O implante do sistema de estimulação eléctrica periférica da medula espinal-medula é um procedimento cirúrgico de terapia de estimulação eléctrica do nervo da medula espinal-medula, doravante referido como terapia de estimulação eléctrica periférica da medula espinal-medula.
I. Introdução à Terapia de Estimulação Eléctrica Periférica da Medula Espinal.
A Estimulação da Medula Espinal (SCS) é um tratamento avançado internacionalmente reconhecido para a dor crónica e intratável. Tem ajudado inúmeros pacientes com dores crónicas e intratáveis a livrarem-se das suas dores e a recuperarem.
O sistema de estimulação eléctrica da medula espinal periférica consiste em três componentes: eléctrodos implantados no espaço epidural da medula espinal do paciente, um estimulador que fornece impulsos eléctricos implantados subcutaneamente no abdómen ou nádegas, e um cabo de extensão que liga os dois.
O princípio da terapia de estimulação da coluna vertebral periférica baseia-se principalmente no princípio de “gating” proposto por Melzak e Wall em 1965.
A teoria é que a estimulação eléctrica fornecida por eléctrodos implantados no espaço epidural da medula espinal bloqueia a transmissão de sinais de dor através da medula espinal para o cérebro, impedindo-os de alcançar o córtex cerebral e assim conseguir o controlo da dor.
A implantação do Sistema de Estimulação Eléctrica Periférica da Medula Espinal é um procedimento minimamente invasivo. Os eléctrodos são colocados em segmentos específicos do espaço epidural espinhal perfurando ou cortando uma pequena janela óssea na coluna sob a orientação de equipamento de imagem. A localização da cobertura da estimulação e o grau de melhoria da dor são então observados com um estimulador temporário fora do corpo, e os eléctrodos são ajustados para alcançar uma estimulação óptima de acordo com o teste.
O paciente permanece acordado durante este procedimento para cooperar com o teste. Após um teste bem sucedido, o paciente regressará à enfermaria com o estimulador temporário durante um período de teste de cerca de dois a sete dias para observar a melhoria da dor e das actividades diárias (por exemplo, dormir, caminhar, etc.). Se o alívio da dor for bom e o paciente estiver satisfeito com o tratamento, todo o sistema de estimulação (extensão de chumbo e estimulador) é implantado. O sistema de estimulação da medula espinal é então configurado e ajustado de forma não invasiva pelo cirurgião e técnico especializado utilizando um programador in vitro, e pode ser ajustado pelo paciente dentro do intervalo definido pelo cirurgião utilizando o programador do paciente, tornando-o muito fácil e flexível de operar.
II. Indicações para a estimulação periférica da medula espinal
A estimulação eléctrica da medula espinal periférica é utilizada para tratar a dor neurogénica crónica intratável. As principais indicações são
1. dor intratável nas costas e pernas após cirurgia às costas.
1.1 A dor lombar crónica está em terceiro lugar entre as condições incapacitantes crónicas mais comuns, depois da doença cardíaca e da artrite
1.2 Aproximadamente 5% das pessoas sentem dores lombares baixas uma vez por ano e 60C80% das pessoas sentem dores lombares baixas durante a sua vida.
1.3 A prevalência de dores lombares nos EUA é de cerca de 8C56%, dos quais 28% experimentam dores lombares crónicas na sua vida diária, 14% tiveram um episódio nas últimas 2 semanas e 8% são incapazes de trabalhar como resultado. 35% necessitaram de medicação nos últimos 6 meses.
2. complexas síndromes de dor focal, tais como as que se seguem a algumas lesões nervosas periféricas.
3. Dor isquémica periférica, por exemplo, pé diabético, doença de Raynaud, etc.
4., Angina pectoris intracável.
5 .Stump dor, dor de membro fantasma.
6. outros, tais como neuralgia pós-terpética, radiculopatia, aracnoidite, etc.
6.1 A incidência de herpes zoster varia de 1,4 a 4,8 por 1.000 habitantes e está a aumentar. A neuralgia pós-herpética pode ser uma complicação em cerca de 10% dos doentes com herpes zoster, com a maior incidência de neuralgia pós-herpética em doentes idosos com mais de 60 anos de idade, atingindo 50% a 75%. À medida que a população envelhece, a incidência de herpes zoster e neuralgia pós-herpética aumenta significativamente. A fase aguda do herpes zoster está associada à dor em mais de 80% dos pacientes, e a dor anormal e a hipersensibilidade nociceptiva da neuralgia pós-terpética são mais difíceis de tratar.