O período crítico para o desenvolvimento visual é antes da idade de 2 anos (antes de 3 anos) e o período sensível para o desenvolvimento visual é antes da idade de 8 anos (5 anos, 13 anos). Durante este período, o ambiente visual influencia o desenvolvimento do sistema visual, o qual mostra uma sensibilidade extraordinária a estímulos anormais. Um ambiente visual pobre predispõe à ambliopia, especialmente durante o período crítico do desenvolvimento visual, mas esta é também a melhor idade para tratar a ambliopia.
Em Abril de 1996, o Grupo Nacional de Controlo da Ambliopia e Estrabismo da Academia Chinesa de Oftalmologia definiu a ambliopia como uma condição em que não existe uma patologia orgânica óbvia no olho, mas onde os factores funcionais são a principal causa da acuidade visual à distância <0,9 e não podem ser corrigidos.
Classificação da ambliopia
(a) Classificação de acordo com o grau de ambliopia
1. ambliopia suave: acuidade visual corrigida de 0,8 a 0,6.
2. ambliopia moderada: acuidade visual corrigida de 0,5 a 0,2.
3. ambliopia grave: acuidade visual corrigida < = 0,1.
Aqui a acuidade visual refere-se à acuidade visual à distância corrigida.
(ii) Classificação etiológica
Estas são ambliopia de forma-deprivação, ambliopia estrabísmica, ambliopia refractiva, ambliopia de erro refrativo e outras.
1. formar ambliopia de privação de visão
Na infância e primeira infância, os estímulos de luz não entram correctamente no olho devido à nebulosidade intersticial refractiva, à ptose severa e ao mascaramento inadequado, privando a mácula da oportunidade de receber estímulos de imagem claros e causando graves perturbações da função visual. Três factores influenciam o grau de ambliopia da forma: (1) a idade em que a privação da forma começa; (2) a duração da privação da forma; e (3) o modo e grau de privação da forma (completa ou parcial, monocular ou binocular). Este tipo de ambliopia é, na sua maioria, grave, difícil de tratar e tem um mau prognóstico. Detecção precoce de possíveis causas e tratamento precoce (etiologia, ambliopia). Por exemplo: cirurgia precoce para cataratas congénitas; correcção óptica atempada; evitar a privação da forma medicamente induzida; monitorização eficaz da acuidade visual após tratamento etiológico.
2. Ambliopia estrabísmica (ambliopia estrabísmica)
O paciente tem estrabismo ou já teve estrabismo antes. O estrabismo causa dupla visão e confusão visual, o que causa extremo desconforto ao paciente. O córtex visual do cérebro inibe activamente os impulsos visuais transmitidos pela mácula do olho estrabísmico, e a função macular do olho estrabísmico é suprimida durante muito tempo, resultando em ambliopia. A ambliopia ocorre no olho estrabísmico, com ambliopia monocular. As características clínicas da ambliopia estrabísmica são.
(1) O início precoce (<2 anos), a longa duração, a constância, e o estrabismo monocular predispõem à ambliopia de um grau mais severo; o tamanho do olho estrabísmico não está relacionado com o grau de ambliopia. < p="">
(2) O estrabismo interno é mais frequente e mais severo do que o estrabismo externo.
(3) O olhar excêntrico e a correspondência anormal da retina são dificuldades no tratamento da ambliopia estrabísmica.
3. ambliopia refractiva (ambliopia anisometropica)
Mesmo que o erro refractivo seja corrigido, o tamanho das imagens causadas pelo erro refractivo é ainda desigual, tornando difícil ou impossível a fusão das imagens de ambos os olhos num só, e o córtex visual inibe a função do lado mais pesado do erro refractivo, resultando em ambliopia. Ambliopia monocular. As características clínicas da ambliopia do erro refractivo são
(1) A hipermetropia e o astigmatismo são fáceis de formar ambliopia, os dois representam cerca de 97%; o grau de ambliopia está relacionado com o grau de aberração refractiva; a aberração refractiva miópica moderada e baixa não é fácil de causar ambliopia, a miopia alta tem alterações patológicas, a visão baixa não é ambliopia.
(2) Posição positiva dos olhos.
(3) Olhar central ou paracentral côncavo.
(4) Bom prognóstico, principalmente com fusão periférica e estereópsia grosseira.
(5) Se não for realizado um rastreio, a detecção é muitas vezes tardia.
(6) Tratamento: correcção óptica, supressão do olho dominante.
4. ambliopia refractiva (ambliopia ametropica)
Ocorre em doentes com elevado erro refractivo que não usaram lentes correctoras. É mais frequentemente visto em olhos hiperópicos e astigmáticos, onde a privação da forma ampla impede o desenvolvimento normal da função visual, resultando em ambliopia. Os erros refractivos são mais frequentemente: hipermetropia >3,00 D, miopia >6,00 D e astigmatismo >2,00 D. As características clínicas são
(1) Bilateral: a acuidade visual (sc, cc) é igual ou próxima em ambos os olhos; nenhuma aberração refractiva significativa.
(2) Posição positiva dos olhos: não há competição entre os dois olhos e, portanto, não há supressão da função macular.
(3) O tratamento é baseado na correcção óptica e o prognóstico é bom.
Prevenção e tratamento da ambliopia
A prevenção deve ser enfatizada e deve ser criado um bom ambiente visual para bebés e crianças. Detecção precoce e gestão de doenças oculares que afectam o desenvolvimento visual, por exemplo, catarata congénita, ptose grave, estrabismo, etc. Monitorização precoce e intervenção precoce. Isto significa detecção e tratamento precoces. Rastreio de ambliopia: visa crianças; deve ser amostras grandes ou rastreio global; requer que os profissionais rastreiem a ambliopia de uma forma correcta e uniforme. O prognóstico da ambliopia está intimamente relacionado com a idade do tratamento; quanto mais jovem for a idade, melhor será o resultado, que é muitas vezes afectado por uma detecção demasiado tardia. O princípio da prevenção e tratamento da ambliopia é a detecção e tratamento precoces, e não deve ser esperado.
(i) Critérios para avaliar a eficácia do tratamento da ambliopia
De acordo com os critérios de avaliação do Grupo Nacional de Prevenção e Tratamento da Ambliopia e do Estrabismo da Academia Chinesa de Oftalmologia em 1996.
1. ineficaz: regressão, nenhuma alteração ou melhoria da acuidade visual por apenas 1 linha.
2. progresso: melhoria da acuidade visual em 2 ou mais filas.
3. cura básica: a acuidade visual melhorada para 0,9 ou mais.
4. curado: a visão permanece normal após 3 anos de seguimento.
Se disponível, a correcção cirúrgica da posição dos olhos e o treino na função binocular monocular é realizada de modo a obter a cura desejada e estabelecer a função binocular monocular. A Escala de Acuidade Visual Padrão Internacional é recomendada. A acuidade visual refere-se à visão à distância corrigida.
(ii) Estabelecimento de estereópsia
A estereopse é a forma mais elevada de monovisão binocular e o estabelecimento da estereopse é o objectivo ideal do tratamento de ambliopia. No entanto, o estabelecimento da estereopse é influenciado por uma série de factores.
(1) O grau de ambliopia: a ambliopia grave tem o pior prognóstico, enquanto que não há diferença significativa na percentagem de ambliopia moderada e ligeira que atinge a estereópsia.
(2) Tipo de ambliopia: a ambliopia refractiva tem o melhor prognóstico; a ambliopia desprovida de forma tem o pior prognóstico; a ambliopia estrabísmica tem menos probabilidades de alcançar a estereopsia e está relacionada com a idade de início e tratamento.