Um número significativo de perguntas de pacientes é sobre condições ORL em crianças, e muitas destas são sobre hipertrofia adenoideana em crianças. Isto está muito relacionado com o facto de hoje em dia haver apenas um bebé na família e os pais são muito cuidadosos na observação dos seus filhos. De facto, a hipertrofia adenoideana sempre teve uma certa incidência, mas no passado foi ignorada porque os pais tinham muitos filhos e pensavam que o ronco não era uma doença grave. Então, o que é a hipertrofia adenoideana? Há alguma coisa que impeça as crianças de ressonar? Antes de mais, vamos saber o que são adenoides. As adenoides são também conhecidas como as amígdalas faríngeas. As adenoides estão localizadas na junção da parte superior da nasofaringe com a parede posterior, e assemelham-se a meia laranja descascada. No seu extremo inferior, a depressão é por vezes visível como um remanescente da bursa cranio-bucal embrionária, que clinicamente se torna na bursa faríngea. Esta área é propensa a retenção bacteriana e quando há presença de inflamação chama-se bursite faríngea. A ranhura longitudinal da amígdala faríngea contém um grande número de aberturas para as glândulas mucosas, cujo muco tem um efeito purificador sobre a ranhura longitudinal. Não há nenhum envelope de tecido fibroso entre as amígdalas faríngeas e a parede faríngea, pelo que a amigdalectomia faríngea não é fácil de realizar completamente. As amígdalas faríngeas desenvolvem-se desde o nascimento e atingem a sua maior dimensão aos 6-7 anos de idade e encolhem gradualmente após os 10 anos de idade. Desaparecem completamente na idade adulta ou existem apenas alguns vestígios. Se as adenoides se alargam e causam sintomas, isto chama-se hipertrofia adenoideana e é um fenómeno patológico. Muitas vezes as crianças com hipertrofia adenoideana são propensas a desenvolver otites secretoras dos meios de comunicação. Isto porque as adenoides aumentadas causam uma obstrução da abertura faríngea da trompa de Eustáquio. A principal causa da hipertrofia das adenoides é a hiperplasia patológica das adenoides devido à inflamação da nasofaringe e suas áreas adjacentes, ou a inflamação repetida das próprias adenoides. Os episódios recorrentes de nasofaringite aguda e crónica e várias doenças infecciosas agudas na infância são comuns. A inflamação do nariz e dos seios nasais pode também envolver as adenoides através das suas membranas mucosas; inversamente, a hipertrofia adenoideana pode bloquear as narinas posteriores e exacerbar a inflamação do nariz e dos seios nasais. A hipertrofia adenoideana em crianças com mais de 5 anos de idade é frequentemente combinada com tonsilite crónica, o que pode levar a otite média secreta, resultando em perda auditiva. Quais são os sintomas comuns da hipertrofia adenoideana em crianças? Em geral, os sintomas são variados, mas os sintomas respiratórios são os principais. Sintomas locais 1. sintomas locais 1. hipertrofia adenoideana ou hiperplasia linfóide na trompa de Eustáquio pode bloquear o orifício faríngeo da trompa de Eustáquio e causar otite média secretora desse lado. Pode ocorrer surdez condutiva e zumbido. Isto pode por vezes levar a otites purulentas nos meios de comunicação. Os sintomas do ouvido podem, por vezes, ser o primeiro sintoma da hipertrofia adenoideana. As adenoides aumentadas e as secreções mucopurulentas podem bloquear as narinas posteriores e as secreções podem acumular-se na cavidade nasal e não podem ser facilmente expelidas, frequentemente combinadas com rinite e sinusite, resultando em congestão nasal e nariz a pingar. Pode haver sintomas tais como respiração oral aberta, fala nasal fechada e ronco durante o sono. A hipertrofia adenoideana é uma das causas mais comuns de síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono em crianças. A congestão nasal a longo prazo e a respiração bucal aberta podem causar distúrbios do desenvolvimento ósseo facial, tais como maxila longa, palato duro com arco alto, incisivos superiores salientes, má mordida devido ao alinhamento irregular dos dentes, maxilar inclinado, lábios grossos, lábio superior virado para cima, lábio inferior suspenso, e na maior parte das vezes acompanhado por desvio do septo nasal, juntamente com depressão mental e expressão facial baça, que é conhecida como face adenoideana. 3. sintomas faríngeos e respiratórios inferiores: as secreções fluem para baixo e irritam a membrana mucosa do tracto respiratório, pode ocorrer tosse paroxística, facilmente complicada por bronquite, e pode haver uma febre baixa. Os gânglios linfáticos no ângulo da mandíbula podem ser aumentados. Os sintomas sistémicos são principalmente toxicidade crónica e sintomas neurológicos reflexos. As secreções nasofaríngeas são frequentemente engolidas pela criança no estômago, causando perturbações da actividade gastrointestinal, resultando em anorexia, vómitos, indigestão e subsequente desnutrição. Sintomas como terrores nocturnos, sonhos excessivos, enurese, ranger os dentes, falta de resposta, desatenção e irritabilidade também podem ocorrer. Por vezes há uma dor de cabeça monótona. É evidente que o ronco do sono prolongado pode ter um impacto na criança. No entanto, nem sempre é necessário ser operado ao ronco do sono. A decisão de operar só deve ser tomada após um exame minucioso e uma avaliação cuidadosa por parte do departamento otorrinolaringologista. Para crianças que são cooperantes, a rinolaringoscopia ambulatorial com fibras ópticas pode determinar a extensão da hipertrofia adenoideana. Se a criança não cooperar, é necessária uma radiografia nasofaríngea lateral para determinar o grau de obstrução da narina posterior. Depois decidiremos se vamos operar ou não, tendo em conta os sintomas clínicos, o tamanho do ronco, a relação entre o ronco e a posição corporal, as características de desenvolvimento do rosto, o tamanho das amígdalas e se existe apneia. As indicações específicas para cirurgia são 1. hipertrofia adenoideana causando respiração oral aberta, ronco ou um som nasal oclusivo. 2. hipertrofia adenoideana bloqueando o orifício faríngeo da trompa de Eustáquio, causando otite média secretora e perda auditiva; ou causando otite média purulenta recorrente, que não pode ser curada por muito tempo. 3. aqueles que desenvolveram um rosto adenoideano e que têm desordens de desperdício e de desenvolvimento. 4. hipertrofia adenoideana com inflamação recorrente da cavidade nasal e dos seios nasais, ou infecções frequentes das vias respiratórias superiores. A adenoidectomia progrediu rapidamente nos últimos anos, da raspagem empírica original à excisão endoscópica nasal com um cortador eléctrico de visão clara, e da cirurgia anestésica local original algo “cruel” à cirurgia anestésica geral humana, para que a profundidade da excisão possa ser controlada, evitando danos nas estruturas normais circundantes e tornando as complicações cirúrgicas quase Isto permite controlar a profundidade da excisão e evita danos nas estruturas normais circundantes, resultando em complicações quase nulas. Este método proporciona boa visualização, intuição, excisão completa, hemostasia fiável e poucas recidivas. Alternativamente, os adenoides podem ser ablacionados usando radiofrequência de plasma a baixa temperatura, que é segura, não tem ou tem pouco sangramento, é fácil de executar, é eficaz e tem uma recuperação rápida. No entanto, o custo é mais elevado. Isto porque a ponta de plasma descartável é cerca de $3000+. Há um ano que temos vindo a desenvolver estas duas novas tecnologias e os resultados têm sido muito satisfatórios. Os pacientes podem escolher qualquer um destes procedimentos de acordo com a sua situação. O sucesso do procedimento é garantido. É também importante notar que em crianças com hipertrofia simultânea de amígdalas é muitas vezes necessário remover ambas as amígdalas ao mesmo tempo para alcançar melhores resultados.