A complexa anatomia da coluna vertebral e a sua proximidade de órgãos vitais tornam extremamente difícil a remoção cirúrgica de tumores uma vez que estes ocorrem. Nos últimos anos, com o aumento do número de pacientes com metástases espinais, qual é a melhor opção de tratamento cirúrgico para eles? 1. o aumento da incidência de metástases espinais Os tumores espinais são um grupo relativamente pequeno de tumores, que podem ser divididos em primários e metastáticos. Os tumores primários da coluna vertebral mais comuns são o acordeoma, o condrossarcoma e o tumor de células gigantes. Nos últimos anos, a incidência de tumores metastáticos da coluna vertebral aumentou gradualmente e é muito mais elevada do que a de tumores primários devido ao melhor tratamento de outros tumores e à sobrevivência prolongada dos pacientes que sofrem de tumores com tratamento eficaz. Tem sido relatado que as metástases espinais podem ser encontradas em aproximadamente 30% a 40% das pacientes que morrem de cancro na autópsia, sendo aproximadamente 50% destas metástases originárias de cancros da mama, pulmão e próstata. Devido ao crescimento agressivo do próprio tumor espinal e à fractura patológica que provoca, a compressão da medula espinal pode levar a disfunção neurológica progressiva, dores fortes, paralisia e mesmo à morte, o que afecta seriamente a qualidade de vida do paciente. A complexa estrutura anatómica da coluna vertebral, adjacente à medula espinal, e a aderência do tumor aos órgãos importantes circundantes e aos grandes vasos sanguíneos tornam a ressecção cirúrgica extremamente difícil, com hemorragias intra-operatórias pesadas, muitas complicações pós-operatórias, alta taxa de recorrência, taxa de incapacidade e taxa de mortalidade, que é uma área proibida no tratamento cirúrgico dos tumores da coluna vertebral. Isto limitou os procedimentos cirúrgicos anteriores à ressecção paliativa, mas tende a conduzir a deformidades como a protrusão vertebral posterior e recorrência dentro de um curto período de tempo. Por sua vez, isto agrava a condição. O actual tratamento doméstico dos tumores da coluna vertebral envolve principalmente a raspagem ou oclusão gradual do corpo vertebral afectado, o que pode facilmente levar à propagação e recorrência de tumores. Encontrámos frequentemente doentes que perderam boas condições de tratamento devido a tratamentos inadequados e incompletos, reduzindo assim grandemente a qualidade de vida e o período de sobrevivência dos doentes. 3. “Ressecção massiva” é mais eficaz A filosofia mais recente é que o tratamento cirúrgico de tumores da coluna vertebral requer a ressecção radical do tumor, fora do tumor e do seu pseudo-envelope, sendo a operação realizada no tecido normal, fora do tumor, na medida do possível. No entanto, como a medula espinal, um nervo vital, está enclausurada no meio da coluna vertebral, não é possível remover toda a coluna vertebral durante a cirurgia à coluna vertebral, mas sim o anel da coluna vertebral deve ser quebrado. Como abrir este “anel” da coluna vertebral é a chave para uma ressecção importante. O estudioso japonês Tomita desenvolveu e melhorou uma única ressecção da massa vertebral total posterior, na qual o segmento vertebral afectado é separado dos órgãos mediastinais anteriores, tendo o cuidado de proteger os tecidos e órgãos vitais circundantes, a dura-máter e as raízes nervosas ao nível do segmento vertebral afectado são cuidadosamente separadas da parede posterior do corpo vertebral, e o corpo vertebral é separado ao nível do disco intervertebral através de uma serra de fio especial, e a vértebra doente é removida do lado posterior à volta da medula espinal. A ressecção maciça de tumores da coluna vertebral foi proposta e aplicada como um importante conceito cirúrgico em cirurgia oncológica da coluna vertebral. O conceito enfatiza a remoção do tumor como um todo, operando na medida do possível no tecido normal fora do tumor, removendo o tumor e o seu pseudo-envelope. Uma série de dados clínicos relevantes mostra que a sua taxa de recorrência pós-operatória é muito inferior à da simples ressecção intra-focal, a taxa de cura do tumor é significativamente mais elevada, e o ciclo de sobrevivência e a qualidade de vida do paciente são garantidos. A técnica foi introduzida no nosso hospital em 2005, e uma série de melhorias e inovações foram feitas para alcançar o sucesso em pacientes com tumores na coluna vertebral. 4. requisitos elevados para cirurgiões e pacientes As grandes ressecções de tumores da coluna vertebral são muito exigentes para cirurgiões e condições cirúrgicas e não podem ser realizadas por cirurgiões sem formação. Como a coluna vertebral está rodeada por importantes vasos sanguíneos e estruturas, a vida do paciente pode ser difícil de garantir se os vasos sanguíneos sozinhos não forem manuseados correctamente durante a operação. As hipóteses de paralisia após a cirurgia também aumentam se a medula espinal dentro da coluna vertebral não for tratada adequadamente durante a operação. Mais importante ainda, se a primeira operação não for bem sucedida e o tumor não for completamente removido, a taxa de deterioração é acelerada quando o tumor recidiva, o ciclo de sobrevivência do paciente é encurtado, o tumor recidivante adere severamente ao tecido circundante, aumentando grandemente a dificuldade da segunda operação, aumentando a quantidade de hemorragia durante a operação, agravando as lesões circundantes ou privando o paciente de tratamento cirúrgico. Em princípio, esta nova técnica é principalmente adequada para: tumores primários da coluna vertebral; pacientes com tumores metastáticos que se espera que sobrevivam por mais de 6 meses, a lesão primária pode ser tratada eficazmente, as lesões metastáticas isoladas estão localizadas numa ou duas vértebras adjacentes, não há lesões metastáticas noutros órgãos vitais do corpo, e o paciente é fisicamente capaz de resistir a grandes traumas cirúrgicos. .