Infertilidade primária e falha de fertilização “Vejam, médicos, finalmente temos um bebé”! Um casal com infertilidade primária que tinha sido infértil durante 16 anos, segurando as suas folhas de teste de urina agitadas e sorrindo de forma mais brilhante, transmitiram-nos em voz alta as suas tão esperadas notícias, e mesmo para o mundo inteiro! Por um momento, parámos automaticamente o que estávamos a fazer e, com lágrimas de cristal nos olhos, expressámos as nossas mais sinceras felicitações com um abraço! Há seis meses atrás, este casal, que andava há anos à procura de tratamento médico, veio ao nosso centro com um ritmo cansado e uma mentalidade de “cavalo morto”. Cumprimentei-os calorosamente. Após o exame de rotina, verificou-se que o parceiro feminino tinha uma ovulação normal com ovulação normal, com excepção de uma ligeira perda de capacidade de reserva ovariana relacionada com a idade, enquanto que a análise do sémen do parceiro masculino mostrou densidade, viabilidade e vitalidade de esperma normais. Com base nestas descobertas, pensei imediatamente que poderia haver um problema com a ligação de esperma-ovo durante a fertilização. Como primeiro passo, optámos pela inseminação artificial com o sémen do marido, em que o sémen do marido é optimizado in vitro e injectado directamente na cavidade uterina. As minhas suspeitas iniciais foram ainda apoiadas pelo facto de as três IUIs terem falhado. Como segundo passo, optámos por um tratamento de concepção assistida por FIV. Após a ultra-ovulação, foram eventualmente obtidos seis óvulos e, dadas as possíveis barreiras à fertilização, utilizámos três óvulos para a fertilização convencional in vitro-transferência de embriões (ou seja, união livre de esperma e óvulos num ambiente in vitro) e os outros três óvulos para a injecção intracitoplasmática de um único esperma (ou seja, utilizando uma agulha micro-penetrante, o esperma é injectado directamente no óvulo para fertilização). Como eu esperava, nenhum dos três óvulos da transferência in vitro convencional de fertilização-embrião foi fertilizado, enquanto que os três óvulos da microinjecção intracitoplasmática de um único esperma foram bem fertilizados e todos se desenvolveram em bons embriões. Assim, 16 dias após termos transferido os embriões para o útero da mãe, pudemos partilhar com o casal a boa notícia de que estavam à espera há 16 anos. Que factores estão envolvidos na união de espermatozóides prejudicados durante a fertilização? Durante a fertilização normal, o esperma e o óvulo reconhecem-se mutuamente e o esperma liga-se primeiro à zona pelúcida, sofre a reacção acrossómica e depois penetra na zona pelúcida para se fundir com a membrana do óvulo. Por conseguinte, uma perturbação em qualquer fase do processo de fertilização pode causar o fracasso da fertilização. Função espermática defeituosa, anomalias da zona pelúcida ou da membrana do oócito são as principais causas de falha de fertilização. A utilização da microinjecção intracitoplasmática de um único esperma pode corrigir em grande parte a ocorrência de doenças de associação sem espermatozóides. Por conseguinte, devemos considerar a ocorrência de distúrbios de ligação de espermatozóides em casais com infertilidade inexplicável durante muitos anos, e utilizar a microinjecção intracitoplasmática única de espermatozóides para ajudar a conceber quando as indicações são cumpridas. Ao celebrarmos este casal, desejamos a todos os casais inférteis a melhor das sortes na sua busca de ajuda médica. Embora a doença possa destruir os nossos corpos saudáveis, as nossas mentes e corpos saudáveis, e mesmo as nossas famílias felizes, enquanto persistirmos na nossa crença na vitória, no nosso desejo de bondade, e na nossa visão de um futuro feliz, seremos capazes de ultrapassar este obstáculo e alcançar a costa da felicidade partilhada.