A estenose traqueal pode afectar seriamente a função respiratória e causar dificuldades respiratórias. Quando a traqueia é severamente reduzida ou mesmo quase completamente bloqueada, resultando em insuficiência respiratória e hipoxia extrema, o paciente pode sofrer asfixia com risco de vida e paragem cardíaca hipóxica e morrer em qualquer altura, necessitando de tratamento de emergência. A capacidade de desbloquear rapidamente as vias respiratórias e restaurar a oxigenação normal a tempo de prevenir a asfixia e a paragem cardíaca hipóxica é fundamental para o sucesso da reanimação. Embora a ressecção cirúrgica e a reconstrução das vias aéreas sejam opções de tratamento claras, o tratamento cirúrgico é limitado pela causa desconhecida da estenose traqueal, pelo estado crítico do doente, pelas limitações anatómicas da traqueia (por exemplo, a 5 cm das cordas vocais) ou pela infiltração de tumores metastáticos, enquanto a entubação traqueal rápida não só não salva a vida do doente como, por vezes, representa um risco fatal. Isto faz da intervenção respiratória a única opção eficaz. Em países estrangeiros, a rigidoscopia é a escolha mais comum para intervenções respiratórias para abrir as vias respiratórias e salvar vidas de uma forma atempada e eficaz. No entanto, como a rigidoscopia ainda não está amplamente disponível na China e não existem ventiladores a jacto importados na China, a procura de uma intervenção respiratória eficaz através da broncoscopia dobrável tornou-se inevitável. A falha respiratória devida à estenose traqueal é uma condição extremamente crítica e pode ser causada por uma variedade de factores, incluindo lesões malignas e benignas, sendo as lesões malignas responsáveis pela maioria dos casos. Dos 16 casos de insuficiência respiratória devido a estenose traqueal, os tumores malignos estavam presentes em 9 casos (56,3%), sendo os tumores malignos invasivos locais (particularmente o cancro do esófago invasivo recorrente) responsáveis pela maioria das lesões malignas causadoras de estenose traqueal (77,8%). Entre as lesões benignas causadoras de estenose traqueal, a aspergilose traqueal invasiva foi a principal causa (71,4%). As infecções fúngicas resultantes de radioterapia ou quimioterapia por malignidade são a principal causa (80% das lesões benignas). A estenose traqueal pode levar à insuficiência respiratória. Como a obstrução está na traqueia, afecta primeiro a ventilação dos pulmões e depois danifica a função de limpeza da traqueia, levando à infecção. Além disso, a ventilação reduzida ou ausente leva a uma menor relação ventilação/fluxo sanguíneo, que atinge o seu máximo quando combinada com infecção pulmonar e atelectasia. Isto é mais difícil de controlar em doentes imunossuprimidos. A estenose traqueal não é muitas vezes detectada suficientemente cedo. Devido à elasticidade da via aérea e à sua grande função de reserva, os pacientes não desenvolvem sintomas até a lesão ter bloqueado ou estreitado a traqueia para 1/2 a 1/3 do seu lúmen normal. Os pacientes são normalmente assintomáticos quando o diâmetro interno da traqueia é reduzido para 10 mm, e têm frequentemente dificuldade em respirar após a actividade quando o diâmetro atinge 8 mm, embora a pressão parcial arterial de oxigénio permaneça normal. Com 5 mm de diâmetro, os pacientes tornam-se dyspnoeic em estado calmo e desenvolvem um som pseudo-criptoacústico limitado, dyspnoea inspiratória e trismo. A dispneia severa ocorre quando o tumor ocupa mais de 2/3 a 3/4 do diâmetro interno da traqueia. Também os sintomas iniciais da estenose traqueal não são óbvios, faltando sinais e sintomas específicos, manifestando-se como tosse irritante, tosse, chiado, aperto no peito após actividade, falta de ar, sangue na expectoração e outros sintomas não específicos, que são frequentemente mal diagnosticados como infecção pulmonar e asma brônquica, com uma taxa de erro de diagnóstico de 72%. Para a aspergilose invasiva traqueal, devido ao crescimento extremamente rápido do Aspergillus, muitas vezes alguns dias podem ser completamente bloqueados pela traqueia, resultando na morte por asfixia. Portanto, a estenose traqueal não é muitas vezes diagnosticada de forma atempada e eficaz. Para o diagnóstico de estenose traqueal, a TC ao tórax é um método fiável para avaliar a estenose traqueal. No presente caso, a estenose traqueal foi detectada após a TAC do tórax em todos os 15 pacientes. No outro caso, a policondrite recorrente foi diagnosticada após o exame do tórax por TC. A TC ao tórax não só fornece uma avaliação precisa do comprimento e grau de estenose traqueal, que pode ser utilizada para adaptar um stent traqueal adequado, mas também para avaliar as anomalias peri-traqueal. E a broncoscopia fornece mais esclarecimentos sobre o diagnóstico. Em 16 pacientes, a condição crítica limitou a broncoscopia, mas ao realizar a broncoscopia ultra-fina em 2 pacientes, não só o diagnóstico foi clarificado, mas também a falta de exame CT do tórax foi compensada (incluindo 1 caso de policondrite recorrente). As vantagens da ventilação com máscara laríngea para anestesia geral em intervenções respiratórias são óbvias. A máscara laríngea é uma nova forma de ventilação que assegura a abertura das vias respiratórias do paciente durante a anestesia geral. Quando colocada na faringe, forma um selo com a laringe, permitindo ao paciente respirar espontaneamente enquanto fornece ventilação por pressão positiva, e é um instrumento de ventilação intermédio entre um tubo endotraqueal e uma máscara facial. Em comparação com um tubo traqueal, uma máscara laríngea é simples e fácil de manusear e não requer equipamento especial. Não há danos mecânicos na laringe ou na traqueia e o efeito na circulação do sangue é mínimo. A máscara laríngea é também utilizada para criar uma via aérea artificial para anestesia geral, sem ocupar o espaço na via aérea do paciente e sem causar obstrução significativa mesmo na presença de patologia das vias aéreas, proporcionando assim espaço suficiente para o operador operar e assegurando a ventilação e oxigenação do paciente. Além disso, a máscara é feita para seguir a forma anatómica do corpo humano e não entra na traqueia, tornando mais fácil a sua tolerância e menos sensação de corpo estranho para o paciente após a cirurgia. As glândulas segregam menos devido à redução da estimulação. Ao mesmo tempo, a actividade ciliar não é afectada, reduzindo a hipótese de infecção pulmonar pós-operatória. A máscara laríngea permite a inserção repetida para tratamento broncoscópico, controlando eficazmente a respiração e melhorando a hipoxia. A duração do tratamento também pode ser determinada de acordo com o grau e extensão da estenose, permitindo a necessidade de tempo de intervenção suficiente para alcançar os melhores resultados e melhorar a segurança do tratamento microscópico. Se o tumor não puder ser removido por meio de uma armadilha, a máscara laríngea, o broncoscópio e o tumor podem ser removidos ao mesmo tempo, tornando a intervenção fácil e segura. A anestesia geral com ventilação por máscara laríngea é actualmente o método anestésico ideal para intervenções endotraqueais. Para pacientes com estenose traqueal, especialmente estenose superior (dentro de 5 cm da caixa de voz), a anestesia geral com ventilação por máscara laríngea é actualmente a única forma eficaz de controlar as vias respiratórias. Dezasseis pacientes com estenose traqueal severa foram tratados com intervenções broncoscópicas transbordantes sob anestesia geral com ventilação por máscara laríngea. As principais opções de tratamento incluíram a colocação de stent metálico auto-expansível, electrocauterização, crioterapia e dilatação por balão, a maioria em combinação. No caso de estenose traqueal devida a malignidade, quando ocorre falha respiratória, a chave é a patência oportuna e eficaz da traqueia e a melhoria da hipoxia. Por conseguinte, é importante remover a massa do lúmen traqueal de uma forma atempada e rápida. Entre as técnicas de ablação rápida, estão disponíveis tratamentos como a ressecção mecânica, laser e electrocauterização. No estrangeiro, a ressecção laser sob um microscópio duro é utilizada principalmente, mas com o desenvolvimento de técnicas de intervenção respiratória e investigação aprofundada, a ablação por electrocauterização não só atinge o mesmo efeito terapêutico que o tratamento com laser, como também é barata e um método de tratamento seguro e eficaz. Com eléctrodos que podem passar tanto por orifícios de trabalho broncoscópicos rígidos como dobráveis, a aplicação da broncoscopia dobrável para electrocauterização é mais facilmente aceite no contexto das relativamente poucas técnicas rígidas realizadas na China. Dos nove casos de malignidade traqueal tratados, oito deles foram tratados com electrocauterização para ablação rápida. A fim de evitar uma hemorragia que poderia levar à asfixia, foi iniciado um modo misto de coagulação e corte e executado na extremidade estreita, e quando o espaço traqueal foi aumentado, foi mudado para electrocauterização ou armadilha, enquanto que a concentração de fornecimento de oxigénio foi mantida abaixo dos 40% ao aplicar o tratamento de electrocauterização para evitar que uma concentração demasiado elevada de fornecimento de oxigénio levasse à queima na via aérea. Para manter a patência da traqueia, colocámos stents metálicos auto-expansíveis em sete pacientes com estenose traqueal maligna. A aplicação de stents metálicos traqueais não só manteve a patência da traqueia, corrigiu a hipoxia, manteve uma oxigenação eficaz e melhorou os sintomas, mas também prolongou a vida dos pacientes, melhorou a qualidade de vida e melhorou significativamente o seu estado de função pulmonar. Para estenose traqueal grave devido a lesões benignas, a ventilação da máscara laríngea sob anestesia geral através de intervenção broncoscópica dobrável é igualmente segura e eficaz. Após a intervenção respiratória, o grau de obstrução traqueal e o índice de falta de ar são significativamente reduzidos. Para a estenose traqueal devida à infecção por Aspergillus, a extracção por congelação + depuração por biopsia é frequentemente utilizada com resultados significativos. Aplica-se uma lavagem com 2 % de voriconazol de 100 ml a 200 ml. Em pacientes com policondrite recorrente, o stent temporário é utilizado para ganhar tempo para o tratamento subsequente. Para lesões múltiplas granulomatosas proliferativas da traqueia, a liofilização é principalmente utilizada como a principal forma de tratamento. Em casos graves de obstrução, a terapia de ablação rápida é aplicada primeiro por ablação por electrocauterização, seguida de congelação-descongelação e congelação-recongelação, o que é eficaz. Também nas estenoses benignas, a dilatação por balão sob anestesia geral em doentes com estenose traqueal grave causada por material necrótico fúngico e tecido de granulação, etc., é eficaz para aumentar a estenose e melhorar a ventilação de forma atempada, em combinação com outros métodos intervencionistas. Em casos de estenose traqueal grave com insuficiência respiratória, seja benigna ou maligna, a chave é a abertura atempada e eficaz das vias respiratórias e a melhoria da ventilação. Portanto, a intervenção respiratória sob anestesia geral com ventilação com máscara laríngea através de broncoscopia dobrável é eficaz. Através da intervenção de 16 pacientes com estenose traqueal grave, o grau de obstrução traqueal e a falta de ar foram significativamente reduzidos, o que corrigiu eficazmente o estado hipóxico no tempo e salvou as vidas dos pacientes. No tratamento dos 16 pacientes com insuficiência respiratória, não houve nenhum caso de morte nem complicações graves, tais como queimadura endotraqueal ou hemorragia, tendo-se ganho a oportunidade de realizar mais tratamentos relevantes e de ganhar tempo. Em conclusão, a ventilação com máscara laríngea sob anestesia geral via broncoscopia dobrável é uma intervenção respiratória segura e eficaz para o tratamento da estenose traqueal grave em insuficiência respiratória e é digna de aplicação clínica.