A insuficiência cardíaca é a fase final de todas as doenças cardíacas, e pode ser dividida em quatro fases, A, B, C e D, de acordo com o processo de desenvolvimento da insuficiência cardíaca, a partir da progressão da insuficiência cardíaca em pessoas com alto risco de desenvolver doenças cardíacas orgânicas, o desenvolvimento de sintomas de insuficiência cardíaca para a insuficiência cardíaca em fase final refratária, fornecendo assim um conceito abrangente de “prevenção” para “tratamento”. “As quatro fases são diferentes das da New York Heart Association (NYHA). Estes quatro estágios são diferentes da classificação da função cardíaca da New York Heart Association (NYHA) e são dois conceitos diferentes. A fase A é a fase “Pre-Heart Failure”, que inclui pessoas que estão em alto risco de insuficiência cardíaca, mas que não têm actualmente anomalias estruturais ou funcionais do coração, ou sinais e/ou sintomas de insuficiência cardíaca. Este grupo inclui pacientes com hipertensão, doença arterial coronária, diabetes mellitus, e outras epidemias recentes como a obesidade e síndrome metabólica que podem eventualmente envolver o coração, bem como pacientes com historial de drogas cardiotóxicas, abuso de álcool, febre reumática, ou um historial familiar de cardiomiopatia. Nesta fase, é importante salientar que a insuficiência cardíaca é evitável. 60% a 80% dos pacientes com insuficiência cardíaca têm hipertensão. Segundo o Estudo do Coração de Framingham, a hipertensão causa insuficiência cardíaca em 39% dos homens e 59% das mulheres; controlar a hipertensão reduz o risco de nova insuficiência cardíaca em cerca de 50%. O ensaio UKPDS mostrou que a utilização de ACEI e beta-bloqueadores em pacientes diabéticos com hipertensão reduziu a nova insuficiência cardíaca em 56%. O tratamento deve ser dirigido ao controlo dos factores de risco e ao tratamento activo da doença primária em grupos de alto risco: por exemplo, tratamento agressivo da hipertensão, redução da pressão arterial para níveis alvo, cessação do tabagismo e correcção da dislipidemia, exercício regular, restrição do consumo de álcool, controlo da síndrome metabólica, etc. A ACEI (Classe IIa, Nível A) pode ser utilizada em doentes com múltiplos factores de risco; os bloqueadores dos receptores de angiotensina (ARB) também podem ser utilizados (Classe IIa, Nível C). A fase B é a fase “Insuficiência Cardíaca Pré-Clínica”. Os doentes começam sem sinais e/ou sintomas de insuficiência cardíaca, mas desenvolveram doenças cardíacas estruturais, por exemplo, hipertrofia ventricular esquerda, doença cardíaca valvular assintomática, história prévia de IM, etc. Esta fase corresponde a insuficiência cardíaca assintomática, ou função cardíaca classe I da NYHA. Como a insuficiência cardíaca é uma patologia progressiva e a remodelação miocárdica pode progredir por si só, o tratamento agressivo dos pacientes nesta fase é extremamente importante e a chave do tratamento é bloquear ou atrasar a remodelação miocárdica. Medidas de tratamento: ? Todas as medidas da Etapa A estão incluídas. ACEI, os beta-bloqueadores podem ser utilizados em pacientes com baixa fracção de ejecção ventricular esquerda (FEVE), com ou sem histórico de enfarte do miocárdio (IM) (Classe I, Nível A). Os ARB (Classe I, Nível B) podem ser utilizados em casos de IM seguida de FEVE baixa e intolerância à ACEI? A revascularização coronária deve ser realizada em casos apropriados de doença coronária (CHD) (Classe I, Nível A). …pacientes com graves perturbações hemodinâmicas com estenose ou regurgitação valvar, a substituição ou reparação da válvula é indicada (Classe I, Nível B)? Um cardioversor desfibrilador enterrado (CDI ) pode ser utilizado após MI, LVEF ≤ 30%, função cardíaca classe I da NYHA, e tempo de sobrevivência esperado > 1 ano . Outros tratamentos: Não há provas para a recomendação de terapia de ressincronização cardíaca (CRT). Nenhuma aplicação de digoxina (Classe III, Nível C). Não há necessidade de agentes cardiotónicos (Classe III, Nível C). Os antagonistas do cálcio (CCB) com efeitos inotrópicos negativos são nocivos (Classe III, Nível C). III. fase C é a fase clínica da insuficiência cardíaca. O paciente tem uma doença cardíaca estrutural subjacente e teve ou tem actualmente sinais e/ou sintomas de insuficiência cardíaca; ou não tem actualmente sinais e/ou sintomas de insuficiência cardíaca, mas foi tratado para ela no passado. Esta fase inclui pacientes com funções cardíacas de Classe II, III e algumas de Classe IV da NYHA. O tratamento na Fase C inclui todas as medidas da Fase A e o uso rotineiro de diuréticos (Classe I, Nível A), ACEIs (Classe I, Nível A), e beta-bloqueadores (Classe I, Nível A). A Digoxina (Classe IIa, Nível A) pode ser adicionada para melhorar os sintomas. Os antagonistas dos receptores de aldosterona (Classe I, Nível B), ARB (Classe I ou IIa, Nível A) e nitratos (Classe IIb, Nível C) podem ser utilizados em certos pacientes selectivos. CRT (Classe I, Nível A) e CID (Classe I, Nível A) podem ser aplicados em casos adequados seleccionados. IV. A fase D é a fase de insuficiência cardíaca refractária terminal. Os pacientes têm doença cardíaca estrutural progressiva, permanecem sintomáticos em repouso apesar da terapia médica agressiva, e requerem intervenções específicas. Exemplos incluem: aqueles que foram hospitalizados repetidamente por insuficiência cardíaca e não podem ter alta em segurança; aqueles que requerem medicação intravenosa a longo prazo em casa; aqueles que aguardam transplante cardíaco; aqueles com dispositivos mecânicos de assistência cardíaca; e alguns pacientes com função cardíaca classe IV da NYHA. O prognóstico dos pacientes nesta fase é extremamente pobre, com um tempo médio de sobrevivência de apenas 3,4 meses. O tratamento na fase D inclui todas as medidas nas fases A, B e C e pode incluir: transplante cardíaco, dispositivos de assistência ventricular esquerda, inotropos intravenosos positivos para alívio sintomático, ou ultrafiltração ou hemodiálise se a insuficiência renal for grave e o edema se tornar refractário. Complicações importantes como distúrbios do sono, depressão, anemia, insuficiência renal, etc., devem ser anotadas e geridas adequadamente.