I. O que é a infertilidade uterina? A infertilidade uterina é uma das principais causas de infertilidade. Tanto as patologias congénitas como as adquiridas do útero podem afetar a implantação do embrião, conduzindo à infertilidade. Em segundo lugar, quais são as causas da infertilidade uterina? Os factores de infertilidade uterina incluem os congénitos e os adquiridos, como se segue: 1. Anomalias congénitas do desenvolvimento uterino a. Ausência congénita de útero: frequentemente combinada com a ausência de vagina, mas geralmente os ovários desenvolvem-se normalmente; b. Útero inicial: também conhecido como útero vestigial, o útero é extremamente pequeno, com apenas 1-75 px, sem cavidade uterina, e é frequentemente combinado com a ausência de vagina; c. Displasia uterina: também conhecida como útero ingénuo, o útero é mais pequeno do que o normal e pode não haver menstruação ou menstruação d. Útero bicornuado ou útero em sela: principalmente devido à fusão incompleta do fundo uterino durante o desenvolvimento uterino, o útero bicornuado estreito displásico pode ter posição fetal anormal, aborto espontâneo no meio da gravidez e parto prematuro no final da gravidez; e. Útero septado: dividido em útero septado completo e útero septado incompleto, que é propenso a infertilidade, aborto espontâneo, parto prematuro e posição fetal anormal. 2. anomalias adquiridas do desenvolvimento uterino a. Endometrite crónica É uma alteração patológica da doença inflamatória pélvica crónica, que pode causar infertilidade ou aborto espontâneo. A etiologia pode ser uma infeção do trato reprodutor após uma história de operação cirúrgica uterina ou uma infeção oculta do trato reprodutor. b. Hiperplasia endometrial anormal A hiperplasia endometrial anormal está associada a uma estimulação prolongada por estrogénios e à ausência de progesterona para a contrariar, levando a um crescimento excessivo do endométrio, que afecta a implantação do óvulo fertilizado. c. Tuberculose endometrial A tuberculose endometrial é frequentemente secundária à tuberculose dos pulmões, intestinos, mesentério, peritoneu e outros órgãos, e os sintomas mais comuns são a infertilidade (55%), menstruação escassa e até amenorreia. A tuberculose do endométrio destrói o ambiente em que o óvulo fecundado se deposita e se desenvolve, provocando assim a infertilidade. d. Pólipos endometriais Os pólipos endometriais são causados por um crescimento excessivo focal do endométrio, cuja incidência é de 15,6% a 32% em doentes inférteis. As causas da infertilidade induzida por pólipos endometriais incluem a interferência no transporte de espermatozóides e embriões, a alteração do desenvolvimento endometrial durante a fase secretora e a redução da tolerância endometrial. A histeroscopia é atualmente o método de referência para o diagnóstico dos pólipos endometriais. A histeroscopia permite uma visão direta e a biopsia da lesão, melhorando a exatidão e a precisão do diagnóstico. e. Miomas uterinos Os miomas uterinos são classificados em miomas subplasmáticos, miomas intersticiais e miomas submucosos, de acordo com as diferentes partes do útero. Os miomas subplasmáticos não têm um efeito significativo no resultado da fertilidade; os miomas intermurais podem reduzir a taxa de conceção e aumentar a taxa de aborto espontâneo, e a leiomiotomia intermural não pode aumentar significativamente a taxa de gravidez clínica e de nados-vivos das doentes; as doentes com miomas submucosos estão frequentemente associadas a menstruação excessiva, hemorragia entre os períodos menstruais, infertilidade ou aborto espontâneo, o que se deve ao facto de os miomas submucosos levarem à distorção e deformação da cavidade uterina, o que reduz significativamente a taxa de implantação e a taxa de gravidez. A histeroscopia é o padrão ouro para o diagnóstico de miomas submucosos e o tratamento de escolha. f. Aderência uterina: Refere-se à aderência da cavidade uterina causada por danos no endométrio devido a várias razões. As suas manifestações clínicas incluem menorragia, amenorreia, aborto recorrente e infertilidade, etc. Mesmo que a conceção seja bem sucedida, pode ocorrer um parto prematuro ou uma combinação de posição anormal da placenta, como a placenta prévia ou a implantação da placenta. A histeroscopia é o exame de referência para o diagnóstico de aderências uterinas e a libertação histeroscópica de aderências é o procedimento padrão para o tratamento de aderências uterinas. A histeroscopia permite a visualização direta do local e da extensão das aderências e do tipo de aderências. O tipo de aderências e o grau de atresia estão associados aos resultados reprodutivos. O tratamento das aderências uterinas inclui a separação completa e exacta das aderências e a prevenção da readesão após a separação, bem como a promoção da reparação do endométrio danificado. Em doentes com aderências uterinas graves, o prognóstico é frequentemente mau. g. Insuficiência cervical A insuficiência cervical pode ser causada por displasia cervical congénita ou devido a aborto, aborto induzido ou ressecção cónica cervical. Os tratamentos para a insuficiência cervical incluem: cerclagem cervical transvaginal, cerclagem laparoscópica do istmo uterino O útero normal é um pré-requisito para a fertilidade. Tanto as anomalias uterinas congénitas como as adquiridas podem levar à infertilidade. Com o nascimento do primeiro bebé do mundo com “útero transplantado” e o primeiro transplante de útero bem sucedido na China, o transplante de útero tornou possível que as pacientes com infertilidade uterina absoluta (ausência congénita de útero, pós histerectomia, útero não funcional, etc.) tenham os seus próprios filhos.