As fissuras anais (fissuras no ânus) são uma doença anorrectal comum, geralmente acompanhada de dor intensa. Uma fissura anal é uma ferida ou fissura no canal anal ou na borda do ânus que se estende desde a junção pele-mucosa até à linha denteada. As fissuras anais podem ser agudas ou crónicas na origem. A doença pode ocorrer em todas as idades (as fissuras anais são a causa mais comum de hemorragia rectal em bebés), mas são geralmente observadas em jovens. Causas As fissuras anais podem ser causadas pela obstipação e pelo esforço para defecar. As fissuras anais são normalmente encontradas logo atrás do canal anal. Porque é que algumas fissuras anais cicatrizam por si mesmas, enquanto outras se tornam crónicas? A isquemia local, infecção ou inflamação persistente secundária a obstrução linfática pode ser a causa de fissuras crónicas. Sintomas As queixas típicas de pacientes com fissuras anais agudas são dor e hemorragia. A dor ocorre geralmente durante e imediatamente após um movimento intestinal. A obstipação ocorre frequentemente primeiro, e depois quando a dor começa, o problema é ainda exacerbado pelo medo da dor durante a defecação e a recusa de defecar. Esta ansiedade pode levar a um bloqueio fecal, especialmente em crianças pequenas e idosos. As fissuras anais crónicas podem apresentar hemorróidas anteriores, hemorragias ou pus, e comichão na pele. A hemorragia pode ou não estar presente. Uma papila anal alargada pode normalmente ser apalpada no topo da úlcera. Fissuras anais, hemorróidas sentinela e papilas anais aumentadas são conhecidas como a tríade da fissura anal. Medicação Os recentes surtos de fissuras anais em doentes com histórico de fissuras anais podem geralmente ser curados com sucesso através de tratamentos conservadores tais como amaciadores de fezes, relaxantes, uma dieta rica em fibras, aumento da ingestão de água e banhos de sitz. Para prevenir a recorrência, os pacientes devem ser encorajados a continuar a manter uma dieta moderada. As preparações anestésicas tópicas (por exemplo, pomada de lidocaína a 5%) são geralmente aplicadas antes ou depois da defecação para aliviar a dor. O juízo final deve ser feito pelo médico quanto ao plano de tratamento adequado e específico para o paciente individual. Tratamento cirúrgico A opção cirúrgica para o tratamento das fissuras anais depende da duração dos sintomas e dos sinais encontrados. Para fissuras anais agudas sem prolapso de pele, papilomegalia anal e hemorróidas sentinela anterior, dilatação de esfíncteres e esfincterotomia anal interna são os dois procedimentos cirúrgicos tradicionais. Para fissuras anais crónicas com sintomas externos ou em casos de hemorróidas sintomáticas concomitantes, a terapia excisional local e a esfincterotomia são melhores opções.