1) Como é definida a infertilidade? Será a infertilidade um problema grave hoje em dia? De acordo com os critérios diagnósticos da Organização Mundial de Saúde, a infertilidade é diagnosticada quando um casal com uma vida sexual normal, sem contracepção, não fica grávida após um ano. O conceito de infertilidade, por outro lado, refere-se à incapacidade do parceiro masculino de conceber por razões masculinas. Refere-se geralmente a um estado patológico de gravidez em que a mulher é capaz de conceber mas o desenvolvimento do embrião é dificultado, como evidenciado pelo aborto espontâneo, prisão embrionária, parto prematuro, natimorto, e outras condições que impedem um parto vivo saudável de um recém-nascido. A incidência da infertilidade aumentou dramaticamente devido ao atraso na idade do casamento, ao uso generalizado de contraceptivos, à proliferação de vários métodos abortivos e à deterioração dos problemas ambientais e ecológicos, ao aumento dos custos médicos difíceis de suportar, à falta de conhecimento sobre infertilidade e saúde reprodutiva, e ao tratamento excessivo e não regulamentado por instituições médicas orientadas para o lucro. Só Chongqing tinha uma taxa de prevalência da infertilidade de 8,6% da população local total! As estatísticas mundiais mostram que o número de casais que requerem tecnologias de reprodução assistida humana, como a inseminação artificial e a FIV, representa 5% da população com infertilidade. Pode-se dizer que a infertilidade se tornou um problema grave que ameaça a continuação da saúde da raça humana e põe em perigo a felicidade familiar e a estabilidade social. 2) Quais são as causas de tantos problemas de infertilidade? No passado, quando se tratava de infertilidade, parecia ser um problema de mulher, mas será que os homens também deveriam ser testados? Claro que, uma vez que surjam problemas de infertilidade, ambos os parceiros devem ser testados em conjunto, independentemente de terem um historial de gravidezes anteriores ou nascimentos. Porque a fertilidade é uma questão tanto para homens como para mulheres, é também importante distinguir entre os factores masculinos e femininos na infertilidade. O factor masculino é responsável por cerca de 1/3 dos casos e inclui principalmente: oligospermia, esperma fraco, deformado e azoospermia e liquefacção anormal do sémen e função sexual. Os factores femininos representam 2/3 do total, e podem ser divididos em quatro categorias: causas de ovulação, causas pélvicas, causas imunitárias e causas desconhecidas, das quais os factores pélvicos, que são frequentemente referidos como incompetência tubária, retenção ou obstrução de fluidos, fibróides uterinos, malformações uterinas, endometriose e aderências pélvicas, são responsáveis por cerca de 1/2. Os 1/6 restantes são infertilidade imunitária, que inclui a positividade de anticorpos auto-imunes e deficiência de anticorpos fechados, e infertilidade inexplicada, em que a causa não pode ser determinada pelos métodos de diagnóstico actuais mas a capacidade de conceber é realmente baixa. 3) Por mais complicado que pareça, como deve ser examinada e tratada a infertilidade se for encontrada? Esta é uma questão ainda mais complicada. Nos últimos 30 anos, as tecnologias de tratamento da infertilidade fizeram rápidos progressos e realizações brilhantes, como a inseminação artificial com esperma do marido, o estabelecimento de bancos de esperma humano, a criopreservação de embriões e oócitos, a cultura in vitro de óvulos imaturos para inseminação artificial, a microinjecção intracitoplasmática de um único esperma, a tecnologia de diagnóstico genético pré-implantação, etc., que fizeram com que muitas histórias imaginárias que só podiam ser lidas na ficção científica se tornassem histórias reais acontecendo à nossa volta. A história à nossa volta. Por exemplo, costumava ser uma grande notícia dizer-se que o filho de alguém era um bebé de proveta, mas agora a FIV está a juntar-se às fileiras de novos seres humanos com quase 200.000 nascimentos por ano em todo o mundo; e através do diagnóstico genético pré-implantação, são encontrados embriões com antigénios compatíveis com leucócitos correspondentes e transferidos para a mãe para cultivar um “irmão que salva vidas “Tornou-se também um grande avanço no tratamento de doenças o facto de um diagnóstico genético pré-implantação revelar um embrião compatível com o antigénio leucocitário que é depois transplantado para a mãe para crescer e desenvolver um ‘irmão salvador’ para salvar o seu irmão ou irmã doente terminal que só pode renascer com um transplante de células estaminais totalmente compatível. Assim, há uma esperança crescente de que a infertilidade possa ser resolvida, mas isto não significa de forma alguma que as pessoas possam, tal como fazer compras online, tocar no teclado e digitar um termo de assunto, fazer uma pesquisa na INTERNET, e escolher aleatoriamente um método particular de tratamento da infertilidade, ou que qualquer instituição médica ou médico leigo possa ver uma tal condição. O tratamento da infertilidade deve ser realizado numa clínica especializada de infertilidade por pessoal médico formado e qualificado pelo Estado em estrita conformidade com os critérios normalizados para cada tipo de doença, o que não só garante a eficácia do tratamento, mas também defende eficazmente a ética da medicina reprodutiva e as exigências do planeamento familiar. Caso contrário, não só aumentará muitas despesas e riscos médicos desnecessários, como também fará os doentes gastarem dinheiro para curar a doença, mas também atrasará o valioso tempo de tratamento. 4) Quais são os testes de infertilidade comummente utilizados? Quais são as implicações? Há alguma coisa de que eu deva estar ciente ao realizar estes testes? Em primeiro lugar, existem quatro testes básicos: o primeiro é uma análise de sémen masculino. Isto deve ser feito num laboratório com o analisador de esperma apropriado, placa de contagem, coloração, etc. Os seguintes critérios são considerados normais: densidade de esperma >20*106/L, motilidade de esperma >50%, grau a >25%, grau a+b >50%, e malformação <35-40%. O segundo item é o exame ginecológico feminino. Esta é a parte mais básica e essencial do exame. As mulheres não devem recusá-lo porque são tímidas, receiam problemas ou sentem-se desconfortáveis porque o médico pode compreender visualmente se a mulher tem alguma infecção, lesão ou deformidade da vulva, vagina ou colo do útero que não seja propícia à gravidez. Isto pode ser utilizado para detectar ou excluir factores de infertilidade pélvica tais como fibróides, endometriose, massas adnexas e malformações uterinas. O terceiro item é a monitorização da ovulação. Isto inclui medição da temperatura corporal basal, monitorização ultra-sónica do folículo, seis testes gonadais, medição do nível de hormona tiróide ou adrenal, diagnóstico histológico endometrial, etc. O principal objectivo é descobrir se existem factores de infertilidade ovariana, tais como distúrbios de ovulação, síndrome do ovário policístico, falência ovariana prematura e síndrome da luteinização folicular não interrompida, etc. Estes testes requerem um timing rigoroso e testes repetidos para uma consideração abrangente. Por exemplo, a função endócrina basal da glândula requer a colheita de sangue em jejum 2-4 dias após o início da menstruação, antes das 9 da manhã, enquanto a monitorização ultra-sonográfica da ovulação requer frequentemente 3-5 sessões de monitorização consecutivas de 2-3 dias após a menstruação para observar dinamicamente o desenvolvimento folicular real e a descarga folicular. A fim de alcançar resultados mais objectivos, é importante realizar isto cedo após a menstruação para evitar o espessamento retardado do endométrio e o aumento das secreções que bloqueiam o lúmen tubular resultando numa "falsa obstrução tubária positiva". Além disso, a monitorização de anticorpos imunitários relacionados com a infertilidade, cariotipagem tanto do casal como do cório embrionário, monitorização de grupos sanguíneos raros e factores hemolíticos, teste de tuberculina, histeroscopia e laparoscopia são frequentemente utilizados para ajudar no diagnóstico da infertilidade. Uma vez que o diagnóstico é claro, o passo seguinte é o tratamento. Disse anteriormente que o tratamento da infertilidade deve ser padronizado e feito por médicos qualificados com formação profissional. (1) O tratamento da infertilidade requer uma base profunda em endocrinologia ginecológica, que é a combinação mais difícil da ciência interna e da operação cirúrgica em obstetrícia e ginecologia, e os conhecimentos e aptidões normalmente utilizados em obstetrícia e ginecologia não são suficientes. Para mim, comecei a especializar-me em medicina reprodutiva após mais de 10 anos de trabalho clínico em obstetrícia e ginecologia e após ter obtido o meu doutoramento. Quando fui pela primeira vez para o Hospital Reprodutor da Universidade de Shandong e para o Centro de Medicina Reprodutiva do Hospital Afiliado da Universidade Médica de Nanjing em 2006, senti que estava a aprender uma nova especialidade! Todos os conceitos, procedimentos e requisitos eram completamente diferentes dos do campo da obstetrícia e da ginecologia, e éramos de facto "recém-chegados" neste campo. (2) Todos os tratamentos de infertilidade são espadas de dois gumes e devem ser individualizados, tendo em conta a condição global do paciente e os desejos específicos do tratamento clínico. Por exemplo, na síndrome dos ovários policísticos, que é a causa mais comum da infertilidade ovariana, a paciente está frequentemente ansiosa por tratamento de ovulação, mas se a sua obesidade, hiperandrogenemia e resistência à insulina não forem bem "pré-tratadas", ela pode facilmente desenvolver displasia ovariana ou síndrome de hiperestimulação após o uso de drogas promotoras da ovulação, o que pode afectar a taxa de gravidez e pode também levar ao hipogonadismo. Isto não só afecta as taxas de gravidez, como também pode levar a consequências graves, tais como hipoproteinemia, perturbações no equilíbrio hídrico-electrolítico e mesmo distúrbios de coagulação e falência de múltiplos órgãos! Portanto, face ao desejo ansioso e expectante dos pacientes todos os dias, devemos ter um coração amável e calmo, analisar cada detalhe com tanto cuidado como se estivéssemos a caminhar sobre gelo fino e a enfrentar um abismo, e chegar a um consentimento informado profundo através de uma comunicação adequada, de modo a não "fazer uma coisa má com boas intenções" e desiludir os pacientes e fazer-nos arrepender. (3) A tecnologia de reprodução assistida só pode ser utilizada no contexto de um procedimento médico. (3) As tecnologias reprodutivas assistidas só podem resolver problemas de fertilidade até certo ponto, e nunca devem ser deificadas ou mal utilizadas. A reprodução é um instinto humano de reprodução, que tem sido gradualmente refinado e reforçado ao longo da evolução humana, caso contrário não estaríamos perante a ameaça de uma "explosão populacional". Portanto, acredito que existe apenas um número limitado de tratamentos e que não existe infertilidade absoluta. Como os meus antecessores disseram, tudo o que os médicos podem fazer é "sempre confortar, muitas vezes ajudar, e ocasionalmente curar". Como especialista em infertilidade, para além da medicação, cirurgia e tecnologia reprodutiva assistida, devemos trabalhar arduamente para reacender a esperança e a confiança do paciente, para libertar a pesada carga mental e para estimular o grande potencial da mente e do corpo, a fim de alcançar um resultado de gravidez satisfatório.