Qual é a finalidade do cordão umbilical? Algumas imagens de ultra-sons mostram imagens de um bebé na barriga a brincar com o cordão umbilical. A imagem de um bebé bonito a mergulhar na escuridão do útero enquanto brinca com o seu primeiro brinquedo, o cordão umbilical, é verdadeiramente comovente. O cordão umbilical é uma estrutura tubular que liga o feto à mãe e é a ponte entre o feto e a vida do feto. O cordão em si não tem vasos sanguíneos e está envolto em torno de duas artérias e uma veia. O cordão umbilical normal tem 1 a 1,5cm de diâmetro e cerca de 50cm de comprimento a termo, semelhante ao comprimento do feto a termo, e frequentemente torcido num padrão em espiral. O feto passa através do cordão umbilical para obter oxigénio e os vários nutrientes de que necessita, e para excretar os resíduos metabólicos. Alterações no comprimento, espessura, artérias e veias do cordão umbilical podem causar malformações e morte do feto. A obstrução do fluxo sanguíneo na artéria umbilical pode levar a angústia intrauterina, asfixia neonatal, escores baixos de Apgar, pneumonia por aspiração, hemorragia intracraniana perinatal e uma elevada taxa de mortalidade, bem como hipoxia intrauterina crónica e retardamento do crescimento fetal. Apresentação do cordão umbilical e do prolapso do cordão umbilical Quando o cordão umbilical se encontra em frente ou ao lado da região pré-púbere antes da ruptura das membranas, chama-se apresentação do cordão umbilical ou prolapso do cordão oculto. Após as membranas terem rompido, o cordão umbilical prolapsa fora do os cervical e é exposto na vagina ou na vulva. Em que casos ocorre o prolapso do cordão umbilical? O prolapso do cordão umbilical ocorre geralmente quando o orvalho do feto não está articulado pela primeira vez: 1) posição fetal anormal, incluindo primeiro o pé, primeiro a bexiga, primeiro o ombro e posição posterior occipital; 2) pélvis e feto anormais, tais como estenose pélvica, entrada difícil da cabeça do feto na pélvis, cabeça fetal flutuante alta e feto pequeno; 3) líquido amniótico excessivo; 4) cordão umbilical excessivamente longo; 5) fixação anormal do cordão umbilical e placenta deitada baixa, etc. Quando considerar o prolapso do cordão! Se as membranas fetais não estiverem quebradas e o ritmo cardíaco fetal diminuir subitamente após o movimento ou contracção fetal, e recuperar rapidamente após a mudança de posição, empurrando para cima na área pré-púbica e levantando os quadris, ou se as membranas fetais estiverem quebradas e o ritmo cardíaco fetal for anormal, ou se o ritmo cardíaco fetal de base desacelerar ou achatar durante a monitorização do coração fetal, deve ser considerada a possibilidade de prolapso do cordão umbilical e pode ser realizado imediatamente um exame vaginal para descobrir se existe prolapso do cordão umbilical e se os vasos da medula estão a pulsar. A ecografia e o ultra-som podem ser úteis para fazer o diagnóstico. Se o cordão umbilical for encontrado prolapsado, o bebé deve nascer o mais cedo possível se o batimento cardíaco fetal for normal e se o bebé estiver vivo. Se o útero estiver totalmente aberto e o preventivo fetal for +2, deve ser executado um fórceps; se o preventivo da culatra estiver presente, a tracção da culatra deve ser executada. Se o útero não estiver totalmente aberto, a mãe deve ser imediatamente colocada numa posição de baixo calcâneo, empurrando para cima na prevenção e aplicando medicamentos inibidores da contracção para aliviar ou reduzir a pressão no cordão umbilical; enquanto se vigia de perto o coração fetal, deve ser realizada uma cesariana o mais cedo possível. No caso de prolapso de cordas nas notícias, o departamento de obstetrícia onde trabalho também encontrou um caso há alguns meses atrás, em que uma mulher com ruptura prematura de membranas estava a ser tratada com contracções na ala do parto para induzir o parto. O médico da noite examinou imediatamente a mulher e verificou que o cordão umbilical tinha saído da abertura vaginal durante o exame vaginal, pelo que devolveu cuidadosamente o cordão à vagina e mudou a posição da mulher para brecha. Como era uma primigesta, o seu útero tinha apenas 2cm de largura e o seu ritmo cardíaco era normal na auscultação, o nosso obstetra deu instruções verbais para se preparar para a cirurgia imediatamente! A mão do obstetra foi mantida dentro da vagina da mulher para proteger o cordão umbilical até o recém-nascido dar à luz com sucesso, e só depois de ouvir os gritos estrondosos do recém-nascido é que a mão do obstetra foi retirada da vagina da mulher! No caso de um cordão umbilical prolapsado, uma detecção rápida e uma gestão eficaz podem assegurar um parto sem problemas e evitar complicações neonatais. A prevenção é mais importante do que a cura: no final da gravidez e após o parto, os exames de ultra-sons devem registar a presença ou ausência de um cordão umbilical pré-disposto. Se houver demasiado líquido amniótico e a prevenção não entrar na pélvis após o parto, não efectuar os exames anal ou vaginais tanto quanto possível. Se as membranas tiverem de ser quebradas manualmente, devem ser quebradas a um nível elevado quando preparadas, para evitar que o cordão umbilical saia com o líquido amniótico.