corpo do espelho é fino, de acordo com os diferentes requisitos de exame e tratamento, o fibrinoscópio moderno formou uma série de modelos de acordo com os seus diferentes usos, e o seu recto através de apenas 3-6 mm, pode ser dobrado através da cavidade oral ou directamente inserido na traqueia a partir da cavidade nasal, o paciente é menos doloroso e fácil de tolerar. (3) As indicações alargadas, devido à facilidade de operação, facilidade de apreensão, segurança, menos complicações e outras características da fibrinoscopia, têm vindo a alargar o âmbito do seu exame e tratamento. Tem sido amplamente utilizado no diagnóstico e tratamento de doenças do sistema respiratório. Actualmente, com o rápido desenvolvimento da tecnologia electrónica, em muitos hospitais a broncoscopia de fibras ópticas foi substituída pela broncoscopia electrónica, que é mais conveniente de operar e tem imagens mais claras.
Quem é adequado para a broncoscopia por fibras ópticas?
Em geral, desde que não haja contra-indicações à fibronectomia, a fibronectomia deve ser considerada quando ocorrem as seguintes condições
1. hemoptise inexplicada ou sangue na expectoração.
2. tosse ou expectoração inexplicável que não pode ser explicada pelo fumo ou bronquite, ou uma alteração qualitativa na tosse ou expectoração original, especialmente em pessoas de meia-idade ou idosas.
3, radiografia de tórax mostrando enfisema restritivo, pneumonia obstrutiva ou atelectasia pulmonar, etc., sugerindo obstrução brônquica, e exame físico com bolinhos secos de caracol de monge restritivos
4.Clinical sintomas ou exame ao tórax por raio-X suspeitam de cancro do pulmão, mas falta de base patológica.
5.Sputum exame citológico revela suspeita de células cancerosas, e nenhuma lesão é encontrada no pulmão na radiografia de raio-X ao tórax
6.Patients com rouquidão de voz de origem desconhecida.
7, Doença brônquica ou pulmonar diagnostica difícil ou inexplicada ou doença pulmonar difusa que exija exame citológico e bacteriológico por broncoscopia fibrosa, biopsia pulmonar brônquica, escovagem ou ruborização, etc.
8, aqueles com expectoração inexplicada em que não são encontrados bacilos antiácidos tuberculosos ou aqueles com suspeita de tuberculose complicando o cancro do pulmão.
9.Selective broncografia utilizando a broncoscopia por fibra óptica, a fim de clarificar o grau e a extensão da dilatação brônquica e de fornecer uma base para o tratamento clínico.
10.The utilização da broncoscopia por fibra óptica para o tratamento de doenças do sistema respiratório, tais como aspiração de secreções respiratórias, tratamento de certas causas de atelectasias pulmonares, hemoptise, etc.; atracção, irrigação, drenagem de abcessos pulmonares; compreensão do alcance de certas lesões, fornecendo uma base para a cirurgia para determinar o modo de cirurgia, e ao mesmo tempo avaliar a eficácia do tratamento de doenças, etc.
Quem não pode ter uma broncoscopia de fibra óptica?
A broncoscopia fibreóptica não pode ser realizada em pacientes com as seguintes condições.
1. muito mau estado geral e constituição fraca.
2. grave deficiência da função pulmonar e marcada dificuldade em respirar.
3. doenças cardíacas graves, insuficiência cardíaca ou angina de peito frequente, e distúrbios óbvios do ritmo cardíaco.
4.Persons com hipertensão grave.
5.Aortic aneurisma com risco de ruptura.
6.In caso de ataque de asma aguda, é necessário suspender o procedimento.
7. anormalidades nos mecanismos de hemorragia e coagulação.
Portanto, antes de o médico fazer a fibronectomia para o doente, deve compreender cuidadosamente a história médica do doente e fazer o exame físico necessário, compreender e verificar os vários testes de rotina exigidos pelo formulário de candidatura à broncoscopia fibrosa, tais como plaquetas, tempo de coagulação do sangue, electrocardiograma (listado como rotina para os maiores de 45 anos de idade), etc.; para aqueles com insuficiência respiratória, análise de gases sanguíneos ou teste de função pulmonar deve ser feito, raio-X torácico necessário, expectoração relevante Exames bacteriológicos e citológicos, etc. Isto é utilizado para avaliar a condição, analisar o diagnóstico clínico e realizar o exame com o objectivo de prevenir acidentes e complicações durante o exame. Para pacientes mais velhos com doenças cardíacas, a broncoscopia por fibra óptica é geralmente realizada sob supervisão cardíaca e com as preparações de emergência necessárias.
Preparação de pacientes para a broncoscopia por fibras ópticas
1. o paciente deve jejuar 4-6 horas antes do procedimento. 2 horas antes da operação, abster-se da água.
2. meia hora antes da cirurgia, injectar atropina 0,5 mg, valium 10 mg, e se necessário, dulcolax 50 mg. Antes da operação, usar 1 a 2% de dicaina ou 2 a 4% de lidocaína ou 10% de nufocaína para anestesia de superfície mucosa.
3. explicar brevemente o procedimento de fibrinoscopia ao doente antes do exame, a fim de reduzir o nervosismo do doente e eliminar preocupações para que este possa cooperar activamente com o exame.
4. durante o exame, o doente é colocado numa posição supina com os ombros ligeiramente acolchoados e a cabeça ligeiramente para trás com as narinas viradas para cima. Nesta posição, os músculos do paciente estão relaxados e mais confortáveis, e a síncope pode ser evitada.
5. evitar tossir durante a operação. Quando o endoscópio entra na cavidade vocal, o paciente deve inalar profundamente e não ficar nervoso.
O paciente deve descansar e observar durante meia hora após a operação antes de sair da sala de exames.
7, 2-3 horas após a operação pode comer, o início do semi-liquido é apropriado, prestar atenção à higiene oral, pode ser utilizada solução de ácido bórico ou solução de furacilina enxaguada.
8. se for feita uma biopsia, deve ser prestada atenção à presença de pneumotórax ou hemorragia activa, e quaisquer alterações devem ser vistas em qualquer altura para que possam ser tratadas prontamente. Se o exame for prolongado, a tosse é frequente ou está presente hemoptise, podem ser utilizados sedativos e agentes hemostáticos e podem ser administrados antibióticos para prevenir infecções respiratórias e pulmonares.
V. Qual é o papel da fibrinoscopia no diagnóstico de doenças respiratórias?
Para o público em geral, é essencial compreender o papel da fibrinoscopia no diagnóstico de doenças respiratórias, pois só compreendendo-a podemos cooperar activamente com o médico para realizar os testes necessários ao consultar um médico devido a uma doença e evitar consultar cegamente um médico.
1. diagnóstico de cancro do pulmão suspeito por manifestações clínicas ou exame radiográfico: devido à grande amplitude visual da fibronectomia, combinada com biopsia, exame com pincel e lavagem broncoalveolar, a taxa positiva de diagnóstico de cancro do pulmão pode ser alcançada. Torna a taxa de diagnóstico positivo do cancro do pulmão significativamente mais elevada e é um instrumento importante para o diagnóstico precoce do cancro do pulmão. Tem o papel insubstituível e as vantagens da radiografia convencional do tórax e da tomografia computorizada.
2. exame de hemoptise inexplicada: para muitos doentes com hemoptise, a fibrinoscopia pode não só determinar a fonte (local) da hemoptise, mas também diagnosticar claramente a causa da hemoptise. Por exemplo, cancro do pulmão, tuberculose, pneumonia aguda e crónica ou desenvolvimento pulmonar ou brônquico anormal. Fornece uma base forte para determinar o plano de tratamento.
3. para a tosse inexplicável: pacientes com sintomas de tosse difíceis de explicar pelo fumo ou bronquite, ou cuja tosse original mudou de natureza durante o tratamento, especialmente para pessoas de meia-idade e idosas. A fibrinoscopia precoce neste momento pode ajudar a esclarecer a causa e ajudar a estabelecer o diagnóstico para que possa ser tratada rápida e razoavelmente.
4. para doentes com doença brônquica obstrutiva: obstrução brônquica manifestada como enfisema limitado, caracol-hostil seco limitado com visores estreitos de residência pneumonia obstrutiva ou atelectasia pulmonar, etc. A fibroscopia pode não só ajudar a identificar a causa, mas também pode ser utilizada para dar um tratamento eficaz utilizando técnicas fibrinoscópicas.
5.For doenças brônquicas e pulmonares e algumas doenças pulmonares difusas com dificuldades de diagnóstico: manifestando-se como fibrose pulmonar intersticial difusa, deposição de proteína alveolar, etc., biopsia pulmonar brônquica, escovagem ou ruborização, etc., com exame citológico e bacteriológico por fibronectomia pode ajudar a clarificar o diagnóstico.
6, para lesões pulmonares infecciosas: as doenças pulmonares infecciosas podem ser diagnosticadas etiologicamente através de exame. Fornece provas definitivas para o uso clínico racional de antibióticos e também o tratamento local com fibrinoscopia é benéfico para o prognóstico da doença.
7. para bronquiectasias: a bronquiectasia selectiva mediada por fibrinoscopia pode mostrar a localização e extensão da lesão e fornecer uma base para determinar se o tratamento cirúrgico é possível ou para a selecção de opções de tratamento cirúrgico. O teste é menos doloroso para o paciente e pode ser tolerado por pacientes com função pulmonar deficiente, tornando-o relativamente seguro.
Em suma, à medida que a função da broncoscopia fibrosa continua a melhorar e as suas técnicas de exame se tornam mais maduras, desempenhará um papel cada vez mais importante no diagnóstico e tratamento das doenças pulmonares.
Que doenças respiratórias podem ser tratadas por broncoscopia de fibras ópticas?
A utilização da broncoscopia de fibras ópticas para o tratamento de lesões endobrônquicas é um tratamento intervencionista baseado na expansão da função do próprio broncoscópio de fibras ópticas e no desenvolvimento de instrumentos terapêuticos auxiliares correspondentes. A aplicação clínica desta tecnologia tornou possível o tratamento de algumas doenças respiratórias que no passado só podiam ser tratadas por cirurgia aberta, sem necessidade de cirurgia aberta, através de tratamento endobrônquico por fibrinoscopia. O âmbito do tratamento está a expandir-se. Aqui está uma breve introdução a algumas das doenças respiratórias comuns tratadas por transbroncoscopia.
1. remoção de corpos estranhos: Os corpos estranhos grandes são mais difíceis de remover com uma fibronectomia e são normalmente tratados com um broncoscópio rígido metálico. No entanto, corpos estranhos mais pequenos ou aqueles localizados em locais mais distantes, tais como melões, fragmentos metálicos e ósseos podem ser úteis para remover com uma fibronectomia.
Tratamento de hemoptise: A fibronectomia em doentes com hemoptise não só permite identificar o local e a causa da hemorragia, como também permite o tratamento local. No caso de pequenas quantidades de hemorragia, os fármacos hemostáticos podem ser gotejados directamente para o brônquio do segmento pulmonar que sangra através da fibronectomia. Para quantidades maiores de hemoptise, um cateter com um balão pode ser inserido no brônquio hemorrágico através do fibrinoscópio e o balão insuflado para parar a hemorragia por compressão. Em alternativa, a terapia de coagulação por microondas pode ser utilizada para estancar a hemorragia.
3. tratamento da atelectasia pulmonar: as causas da atelectasia pulmonar são variadas e podem ser tratadas com fibrinoscopia nos seguintes casos: em doentes com infecções pulmonares graves, há frequentemente doentes que não conseguem tossir e a expectoração é obstruída na cavidade brônquica resultando em atelectasia pulmonar; ou atelectasia pulmonar pós-operatória devido a dor após cirurgia torácica ou abdominal, etc. que afecta a tosse do doente; ou hemoptise resultando em coágulos sanguíneos que obstruem a cavidade brônquica resultando em Os pulmões do paciente podem tornar-se anaeróbicos devido a coágulos de sangue na cavidade brônquica. Neste caso, a utilização de um fibrinoscópio terapêutico pode remover eficazmente a expectoração ou coágulos sanguíneos que obstruem a cavidade brônquica, o que pode ter um efeito imediato. Além disso, a nossa terapia de dilatação de balões de alta pressão para angioplastia de vias aéreas e coagulação por microondas tem sido muito eficaz no tratamento da estenose bronquial benigna causadora de atelectasias. Os pacientes são poupados à dor da cirurgia de coração aberto para remover os lóbulos do pulmão.
4) Tratamento da tuberculose refractária: Nos últimos anos, a entrega directa de medicamentos anti-tuberculose na cavidade formada pela tuberculose sob a mediação da fibrinoscopia tem proporcionado uma forma eficaz de tratar a tuberculose refractária. Para a tuberculose endobrônquica, a remoção directa do tecido necrótico e o tratamento da granulação hiperplástica por microondas ou faca eléctrica de alta frequência, laser, etc., podem ser realizados através de técnicas fibrinoscópicas para aliviar ou curar os sintomas da estenose brônquica causada por estas causas.
5.Treatment de tumores no lúmen das vias aéreas: Com o desenvolvimento contínuo da tecnologia da fibronectomia e a melhoria contínua do equipamento nos últimos anos, os tumores benignos no lúmen traqueobrônquico podem ser removidos directamente por intervenção de fibronectomia. Para tumores malignos na luz das vias aéreas, laser, congelação, microondas, electrocoagulação e outros tratamentos ou injecção local directa de medicamentos quimioterápicos ou agentes esclerosantes podem ser realizados para parar ou retardar o desenvolvimento de tumores nas vias aéreas.
O acima exposto é uma breve introdução à utilização da broncoscopia por fibra óptica nas doenças respiratórias, mas há muito mais do que isso. O objectivo aqui é dar-lhe uma compreensão geral da broncoscopia por fibra óptica e remover quaisquer barreiras na mente dos pacientes a esta ferramenta de tratamento eficaz. Gostaríamos também de lhe lembrar que se você ou um membro da sua família sofrer de uma doença respiratória que não seja claramente diagnosticada ou não seja bem tratada, deve pensar na possibilidade de fazer uma fibronectomia para clarificar o diagnóstico.