A aplicação do instrumento de terapia da dor com luz polarizada linear do tipo pontual em doenças da dor de pessoas de meia-idade e idosas O instrumento de terapia da dor com luz polarizada linear do tipo pontual, também conhecido como “instrumento de terapia da dor com super laser”, nome comercial “Super lizer” (SL), é um instrumento de terapia da luz de baixa energia, que combina as vantagens da luz infravermelha e do instrumento de terapia com laser, no tratamento de traumas, edemas, artralgias e nevralgias em ambulatório da dor. É um aparelho de terapia com luz de baixa energia que combina as vantagens da luz infravermelha e da terapia com laser, sendo eficaz no tratamento de edema traumático, artralgia e nevralgia em clínicas de dor. É também adequado para pacientes de todas as faixas etárias devido às suas propriedades não invasivas, indolores, seguras e sem reacções adversas, sendo uma opção adicional quando outros tratamentos da dor são ineficazes. Recolhemos os dados dos casos que receberam tratamento com LS na clínica de dor do Departamento de Anestesiologia do Hospital da China Oriental da Universidade de Fudan entre junho de 2013 e junho de 2015, e resumimos e relatámos o seguinte. 1, DADOS E MÉTODOS 1.1 Dados clínicos Havia 40 casos que receberam tratamento com LS na Clínica de Dor do Departamento de Anestesiologia do Hospital da China Oriental da Universidade de Fudan entre junho de 2013 e junho de 2015, com idades entre 50 e 85 anos; 17 homens e 23 mulheres. Todos os pacientes não tinham marca-passo, não apresentavam distúrbios hemorrágicos e não tinham histórico de tumores ou alergias. Entre eles, havia 3 casos de entorse e contusão aguda do punho, 3 casos de edema agudo pós-traumático do joelho, 2 casos de acalasia, 5 casos de tensão lombar crónica, 10 casos de hérnia discal lombar ou estenose espinal lombar (confirmada por TC ou RM) resultando em ciática, 3 casos de osteoartrite degenerativa do joelho, 2 casos de inchaço pós-operatório do joelho, 2 casos de periartrite, 7 casos de ombro peripatético, 2 casos de dor abdominal inferior pós-operatória e 1 caso de gangrena do pé diabético. 1.2 Pontuação da dor De acordo com as queixas dos doentes, segundo a avaliação do método de pontuação visual analógica (EVA), sem dor: 0 pontos, 0 casos; 3 a 54 pontos para dor ligeira, 16 casos; dor moderada 5 a 7 pontos, 24 casos; dor grave para 78 pontos ou mais, 0 casos; a pontuação dos doentes que visitaram a clínica 3 a 8 pontos. 1.3 Métodos de tratamento Todos os doentes foram tratados uma vez por semana; os doentes com hérnia discal lombar ou estenose espinal lombar que resultava em ciática e os doentes com ombro congelado foram tratados 3 a -4 vezes como um curso de tratamento; os restantes receberam mais do que um tratamento de acordo com os critérios de avaliação. 1.3.1 Tratamento SL simples: o instrumento de terapia da dor com luz polarizada linear do tipo pontual super-lizer HA-550 desenvolvido pela Tokyo Medical Research Co. De acordo com a condição, a sonda do tipo B foi selecionada para irradiação do ponto de pressão do local da dor, irradiação dos acupontos relevantes de acordo com a teoria dos meridianos da medicina tradicional chinesa, irradiação da projeção da cavidade articular e irradiação da projeção da raiz nervosa; e a sonda do tipo SG foi selecionada para irradiação do gânglio estrelado; A potência de irradiação é de 100% e o rácio ligado/desligado é de 1:1; a irradiação contínua da sonda do tipo C é utilizada para a dor local. 1.3.2 Tratamento SL assistido por bloqueio do nervo: os doentes com hérnia discal lombar ou estenose espinal lombar que resulta em ciática e alguns doentes com ombro congelado adoptam este método de tratamento. O bloqueio do nervo é constituído por lidocaína a 2% 50mg* + Depo-Proxon 1mL* + Mecobalamina 1 ampola + solução salina a 0,9%, mistura total de 20mL, para injeção no ponto de dor, injeção no ponto de salto do anel ou injeção no processo transverso de L3, injeção paravertebral, prestar atenção para evitar os vasos sanguíneos, na injeção miofascial da membrana sub-tendinosa. 1.4 Avaliação da eficácia De acordo com a avaliação da auto-perceção dos doentes, os doentes com dores lombares e nas pernas e ombro congelado foram tratados durante um ciclo de tratamento, e os restantes doentes não precisaram de ser reexaminados se os sintomas de dor desaparecessem após um ou dois tratamentos. Alguns pacientes foram chamados de volta para conhecer o efeito do diagnóstico e do tratamento. 2, Resultados Critérios de avaliação do efeito do tratamento: de acordo com a pontuação da EVA. Pacientes com contusão aguda do pulso, lesão aguda do joelho e inchaço e dor no joelho no pós-operatório após 1 tratamento, o edema diminuiu significativamente, a dor foi reduzida para menos de 5 pontos, a mobilidade da articulação do pulso (joelho) aumentou significativamente; acompanhamento e, em seguida, 1 tratamento para melhorar e consolidar a eficácia do tratamento, e nenhum terceiro tratamento de acompanhamento. Pacientes com dores no calcanhar 2 casos são tratados pela primeira vez após o efeito óbvio, a segunda vez para consolidar a eficácia, sem necessidade de um terceiro tratamento. Os doentes com tensão muscular lombar crónica queixaram-se de uma redução da dor na zona lombar e de um aumento da mobilidade lombar quando saíram da clínica após o 1.º tratamento durante cerca de 10 minutos. 1 caso não teve seguimento após o 1.º tratamento; 2 casos tinham uma pontuação EVA de 4 ou menos na altura do 2.º tratamento e não tiveram seguimento após o 2.º tratamento; e 2 casos foram submetidos a 3 tratamentos e os resultados foram melhores do que o anterior. A osteoartrite degenerativa do joelho causou dores no joelho em 3 casos; após o 1.º tratamento, a dor diminuiu ao sair da clínica; todos eles receberam 3 tratamentos, dos quais a dor em 1 caso diminuiu em comparação com a dor antes do tratamento e a dor em 2 casos desapareceu. Os doentes com hérnia discal lombar ou estenose espinal lombar que provocam dor ciática e ombro congelado foram tratados em 4 sessões, sendo o bloqueio do nervo o tratamento principal, complementado pelo tratamento SL. Foi complementado com irradiação do gânglio estrelado, conforme necessário. 2 doentes com estenose espinal lombar não tiveram qualquer efeito óbvio após um curso de tratamento; os restantes doentes tiveram dor ou alívio e uma pontuação EVA de 3 ou inferior. Os 2 doentes com dor abdominal inferior tinham antecedentes de cirurgia abdominal inferior, dor abdominal pós-operatória prolongada, insónia e emoções negativas, com uma duração superior a 2 anos. Após um curso de tratamento, a dor diminuiu ou até desapareceu, o sono melhorou e o humor ficou agradável. A nevralgia pós-herpética foi ineficaz em 2 casos. Gangrena do pé diabético 1 caso é inválido. 3, Discussão Nos últimos anos, a terapia laser como uma “terapia indolor” pela atenção clínica geral, para além do tratamento da dor, existe uma vasta gama de indicações. Em 1988, a Tokyo Medical Research Co. desenvolveu o primeiro “instrumento de tratamento da dor com luz polarizada linear de tipo pontual”, que se baseia no princípio do tratamento ecológico e no tratamento tanto dos sintomas como das causas profundas. O instrumento utiliza a lâmpada de iodo como fonte de luz, com material de fibra ótica de transmissão de luz polarizada linear de largo espetro no infravermelho próximo, na gama de 600 ~ 1600nm da janela de transmissão do corpo humano, a potência de saída de até 2.200mv de ondas de luz, o efeito efetivo da profundidade dos tecidos do corpo humano de mais de 125px. Com base no princípio de que o efeito terapêutico de um instrumento de terapia de luz depende da quantidade de energia da luz que atinge a profundidade dos tecidos humanos e do método de tratamento, o SL pode tratar eficazmente uma vasta gama de doenças. A SL utiliza a direccionalidade do laser e as características da luz polarizada linear pontual, evitando o comprimento de onda único do laser, a baixa eficácia terapêutica dos defeitos; utiliza a largura de banda do comprimento de onda dos infravermelhos comuns, as vantagens de um bom efeito térmico, evitando a dispersão e a absorção dos infravermelhos comuns, a ausência de luz polarizada dos defeitos, pelo que a SL, tanto a luz infravermelha comum como o instrumento terapêutico laser, com as vantagens do ambiente do corpo, podem regular eficazmente a estabilidade do corpo humano, a regulação do sistema nervoso vegetativo, as funções endócrinas e imunitárias. O mecanismo do SL inclui: inibição da excitação nervosa, relaxamento dos músculos; dilatação dos vasos sanguíneos, melhoria do fluxo sanguíneo, promoção da absorção de exsudados inflamatórios; promoção da produção de substâncias activas; regulação do sistema nervoso vegetativo; aceleração do metabolismo e limpeza de substâncias patogénicas e causadoras de dor; promoção da produção de colagénio; promoção da circulação do sistema linfático; regulação da estabilidade do ambiente interno do corpo; bloqueio seletivo dos nervos que conduzem a dor; promoção da absorção de exsudados inflamatórios, inibição de reacções inflamatórias, etc. reação, etc. Devido ao seu mecanismo de ação, a SL tem uma vasta gama de efeitos clínicos, tais como o aumento da temperatura da lesão para promover a neovascularização e melhorar o fluxo sanguíneo; promoção da síntese proteica; aumento da atividade enzimática; aumento da síntese de colagénio; imunomodulação (ativação e inibição); e efeitos bactericidas (anti-inflamatórios). A SL, devido ao mecanismo de ação e aos efeitos clínicos acima referidos, pode ser eficaz no tratamento de uma variedade de doenças, mas também devido à segurança, indolor, não invasiva, não invasiva, sem reacções adversas menos aceites pelos doentes, mas também devido ao funcionamento simples, controlável e amplamente utilizado na utilização clínica, mas a SL, uma vez que é conhecida como um instrumento terapêutico da dor, o principal objetivo da sua utilização continua a ser o tratamento da dor. Neste grupo, os pacientes com edema pós-traumático das articulações do punho e do joelho, após um tratamento, o edema diminuiu significativamente, e os sintomas de inchaço e dor causados pelo edema também diminuíram, e até desapareceram, e a mobilidade da articulação aumentou, com alta satisfação do paciente. Nos mesmos doentes com edema pós-operatório, após cada tratamento, o edema diminuiu significativamente e, consequentemente, a circulação sanguínea também pode ser melhorada. Assim, é concebível que, se os doentes ortopédicos submetidos a cirurgia das articulações das extremidades puderem receber rotineiramente tratamento com SL após a cirurgia, este deverá ser capaz de reduzir e encurtar eficazmente o grau e a duração do edema local pós-operatório, o que ajudará o exercício funcional das articulações no período pós-operatório e, por conseguinte, reduzirá também a incidência de rigidez articular pós-operatória? No nosso grupo, dois doentes com dor no calcanhar apresentavam claudicação e dor na aterragem do calcanhar afetado. Após 10 minutos de irradiação contínua com a sonda do tipo SLC, o calcanhar afetado conseguiu aterrar no chão e sair da clínica. A satisfação do doente foi elevada. O objetivo da segunda consulta era consolidar o efeito terapêutico. As causas da dor lombar incluem entorse, distensão muscular lombar, hérnia discal lombar e estenose espinal lombar, etc. A entorse e a distensão muscular lombar são maioritariamente causadas por inflamação asséptica local, que estimula as terminações nervosas e causa dor; enquanto a hérnia discal lombar e a estenose espinal lombar se devem a edema causado por compressão nervosa, e os efeitos anti-inflamatórios e descongestivos da SL podem desempenhar o papel de efeito antiespasmódico e analgésico. Foi relatado que não há diferença estatística na eficácia da LS para o tratamento da dor crónica de lesões dos tecidos moles em comparação com a terapia de bloqueio nervoso. O nosso grupo estava limitado a instrumentos obsoletos e a um número limitado de doentes, não tendo sido realizado um estudo controlado, mas a eficácia da LS no tratamento da dor crónica provocada por lesões dos tecidos moles é clara e, em comparação com os possíveis efeitos adversos das hormonas na medicação para o bloqueio dos nervos e a natureza traumática da operação, a LS ganha com um elevado grau de segurança. Os ossos, a cartilagem articular, os músculos, as bainhas dos tendões, os ligamentos, as bursas, os nervos, os vasos sanguíneos e até mesmo a pele são mais frequentemente lesionados do que as lesões agudas, e a popularidade da Internet no século XXI e o aparecimento da geração “cabeça baixa” conduziram a um aumento do número de doentes que sofrem de lesões crónicas dos tecidos moles e de dores, e a LS seria um método de tratamento muito conveniente, económico e eficaz. Foi relatado que, enquanto que para os pacientes com hérnia de disco lombar, a SL combinada com massagem, acupunctura ou bloqueio de nervos pode ter um efeito sinérgico. Uma vez que o ambulatório não pode cumprir os requisitos assépticos do bloqueio do nervo intravertebral, este grupo adopta principalmente o bloqueio do ponto de dor, o bloqueio do processo transversal L3, o bloqueio de salto em anel e outros métodos combinados com o tratamento SL, para obter o mesmo efeito do bloqueio intravertebral, de modo que a combinação da segurança, sem dúvida, é o negócio ambulatorial da dor pode ser esperado para abrir o desenvolvimento da garantia. O ombro congelado, também conhecido como “50 ombros”, tem uma elevada taxa de incidência entre os idosos. Para os doentes ligeiros e moderados, após um tratamento padrão, o efeito do SL não é estatisticamente diferente do efeito do bloqueio do nervo. No passado, os doentes com ombro congelado moderado ou grave eram tratados com ponto de dor + injeção intracavitária na articulação do ombro. A cavidade articular é um ambiente estéril, e a injeção intracavitária acarreta o risco de infeção. A combinação de SL e bloqueio nervoso tem uma eficácia mais rápida, menos riscos e menos efeitos adversos do que a monoterapia. Wang Qiuhua et al. relataram que a incidência de reacções adversas gastrointestinais em doentes com osteoartrite degenerativa do joelho que tomaram AINEs durante um longo período de tempo foi de 35%. A luz infravermelha que atinge a lesão do “instrumento de tratamento da dor super laser” pode promover a absorção do fluido inflamatório na cavidade articular do joelho, por um lado, e acelerar o metabolismo da cartilagem articular, por outro lado, de modo a promover a dissipação e absorção da sinovite do joelho e aliviar a dor dos pacientes e, por outro lado, tem a função de acelerar a microcirculação da articulação do joelho localmente e reparar a cartilagem danificada da articulação do joelho e melhorar a função da articulação do joelho. função da articulação do joelho. Portanto, o efeito terapêutico deste grupo de pacientes com osteoartrite degenerativa do joelho com dor na articulação do joelho é ideal. Neste grupo, havia 2 pacientes com dor abdominal inferior, ambos com história de cirurgia abdominal inferior, com dor abdominal pós-operatória prolongada, insónia e emoções negativas. Após o tratamento com SL, a dor foi curada após o tratamento. A maioria dos pacientes com dor abdominal inferior, com história de cirurgia abdominal inferior, apresentava dor abdominal prolongada, insónia e emoções negativas. Com o grande progresso da cirurgia minimamente invasiva nos últimos anos, a qualidade da sobrevivência perioperatória também é uma questão preocupante. De acordo com o mecanismo da SL, a SL pode desempenhar um papel positivo no sono pré-operatório dos pacientes, na analgesia pós-operatória e na prevenção da adesão intestinal, o que precisa ser verificado na prática clínica futura. O tratamento da nevralgia pós-herpética com LS foi relatado, mas não houve eficácia em dois casos no nosso grupo, e somos relativamente inexperientes nessa área. A LS deve ser eficaz no tratamento de úlceras do pé diabético, mas é obviamente ineficaz no tratamento da gangrena do pé diabético. No processo de utilização da LS, se quisermos obter um bom efeito terapêutico, Xiao Jianbin et al. sugerem que (1) a escolha de um bom ponto de irradiação é um pré-requisito para garantir o efeito terapêutico; (2) a escolha de condições de irradiação mais elevadas é um fator importante para garantir o efeito terapêutico. No século XXI, os instrumentos de fototerapia que são seguros e têm menos reacções adversas podem ter uma vasta gama de perspectivas de aplicação. O equipamento de FS utilizado na nossa clínica é antigo e não consegue atingir as condições ideais de funcionamento. Mesmo assim, ainda podemos ver o efeito exato do tratamento com SL e a sua vasta gama de indicações e aplicabilidade. A SL é muito adequada para clínicas de dor e pode melhorar eficazmente a qualidade de vida dos doentes idosos; para os doentes que experimentaram a ineficácia de vários tratamentos para a dor, a SL constitui uma opção adicional; em termos de custo do tratamento, a SL tem uma elevada relação custo-eficácia e vale a pena promovê-la junto das bases. Em conclusão, o dispositivo de terapia da dor com luz polarizada linear do tipo pontual merece ser mais praticado, investigado e promovido na prática clínica.