As fissuras anais são pequenas úlceras em toda a pele do canal anal abaixo da linha dentada, orientadas paralelamente ao eixo longitudinal do canal anal, com cerca de 0,5 a 25 px de comprimento, em forma de pica ou oval, e difíceis de sarar. Qu Mouwen, Departamento de Medicina Anal, Hospital de Guang’anmen, Academia Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa Como tratar a fissura anal? O princípio é suavizar as fezes, mantê-las abertas, parar a dor, libertar o espasmo do esfíncter, interromper o ciclo vicioso e promover a cura da ferida. As medidas específicas são as seguintes: (a) Manter o intestino aberto Laxantes orais ou óleo de parafina para suavizar e lubrificar o intestino, aumentar os alimentos fibrosos e mudar os hábitos intestinais para corrigir gradualmente o início da obstipação. (ii) Banhos de sitz locais Antes e depois da defecação, usar permanganato de potássio quente de 1:5000 para manter a área limpa. (iii) Dilatação do canal anal Para fissuras anais agudas ou crónicas não complicadas por hipertrofia papilar e hemorróidas sentinela anterior. O paciente é colocado numa posição lateral após anestesia local e o canal anal é dilatado com os dois dedos indicadores e depois gradualmente os dois dedos médios são inseridos e a dilatação é mantida durante 5 min. nos homens a dilatação deve ser feita na direcção da frente e para trás para evitar o contacto entre os dedos e a tuberosidade ciática, nas mulheres a pélvis é larga e este problema não existe. A dilatação do canal anal remove o espasmo do esfíncter anal e, portanto, proporciona alívio imediato da dor pós-operatória. Após dilatação, a fissura é aumentada e aberta, a drenagem é desobstruída e a ferida superficial pode sarar rapidamente. Contudo, este método pode ser complicado por hemorragias, abcesso perianal, prolapso hemorroidal e incontinência fecal de curto prazo, e tem uma alta taxa de recorrência. Para fissuras anais crónicas que não cicatrizam com o tempo e para as quais o tratamento não cirúrgico é ineficaz, podem ser utilizados os seguintes tratamentos cirúrgicos 1.Anal Excisão da fissura: a fissura e a pele triangular circundante são excisadas e é feita uma incisão em forma de lúcio ou de leque sob anestesia local ou lombar para remover todas as hemorróidas sentinela anterior, papilas anais hipertróficas, fissuras anais e, se necessário, parte do esfíncter interno é cortado verticalmente. A vantagem deste método é que as lesões são todas removidas, a ferida é larga, a drenagem é clara e o tecido de granulação é fácil de crescer a partir da base, mas a desvantagem é que deixa uma grande ferida e a ferida é lenta a cicatrizar. 2. corte do esfíncter interno: O esfíncter interno tem as características de um músculo circular involuntário do tubo digestivo e é propenso a espasmo e contracção, que é a principal causa da dor da fissura anal, pelo que o esfíncter interno pode ser cortado para curar a fissura anal. A esfíncterotomia interna parcial raramente causa incontinência fecal. Há três métodos. (1) Esfincterotomia interna posterior: o bordo inferior do esfíncter interno é cortado directamente através da fissura, e por vezes a parte inferior do esfíncter externo é também cortada para facilitar a drenagem. Se houver seios anais inflamados, papilas hipertróficas ou hemorróidas externas, estas podem ser removidas ao mesmo tempo. A ferida está aberta e cicatriza por si só. No entanto, a ferida é lenta a sarar e ocasionalmente existe uma deformidade “buraco fechado”, que afecta a função anal deficiente. (2) Esfincterotomia interna aberta lateral: uma incisão isolada de 50px é feita na pele lateral da margem anal, a incisão é prolongada até ao sulco interesfincteriano, o esfíncter interno é exposto e separado para cima até à linha dentada, as duas extremidades quebradas são ligadas para parar a hemorragia e a pele é fechada com suturas de seda. Vantagens deste método: a operação é realizada sob visão directa, o músculo é completamente cortado, a hemostasia é completa e o tecido pode ser levado para biopsia. (3) Esfincterotomia interna subcutânea lateral: perfuração entre os esfíncteres internos e externos e corte do esfíncter interno de fora para dentro, evitando a penetração da pele do canal anal. Vantagens do método: evita feridas abertas e reduz a dor. A ferida cicatriza rapidamente. Desvantagens: o músculo não é cortado completamente e por vezes sangra facilmente. O procedimento é, portanto, apenas adequado para cirurgiões experientes. O acima exposto é uma introdução ao tratamento da doença da fissura anal. Espero que o acima exposto seja de ajuda para si.