Definição de hipertrofia adenoideana patológica em crianças: A hipertrofia adenoideana patológica é definida como um estado em que as adenoides se tornaram patologicamente aumentadas e atingiram uma cavidade adenoideana/nasofaríngea de ≥0.7, resultando em sintomas clínicos correspondentes. Diagnóstico da hipertrofia adenoideana patológica em crianças Nasofaringoscopia: Franco et al. registaram a extensão da obstrução adenoidal das narinas posteriores com um nasofaringoscópio de fibra óptica, sendo o bloqueio ≤25% grau 1, 26% a 50% grau 2, 51% a 75% grau 3 e 76% a 100% grau 4. O grau 4 é considerado hipertrofia adenoideana patológica. Sem sinusite crónica: a mucosa das turbinas média e inferior é normal ou ligeiramente congestionada e inchada; as passagens nasais média e inferior estão abertas e livres de secreções mucopurulentas; o tecido linfático do tecto da nasofaringe é visível na extremidade superior da narina posterior; o tecido linfático da nasofaringe é obviamente hiperplástico e espessado, as passagens de ar da narina posterior são ocupadas por mais de 3/4, e as passagens de ar da nasofaringe são obviamente estreitas. 2. combinado com sinusite crónica: microscopicamente, a mucosa das turbinas média e inferior está congestionada e inchada; uma grande quantidade de secreções mucopurulentas é retida nas passagens nasais média e inferior; o tecido linfático saliente do telhado da nasofaringe é visível na extremidade superior da nasofaringe posterior; o tecido linfático na nasofaringe é obviamente hiperplástico e espesso, e as secreções mucopurulentas estão ligadas à superfície; as passagens de ar da nasofaringe posterior são ocupadas por mais de 3/4 da nasofaringe, e as vias aéreas da nasofaringe são obviamente estreitadas. Uma vista lateral da nasofaringe mostra as adenoides localizadas na base da sela pterigóides e fora do aspecto craniano da inclinação occipital, sob a forma de tiras de tecido mole com uma superfície lisa. A fim de fornecer uma estimativa mais precisa da espessura da adenoide, é utilizado um método simples de medição que é comum tanto a investigadores nacionais como internacionais. Uma linha perpendicular é feita entre o ponto mais convexo das adenoides, B, e a linha tangente A, e estende-se à via aérea nasofaríngea até à junção palatina, C. A distância A – B (valor A) e a distância A – C (valor N) são medidas de uma só vez, e a razão A /N (isto é, a razão entre a espessura da adenoideia e a largura da via aérea nasofaríngea) é encontrada. A /N > 0. 70 é considerada hipertrofia patológica da adenoideia e é uma indicação para o tratamento cirúrgico. Hipertrofia adenoideana patológica em crianças Rinossinusite crónica: Quando a hipertrofia adenoideana patológica está presente, impede o fluxo normal de coberturas mucosas na cavidade nasal e nos seios nasais, resultando em rinossinusite recorrente que não pode ser facilmente curada. Na rinossinusite crónica, o refluxo de secreções cheias de células inflamatórias e factores estimula uma hiperplasia adicional do tecido linfático adenoideano. Os dois são mutuamente benéficos, criando um círculo vicioso. Sintomas de rinossinusite crónica em crianças: rinorreia purulenta persistente; obstrução nasal crónica; fugas nasais posteriores; tosse; hálito mal cheiroso; dores de cabeça, etc. Estudos demonstraram que o tempo de transporte da manta mucosa na cavidade nasal é de 8,55 ± 2,11 minutos em crianças normais, 16,97 ± 3,1 minutos em crianças com hipertrofia adenoideana e 8,7 ± 2,14 minutos após a adenoidectomia, indicando que a hipertrofia adenoideana afecta o fluxo normal da manta mucosa e, portanto, a drenagem da cavidade nasal e dos seios nasais. A contagem de neutrófilos pré-operatórios na mucosa nasal das crianças com hipertrofia adenoidal aumentou e voltou ao normal 1 mês após a adenoidectomia. A rinossinusite crónica devido à hipertrofia adenoidal patológica é a base para os outros riscos, por isso penso que lhe deve ser dada prioridade máxima. Síndrome da tosse das vias respiratórias superiores em crianças: As directrizes de 2006 dos EUA para a tosse recomendam a substituição da síndrome do gotejamento pós-nasal pela síndrome da tosse das vias respiratórias superiores (UACS), uma síndrome causada pela patologia nasal e sinusal em que a tosse é o principal sintoma e é a causa mais comum da tosse crónica. A mucosa nasal e sinusal tem uma resposta inflamatória semelhante à do tracto respiratório inferior, e as suas terminações nervosas sensoriais contêm neuropeptídeos e neurotransmissores que estimulam os nervos sensoriais nas vias aéreas, aumentando a sensibilidade do reflexo da tosse e produzindo-a. Devido ao seu início insidioso, a síndrome da tosse respiratória superior é facilmente mal diagnosticada e maltratada, causando grande stress à criança e aos seus pais. A primeira queixa de uma criança diagnosticada com hipertrofia adenoideana patológica no nosso hospital é uma tosse crónica com expectoração. Contudo, até agora, a síndrome da tosse respiratória superior em crianças não tem sido amplamente apreciada por pediatras e otorrinolaringologistas, e é frequentemente mal diagnosticada como uma infecção do tracto respiratório inferior e tratada com antibióticos prolongados. Síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono em crianças: Os sintomas comuns da síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono em crianças incluem o ronco à noite, respiração de boca aberta, pausas recorrentes na respiração e despertares frequentes, frequentemente com pesadelos, suor excessivo, ataques de pânico e perda de urina. Durante o dia, os sintomas incluem dor de cabeça matinal, sonolência, irritabilidade, desatenção, e mesmo personalidade e comportamento anormais. O crescimento e desenvolvimento da criança fica atrás do das crianças da mesma idade, em diferentes graus. Hipoxemia grave e hipercapnia podem também levar a complicações cardiovasculares que podem pôr em perigo a vida da criança. Estudos demonstraram que cerca de 57% das crianças com AOSS desenvolvem primeiro obstrução no plano da adenotipófise à mesma pressão das vias aéreas, com os restantes 43% a desenvolverem-se primeiro ao nível do palato mole e abaixo, sugerindo que a hiperplasia adenoideana é a causa mais comum de AOSS em crianças. A adeno-tonillectomia é 90% eficaz no tratamento da AOSS em crianças. As crianças com AOSS têm uma melhoria significativa nos seus sintomas clínicos após a cirurgia e podem retomar o crescimento e comportamento normais. OSAHS em crianças com hipertrofia adenoideana patológica tem um sério impacto na estrutura do sono da criança, o que por sua vez afecta a saúde física e mental da criança. A adenoidectomia pode melhorar significativamente os sintomas da AOSS nas crianças. Otite média exsudativa: As adenoides aumentadas tendem a bloquear a abertura faríngea da trompa de Eustáquio, resultando numa drenagem deficiente da trompa de Eustáquio, cavidade do ouvido médio e troca de gás no ouvido médio. A pressão parcial de oxigénio no ouvido médio diminui, a pressão parcial de dióxido de carbono aumenta, o pH diminui, e a secreção de glândulas mucosas aumenta, causando uma pressão negativa na câmara timpânica, resultando em fugas de mucosa da câmara timpânica, ao mesmo tempo que obstrui a drenagem da trompa de Eustáquio e da câmara timpânica e aumenta a pressão negativa na câmara timpânica. A grande maioria das crianças que foram submetidas a adenoidectomia nos EUA em 1994, foi relatada como tendo exsudado otite média. Estudos demonstraram que a maior proporção de crianças com otite média exsudativa foi encontrada no grupo de hipertrofia adenoideana com uma relação A/N >0,70, e que o grau de hipertrofia adenoideana foi positivamente associado à incidência de otite média exsudativa. A adenoipertrofia com otite média exsudativa é uma indicação para adenoidectomia quando a criança apresenta uma hipertrofia adenoideana excessiva. Deficiência psico-psico-cognitiva: O impacto da hipertrofia adenoidal no estado mental das crianças está a ser cada vez mais apreciado. Estudos demonstraram que as crianças com hipertrofia adenoideana têm pontuações significativamente mais altas na Escala de Auto-avaliação para Distúrbios Despressivos em Crianças (DSRSC) e na Escala de Rastreio para Distúrbios Emocionais Relacionados com a Ansiedade em Crianças (SCARED) do que a norma chinesa. Três meses após a cirurgia, os resultados foram normalizados. A pontuação total de comportamento psicológico bruto de crianças com hipertrofia adenoideana foi significativamente mais elevada do que a dos controlos. Os rapazes mostraram principalmente esquizofrenia, disforia, compulsividade, hiperactividade e disciplina, enquanto as raparigas mostraram principalmente queixas corporais, hiperactividade e agressão. Três meses após a amigdalectomia e adenoidectomia, as crianças foram testadas pela segunda vez. Nas raparigas, as pontuações para depressão, esquizofrenia obsessivo-compulsiva, disciplina, agressão, crueldade e total das pontuações brutas foram significativamente inferiores aos valores pré-operatórios. A hipertrofia adenomatosa é um factor importante na deficiência cognitiva das crianças, particularmente na velocidade cognitiva e memória; 12 anos de idade é uma idade de corte importante; a deficiência cognitiva é maior nos homens do que nas mulheres na mesma linha de base. Recomenda-se o tratamento cirúrgico precoce, com uma indicação relativamente relaxada para os homens, para reduzir o défice cognitivo. Desenvolvimento ósseo maxilofacial anormal: Em crianças com hipertrofia adenoideana, obstrução prolongada das vias aéreas e respiração bucal aberta pode levar a uma adaptação fisiológica ao feedback muscular, resultando numa mudança na posição da cabeça, o que por sua vez pode levar a estiramento passivo dos tecidos moles cervicofaciais e obstrução nasal prolongada, resultando num desenvolvimento esquelético alterado e num desenvolvimento maxilofacial anormal, tal como um maxilar alongado, um palato duro de arco alto, incisivos superiores salientes, resultando numa mordida pobre, lábios grossos e um lábio superior virado para cima. Esta é conhecida como a “cara adenoideana”. O procedimento: remoção endoscópica dos adenóides sob anestesia geral com um endoscópio nasal e uma sucção de corte eléctrico sob visão nasal directa. Este é o procedimento mais comum utilizado hoje em dia. As suas vantagens são óbvias. Visão clara, função de sucção no cortador, aspiração atempada da hemorragia e remoção completa do tecido linfático próximo do occipital redondo da trompa de Eustáquio. O corte é rápido e a excisão é completa.