(i) A quem se destina
Pacientes com um diagnóstico de disfagia
(ii) Base de diagnóstico
Baseado em Dou Zulin, Assessment and Treatment of Swallowing Disorders, Agosto de 2009, publicado pela People’s Health Publishing House
Os distúrbios de deglutição (disfagia, distúrbios de deglutição, distúrbios de deglutição) são dificuldades na alimentação devido ao comprometimento da função do maxilar, lábios, língua, palato mole, faringe, esfíncteresofágico ou esófago, o que impede a entrega segura e eficaz de alimentos da boca ao estômago para uma nutrição e hidratação adequadas.
Não existe uma definição precisa de disfagia e os seguintes critérios devem ser geralmente satisfeitos.
(i) Problemas com o transporte de alimentos ou bebidas da boca para o estômago;
(ii) Não engolir correctamente devido a um controlo ou coordenação deficiente dos músculos oral e faríngeo, resultando em desnutrição;
(iii) Utilização indevida de alimentos na traqueia, causando por engano infecções pulmonares recorrentes e pneumonia por aspiração.
(iii) Critérios de exclusão.
1.Food não pode ser introduzido na boca (O distúrbio alimentar é a incapacidade de levar os alimentos para a boca)
2. esvaziamento gástrico anormal (a saída do estômago está bloqueada e os alimentos não podem entrar no intestino delgado a partir do estômago).
(iv) Métodos de avaliação
1. avaliação geral antes da ingestão
(1) Doenças subjacentes: compreender o desenvolvimento de diferentes doenças subjacentes, tais como lesões cerebrais, tumores, miastenia gravis, etc., o que é conducente à adopção de diferentes meios de reabilitação.
(2) Estado sistémico: Prestar atenção à presença de febre, desidratação, baixa nutrição, estado respiratório, força física e estabilidade da doença para confirmar se o doente está apto a ingerir alimentos.
(3) Nível de consciência: Utilizar a Escala de Coma de Glasgow, etc., para avaliar o estado de consciência e confirmar se o nível de consciência do paciente permite uma alimentação acordada e se esta se altera com o tempo.
(4) Funções cerebrais superiores: Observar problemas com a função da linguagem, cognição, comportamento, atenção, memória, emoção e inteligência.
2. avaliação da função de deglutição
(1) Função oral: observar cuidadosamente a abertura e o fecho da boca, fecho dos lábios, movimento da língua, presença de salivação, elevação do palato mole, reflexo de deglutição, reflexo de vómito, estado dentário, higiene oral, articulação, vocalização (som nasal aberto: paralisia do palato mole; rouquidão húmida: saliva e outros resíduos na parte superior das cordas vocais), percepção intra-oral, paladar, tosse aleatória, etc.
(2) Função de deglutição: Os dois testes seguintes podem ser realizados à beira do leito.
(1) “Teste de deglutição de saliva repetida”: A pessoa examinada está numa posição sentada e relaxada quando está deitada na cama. O examinador coloca um dedo no nó laríngeo e no osso hióide e pede à pessoa para engolir o mais rápida e repetidamente possível.
O número de vezes que o nó laríngeo e o osso hióide se movem sobre o dedo com o movimento de deglutição, movem-se para cima e depois reiniciam dentro de 30 segundos. Isto pode ser feito 3 vezes em pacientes idosos.
② “Drinking test”: pedir ao doente para beber uma colher de chá de água, se não houver problema, pedir ao doente para tomar uma posição sentada e engolir 30 ml de água quente num só gole e registar a bebida.
I. O paciente pode terminar a água num só gole sem se engasgar;
I. pode beber num só gole sem se engasgar; II. pode beber em dois ou mais gole sem se engasgar;
III. pode beber num só gole mas engasgar-se;
IV. bebe mais de duas vezes e engasga-se;
V. muitas vezes engasga-se e tem dificuldade em terminar a bebida inteira.
No caso I, se a deglutição terminar em 5 segundos, é normal; se demorar mais de 5 segundos, suspeita-se de distúrbio de deglutição; no caso II, também se suspeita de distúrbio de deglutição; nos casos III, IV e V, confirma-se o distúrbio de deglutição.
3. avaliação do processo de deglutição
(1) Fase preliminar: estado de consciência, presença de disfunções cerebrais superiores, apetite.
(2) Fase preparatória: abertura, fecho dos lábios, ingestão, derrame de alimentos pela boca, movimentos da língua (para trás e para a frente, para cima e para baixo, esquerda e direita), maxilar inferior (para cima e para baixo, rotação), movimentos de mastigação, alterações nos padrões alimentares.
(3) Fase oral: deglutição e entrega (quantidade, forma, tempo tomado), residual na boca.
(4) Fase faríngea: movimentos laríngeos, asfixia, desconforto na faringe, sensação residual na faringe, alterações na voz, qualquer aumento do volume da expectoração.
(5) Fase esofágica: aperto do peito, refluxo alimentar engolido.
4. exame auxiliar
Para avaliar correctamente a função de deglutição e compreender se existe uma possibilidade de deglutição misofaríngea e o período de deglutição misofaríngea, podem ser utilizados meios como imagens de deglutição vídeo, endoscopia, ultra-som e exame de pressão de deglutição. Entre eles, a carigrafia vídeo é actualmente o método mais credível de avaliação misofaríngea.
(v) Escolha de opções de tratamento.